Kérdés:
A méheltávolítás hozzájárul-e a vizeletinkontinencia kialakulásához?

A korábbi tanulmányok

Megállapították, hogy a méheltávolítás összefügg a vizeletfunkció megváltozásával, különösen a vizeletinkontinenciával.

Ez a vizsgálat

A vizsgálati populáció 2222, 35 és 70 év közötti nőből álló véletlenszerű mintából állt, akiket Hollandia középső részének egy külvárosi körzetéből választottak ki. Ezeket a nőket felkérték, hogy töltsék ki az Urogenital Distress Inventory kérdőívét szociodemográfiai változóikra és kórtörténetükre vonatkozóan.

A mintegy 1626 válaszadó közül 1417-nek nem volt méheltávolítása. A fennmaradó 209 nő nem rosszindulatú betegség miatt esett át méheltávolításon; a beavatkozás műtéti módjára vonatkozó információt nem kaptak.

A vizeletinkontinencia korrigált esélyhányadosa a méheltávolítással előfordult nők esetében 1,4 (95%-os konfidenciaintervallum , 1,0-1,9) volt az ilyen előzményekkel nem rendelkező nőkhöz képest. Továbbá, az urge (relatív kockázat , 1,9; 95% CI, 1,4-2,6) és a zavaró urge (RR, 2,6; 95% CI, 1,4-4,4) vizeletinkontinencia korrigált esélye megnövekedett azoknál a nőknél, akiknek volt méheltávolítása.

A szerzők eredményei arra utalnak, hogy a méheltávolítás 30%-kal nagyobb kockázattal jár az urge és a zavaró urge inkontinencia szempontjából. Ezek a tünetek a fiatalabb és a 60 évnél idősebb nőknél egyaránt jelen voltak.

Find this study

Van der Vaart et al, a British Journal of Obstetrics and Gynaecology 2002. februári száma; absztrakt online a www.bjogelsevier.com oldalon.

Kit érinthetnek ezek az eredmények?

Nőket, akiknek méheltávolításuk volt vagy lesz.

Szakértői kommentár

Ez a tanulmány azt a lehetőséget vizsgálja, hogy a iatrogén túlműködő hólyag egy gyakori beavatkozás elkerülhetetlen szövődménye. Nem világos, hogy a méheltávolítás miért kockázati tényezője a sürgősségi inkontinenciának, bár a túlműködést a detrusor izomzat innervációs problémáival hozták összefüggésbe. Itt felvázolom a méheltávolítás műtéti technikáit és a kismedence anatómiáját, amely hozzájárulhat a problémához.

Függetlenül attól, hogy a sebész “szivacsos bottal való nyomást” vagy “éles metszést” alkalmaz, a hólyag leválása az alatta lévő elülső hüvelyfalról megszakíthatja a kismedencei idegplexust, amely autonóm (szimpatikus és paraszimpatikus) és szomatikus pályákat egyaránt tartalmaz. A szimpatikus idegek a gerincvelő T5-L2 szintjein erednek, és a presacralis fasciától a kismedence oldalsó oldalfaláig kanyarognak, közel az ureterhez. Itt egyesülnek a paraszimpatikus idegekkel, és a kismedencei plexust alkotják, amely a felső hüvelyt, a hólyagot és a proximális húgycsövet innerválja.1 Nyilvánvaló, hogy a hólyaglebeny felboncolása megszakíthatja a plexust. Neurofiziológiai szempontból ez a megszakítás magyarázhatja a de novo túlműködő hólyag előfordulását.

A kismedencei sebészeti irodalom szerint az elülső hüvelyfal disszekciója, különösen a hólyagnyak alatt, hólyagműködési zavarhoz vezethet.2 Ez a vizsgálat alátámasztja a korábbi tanulmányokat, amelyek a hysterectomiát a túlműködő hólyag kiváltó tényezőjeként említik.3-5 Egy gyengeség: Van der Vaart és munkatársai nem használnak klinikai eszközöket a hólyagműködési zavar értékelésére, és az önbevallást nehéz lehet validálni. Ugyanakkor a szerzők rámutatnak az urodinamikai vizsgálat, mint a túlműködő hólyag értékelésének “arany standardja” gyenge megbízhatóságára.

A lényeg

Megalapozottan feltételezhető, hogy a hólyag innervációja megszakad a rutinszerű méheltávolítás során. Bár nincsenek meggyőző adataink, a supracervicalis hysterectomia teljesen kiküszöbölheti ezt a problémát.

Amíg több információ nem áll rendelkezésre, addig a műtét előtt meg kell kérdeznünk betegeinket a gyakoriságról és a sürgősségről, és figyelmeztetnünk kell őket ezekre a lehetséges következményekre. Talán csak idő kérdése, hogy a méheltávolítást is hasonlóan közelítsük meg, mint az “idegkímélő” prosztatektómiát.