A vázizomrendszer formát és tartást biztosít a testnek, lehetővé teszi a mozgást, védi a belső szerveket, vörösvértesteket termel a csontvelőben (vérképzés), valamint kalciumot és foszfort tárol a csontokban. Bár ennek a rendszernek a vizsgálata általában csak egy kis részét képezi az általános fizikális vizsgálatnak, minden tevékenységünk az ép mozgásszervi rendszertől függ. Az, hogy mennyire átfogó vizsgálatot végez, nagyban függ az egyes betegek problémáitól és szükségleteiktől.

Elvégzi az átfogó mozgásszervi vizsgálatot, ha mozgásszervi rendellenességet észlel, vagy olyan tünetet fedez fel, amely mozgásszervi érintettségre utal. A mozgásszervi problémák minden korcsoportban gyakoriak. Az elsődleges problémák eredhetnek a rendszer veleszületett, fejlődési, fertőző, daganatos, traumás vagy degeneratív rendellenességeiből. A másodlagos problémák más testrendszerek rendellenességeiből eredhetnek.

A teljes mozgásszervi állapotfelmérés célja a kockázati tényezők, a lehetséges problémák vagy a mozgásszervi diszfunkció korai felismerése, majd a megfelelő beavatkozások megtervezése, beleértve az egészségfejlesztés és a betegségmegelőzés tanítását és a kezelési intézkedések végrehajtását. Ezzel jelentős szerepet játszhat a páciensek fájdalmainak és diszfunkcióinak megelőzésében.

A mozgásszervi felmérés elvégzése

Egészségügyi előzmények. Az alapos és pontos kórtörténet felvétele alapvető fontosságú a mozgásszervi rendszer felméréséhez. A kórtörténeti interjú előrehaladtával tisztázza, hogy a beteg pontosan mit ért bizonyos szubjektív panaszok alatt, beleértve a tünetek helyét, jellegét és kezdetét. Csak a beteg adhat adatokat a fájdalomra, a merevségre, a mozgásképességre és a napi tevékenységek befolyásolására vonatkozóan.

A kórtörténet szolgáltatja azokat a szubjektív adatokat, amelyek a fizikális vizsgálatot irányítják. Ha időhiány van, és nem tudja elvégezni a teljes anamnézist, végezze el a mozgásszervi vázrendszerre összpontosító anamnézist.

Biográfiai adatok. Az életrajzi adatok áttekintése azonosíthatja azokat a betegeket, akiknél fennáll a mozgásszervi problémák kockázata. Vegyük figyelembe a beteg korát, nemét, családi állapotát, faját, etnikai származását és foglalkozását, mint lehetséges kockázati tényezőket. Például a nőknél a férfiaknál nagyobb a csontritkulás és a reumatoid artritisz (RA) kockázata; a nehéz emelést igénylő foglalkozás növeli az izmok, ízületek és tartószerkezetek sérülésének kockázatát; a degeneratív ízületi betegségek (DJD; osteoarthritis) kockázata pedig az életkorral nő. Még a beteg lakcímének is lehet jelentősége. Például a Lyme-kór,amelynek mozgásszervi következményei vannak, az északkeleti partvidéken Massachusetts-től Marylandig, a középnyugati Wisconsin és Minnesota államokban, valamint a nyugati partvidéken Észak-Kaliforniától Oregonig endémiás.

A jelenlegi egészségi állapot. Kezdje a felmérést a beteg aktuális egészségi állapotára vonatkozó kérdésekkel, mert őt ez érdekli a legjobban. a legfontosabb tünetek, amelyekre figyelni kell, fontossági sorrendben a fájdalom,a gyengeség és a merevség.

Tünetelemzés.

Fájdalom. A fájdalom csont-, izom- vagy ízületi problémákból eredhet. A csontfájdalom általában nem jár mozgással, hacsak nincs törés, de az izomfájdalom igen. Jelenlegi vagy közelmúltbeli betegség okozhat izomfájdalmat.a csontfájdalom mély, tompa és lüktető;az izomfájdalom görcs vagy fájdalmak formájában jelentkezik. RA esetén az ízületi fájdalom és merevség reggelente rosszabb. Osteoarthritisben az ízületek pihenés után merevek, és a fájdalom a nap végén rosszabb.

Fájdalom. Az egyes betegségekhez társuló izomgyengeség izomról izomra vagy izomcsoportokra vándorol. A tünetegyüttesek és azok előfordulási idejének ismerete segíthet a gyengeségért felelős betegségfolyamat azonosításában. A proximális vagy distalis izomcsoportokhoz kapcsolódó gyengeség azonosítása szintén hasznos. a proximális gyengeség általában myopathia; a distalis gyengeség általában neuropathia.

Meg kell kérdezni a beteget, hogy a gyengeség zavarja-e a mindennapi tevékenységek végzésében. Például a felső végtagok proximális gyengesége gyakran úgy jelentkezik, hogy nehezen emel fel tárgyakat vagy fésülködik. Az alsó végtagok proximális gyengesége a járás és a térdkeresztezés nehézségeiben nyilvánul meg. A polymyalgia rheumatica-ban szenvedő betegek proximális izomgyengeségben szenvednek. A felső végtagok disztális gyengesége az öltözködés vagy a kilincs elfordításának diffizikai nehézségeiben nyilvánul meg. A myasthenia gravisban szenvedő betegeknek diffizikai nehézségei vannak a diplopiával, a nyeléssel és a rágással, valamint általános izomgyengeséggel.

