CASE REPORT

Év : 2008 | Volume : 4 | Issue : 2 | Page : 95-96

Az emlőrák kiújulásának álcázott kiegészítő emlőszövet a hónaljban
Shikha Goyal1, Tarun Puri1, Ruchika Gupta2, Pramod K Julka1, Goura K Rath1
1 Sugáronkológiai Tanszék, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India
2 Pathológiai Osztály, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India

Date of Web Publication

1-Aug-2008

Levelezési cím:
Shikha Goyal
Department of Radiation Oncology, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi – 110 029
India

Source of Support: Nincs, összeférhetetlenség: Nincs

DOI: 10.4103/0973-1482.42258

> Abstract

Az ektopikus vagy járulékos emlőszövet leggyakrabban az axillában található, bár a tejvonal mentén bárhol előfordulhat. Fejlődése hormonfüggő, hasonlóan a normál emlőszövethez. Ezek az elváltozások nem indokolnak semmilyen beavatkozást, hacsak nem okoznak kellemetlenséget, ezért azonosításuk és megkülönböztetésük más – jó- és rosszindulatú – emlőbetegségektől alapvető fontosságú. Helyileg előrehaladott emlőrákos esetről számolunk be, aki műtét, sugárkezelés és kemoterápia után ipsilaterális hónaljtömeggel jelentkezett. Az ezt követő kivágásos biopsziával végzett kiértékelés ductus ectasiát mutatott ki a hónalji emlőszövetben, és a beteg tamoxifennel történő hormonterápiát kapott tovább.

Kulcsszavak:

A cikk idézése:
Goyal S, Puri T, Gupta R, Julka PK, Rath GK. Mellrák recidívának álcázott járulékos emlőszövet a hónaljban. J Can Res Ther 2008;4:95-6

Az akcesszív emlőszövet, amely a normális emlőfejlődés aberrációja, ritka lelet a normál populációban, és még ritkább az emlőrákos esetekben. Az ektopikus emlőtömegek jelenléte kiújulást szimulálhat, és szükségtelen aggodalmat okozhat a betegeknek, ha tüneteket okoznak, vagy ha ismert és kezelt emlőrákos esetekben egymás után jelentkeznek. Konzervatív megközelítés indokolt, és ezért szükséges, hogy az onkológusok tisztában legyenek ezzel az entitással, hogy a tünetekkel járó elváltozások esetén hormonterápia vagy műtét formájában megfelelő kezelést, más esetekben pedig megnyugtató kezelést lehessen alkalmazni.

> Esetjelentés

Egy 36 éves premenopauzában lévő, multipara nő jelentkezett intézetünkbe azzal a panasszal, hogy 1 éve fájdalommentes, progresszíven növekvő csomó van a bal emlőjében. Nem volt társbetegség vagy jóindulatú emlőbetegség a kórtörténetben. A családban nem volt rosszindulatú daganatos megbetegedés. A vizsgálat során a bal emlő felső külső kvadránsában egy 8 × 5 cm-es csomó volt, ipsilaterális, mobilis hónalji nyirokcsomóval. A szisztémás vizsgálat nem volt említésre méltó. A csomóból végzett biopszia invazív duktális karcinómát (IDC) mutatott ki (ER erősen pozitív, PR negatív, Her-2/neu 3+). A stádiumfelmérést követően a bal emlő karcinóma T3N1M0 diagnózist kapott. Három ciklus neoadjuváns kemoterápiát kapott DE-kezeléssel (docetaxel 75 mg/m 2 és epirubicin 75 mg/m 2 háromhetente), majd bal oldali módosított radikális masztektómia következett. A posztoperatív szövettani vizsgálat IDC-t igazolt egy 7 × 5 cm-es tumorban, negatív reszekciós határral és nyirokér-invazió nélkül. Mind a 13 reszekált csomópontot érintette a tumor, perinodális lágyrész-kiterjedéssel. Három ciklus DE- és lokoregionális sugárterápiát kapott a bal mellkasfalra, a fossa supraclavicularisra és az axillára 50 Gy dózisban 5 hét alatt, majd adjuvánsan napi 20 mg tamoxifent. A kezelés után megtartotta a premenopauzális gonadotropin hormonszinteket. Két hónappal a sugárkezelés befejezése után fájdalmas, 2 × 2 cm-es csomó jelentkezett a bal hónaljában. A finom tűs aspirációs citológia nem volt eredményes, és tekintettel a diagnózis felállításakor fennálló lokálisan előrehaladott állapotra, a kiújulás magas gyanúját fenntartották, és megismételték az áttétes vizsgálatot, valamint a jobb oldali mammográfiát, amelyek mindegyike normális volt. A hónaljtömegből kimetszési biopsziát végeztek. A szövettani vizsgálat kitágult duktális struktúrákat mutatott ki, amelyeket rostos szövet és krónikus gyulladásos sejtek vettek körül. Rosszindulatú sejteket nem találtak. Az axillában a járulékos emlőszövetben lévő ductus ectasiát diagnosztizálták, azonban mellbimbó/areola komplexumot nem azonosítottak. A módosított radikális masztektómia (MRM) mintájának patológiai felülvizsgálata nem mutatott ki maradék emlőszövetet az axilla közelében. Ezt követően folytatták a tamoxifen szedését, szoros klinikai követés mellett. A követés 1 éve alatt tünetmentes, és nincs jele kiújulásnak.

> Megbeszélés

A kétoldali emlő ektodermális gerincek, más néven tejvonal, a test ventrális felszínén futnak végig az elülső hónaljredőktől a lágyékredők mediális oldaláig; az embriogenezis során visszafejlődnek, kivéve a mellkasi régiót, ahol emlőszövetet hoznak létre. A szövetek fennmaradása e gerincek mentén ektopikus emlőszövetet eredményezhet; ez 2-6%-os gyakorisággal fordul elő a normál populációban, és a leggyakoribb hely a hónalj. Ez a szövet tartalmazhatja mindhárom elemet – parenchimát, areolát és mellbimbót, vagy ezek bármely kombinációját. Hormonokra reagál, és fiziológiai változásokon megy keresztül, mint például a megnagyobbodás és a tejelválasztás a terhesség alatt. Az ilyen járulékos emlőszövetben olyan patológiai elváltozásokról számoltak be, mint a masztitisz, fibroadenóma, cisztoszarkóma, karcinóma és ductus hyperplasia. ,, A járulékos emlő előfordulása az emlőrákos populációban mindössze 0,3-6%.
Az ilyen járulékos hónalji emlőtömegek felfedezése szükségtelen riadalmat okozhat az ismert emlőrákban szenvedő betegek kezelése során vagy azt követően, ahogyan ez jelen esetben is történt. Jelen esetben azonban nehéz megmagyarázni, hogy a felismerés miért késett ilyen sokáig annak ellenére, hogy a beteg axillaris disszekción és axillaris sugárkezelésen is átesett. Bár nem valószínű, hogy a járulékos szövet de novo jelent meg a műtétet követően, nem zárhatjuk ki annak lehetőségét, hogy korábban figyelmen kívül hagyták, vagy hogy gyulladás hatására megnagyobbodott és kiemelkedővé vált, így felhívva a figyelmet a jelenlétére. A hónalji csomók klinikai differenciáldiagnózisai közé tartozhat a neurofibroma, a lipóma, a limfóma és a hidradenitis suppurativa. Kitamura és munkatársai kétoldali axilláris masztopátia esetéről számoltak be, amely bizonyítottan bal oldali emlőkarcinómával egyidejűleg fordult elő. Dilemma volt a jobb oldali hónaljtömeg jellege és megfelelő kezelése. A kétoldali hónaljtömegből származó szövetek citopatológiai vizsgálata adenózist mutatott ki fibrocisztás elváltozásokkal. Ezért a beteget csak a bal oldali módosított radikális masztektómiával kezelték, és a szükségtelen jobb oldali masztektómiát el lehetett kerülni.
Az ilyen zavarok kiküszöbölése érdekében ajánlott, hogy minden ilyen gyanús tömegnél citológiai vizsgálatot vagy a tömegből történő biopsziát végezzünk, ha az előbbi nem eredményes. A bizonyítottan jóindulatú járulékos emlőszövet kezelése alapvetően konzervatív, bár egyes szerzők a műtéti eltávolítást javasolják a tüneti elváltozások kezelése vagy a kozmózis érdekében.
A tamoxifen hatásosnak bizonyult az ipsilaterális és a contralaterális emlőrák kiújulásának megelőzésében, és nincs okunk feltételezni, hogy ez az előny ne terjedne ki az ektopikus emlőszövetre is. Az emlőrák nagy kockázatának kitett nőknél, különösen az 50 év alattiaknál, a jóindulatú emlőbetegségek, köztük a ductus ectasia előfordulásának csökkenését mutatták ki tamoxifen alkalmazása mellett. Ezeket az eredményeket figyelembe véve úgy döntöttünk, hogy betegünket továbbra is tamoxifennel kezeljük, tekintettel az észlelt erős ösztrogénreceptor-pozitivitásra.

> Hivatkozások

	Howard BA, Gusterson BA. Az emberi emlő fejlődése. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2000;5:119-37.
	Kitamura K, Kuwano H, Kiyomatsu K, Ikejiri K, Sugimachi K, Saku M. A járulékos emlő mastopathiája a kétoldali axilláris régiókban előrehaladott emlőrákkal egyidejűleg. Breast Cancer Res Treat 1995;35:221-4.
	Conde DM, Torresan RZ, Kashimoto E, Carvalho LE, Cardoso Filho C. Fibroadenoma axillaris supernumeraris emlőben: Esetjelentés. Sao Paulo Med J 2005;123:253-5.
	Oshida K, Miyauchi M, Yamamoto N, Takeuchi T, Suzuki M, Nagashima T, et al . Az axilla ektópiás emlőszövetében kialakuló phyllodes tumor. Breast Cancer 2003;10:82-4.
	Gutermuth J, Audring H, Voit C, Haas N. Ectopic axillaris emlőszövet primer carcinoma. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:217-21.
	Jordan K, Laumann A, Conrad S, Medenica M. Axilláris tömeg egy 20 éves nőnél: Diagnózis axilláris járulékos emlőszövet. Arch Dermatol 2001;137:1367-72.
	Lesavoy MA, Gomez-Garcia A, Nejdl R, Yospur G, Syiau TJ, Chang P. Axilláris mellszövet: Klinikai megjelenés és sebészeti kezelés. Ann Plast Surg 1995;35:356-60.
	Tan-Chiu E, Wang J, Costantino JP, Paik S, Butch C, Wickerham DL, et al . A tamoxifen hatása a jóindulatú emlőbetegségre az emlőrák szempontjából magas kockázatú nőknél. J Natl Cancer Inst 2003;95:302-7.
	Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). A korai emlőrák kemoterápiájának és hormonterápiájának hatása a kiújulásra és a 15 éves túlélésre: A randomizált vizsgálatok áttekintése. Lancet 2005;365:1687-717.

Számok