Keménység. A merevség gyakori mozgásszervi panasz. Fontos megállapítani, hogy a merevség a nap valamelyik szakában rosszabb-e. Például az RA-ban szenvedő betegek merevek felkeléskor, mert az alvás alatt az ízületek pihennek.

egyensúly- és koordinációs problémák. Az egyensúly- és koordinációs problémák gyakran neurológiai problémára utalnak. Ezek a problémák gyakran járásproblémák vagy a mindennapi életvitellel kapcsolatos tevékenységek (ADL) elvégzésének nehézségei formájában jelentkeznek. A beteg panaszkodhat elesésre vagy egyensúlyvesztésre, vagy ataxia – szabálytalan és koordinálatlan akaratlagos mozgások – jelentkezhet.A járási problémák kisagyi rendellenességekkel, Parkinson-kórral, szklerózis multiplexszel (MS), porckorongsérvvel, stroke-kal, Huntington-kórral, agydaganattal, belsőfül-problémákkal, gyógyszerekkel és vegyi toxinoknak való kitettséggel hozhatók összefüggésbe.

Egyéb kapcsolódó tünetek. Bizonyos mozgásszervi betegségek többféle tünetet is produkálhatnak. Például az akut reumás láz, a köszvény és az autoimmun inflammatorikus betegségek lázat és ízületi fájdalmat okozhatnak. Egy hátfájással és hüvelyi folyással küzdő nőnek nőgyógyászati betegsége lehet. Az alsó hátfájás és a fogyás a gerinc tuberkulózisára (TBC) utal. a bél- és hólyagműködési zavarok porckorongsérvre utalnak. ezért kérdezze meg a beteget is: “Van-e torokfájása, láza, ízületi fájdalma, kiütése,fogyása, hasmenése, zsibbadása, bizsergése vagy duzzanata?”

Elmúltbeli egészségi állapot. A múltbeli kórtörténet felvétele után hasonlítsa össze azt a beteg jelenlegi mozgásszervi állapotával, vagy tárja fel azokat a kockázati tényezőket, amelyek hajlamosíthatják a beteget mozgásszervi megbetegedésekre.

Családi előzmények. A családi anamnézis célja a mozgásszervi problémákra hajlamosító vagy okozó tényezők azonosítása. a jelenlegi és korábbi mozgásszervi egészségi állapot felmérése után vizsgálja meg a problémákra való esetleges családi hajlamot.

Rendszerek áttekintése. A rendszerek áttekintése (ROS) lehetővé teszi a mozgásszervi rendszer és minden más rendszer összefüggéseinek értékelését. Gyakran előfordulhat, hogy olyan fontos tényeket fedez fel, amelyeket a páciens korábban nem említett.

Pszichoszociális Profile. A pszichoszociális profile olyan mintákat tárhat fel a páciens életében, amelyek hatással lehetnek a mozgásszervi rendszerre, és veszélyeztethetik a mozgásszervi megbetegedések kialakulását.

Fizikai felmérés. Most, hogy összegyűjtötte a szubjektív adatokat, kezdje meg az objektív adatok gyűjtését a fizikális vizsgálat segítségével. A folytatás során tartsa szem előtt az összes vonatkozó anamnézis figyelmet. Ezek a figyelemzések, valamint a fizikális vizsgálatból származó adatok teszik teljessé az értékelési képet. ezután elemezheti az adatokat, megfogalmazhatja az ápolási diagnózisokat, és kidolgozhatja az ápolási tervet. Mivel mozgásszervi probléma is fennállhat, ismernie kell a normál mozgásszervi működést, mielőtt megállapíthatná a kóros figyelmeket. Az anatómia fogja irányítani az értékelést.

Megközelítés. A mozgásszervi rendszer fizikai felmérése adatokat szolgáltat a beteg testtartásáról, járásáról, kisagyműködéséről és csontozatáról,izomerejéről, ízületi mozgékonyságáról és az ADL-ek elvégzésére való képességéről. A mozgásszervi rendszer értékeléséhez szemrevételezést, tapintást és ütögetést fog alkalmazni. Legyen szisztematikus a megközelítésben, dolgozzon tetőtől talpig, és hasonlítsa össze az egyik oldalt a másikkal. Vizsgáljon meg és tapintson meg minden ízületet és izmot; majd értékelje a mozgástartományt (ROM) és tesztelje az izomerősséget. A vizsgálat és a tapintás egyidejűleg történjen az értékelés során.

Általános felmérés elvégzése. Mielőtt megvizsgálja a speciális területeket, vizsgálja át a beteget tetőtől talpig, keresve az általános megjelenést és a mozgásszervi problémák jeleit. Például:

1. Megállapítja a beteg életjeleit. A hőmérséklet emelkedése Lyme-kórral, RA-val és fertőzésekkel, például csontvelőgyulladással hozható összefüggésbe.
2. Figyeljen a fájdalom vagy kellemetlenség jeleire, miközben a beteg a ROM-ot végzi. Ha a mozgás során fájdalom jelei vagy tünetei jelentkeznek, soha ne erőltesse az ízületet.

Fizikális állapotfelmérés végzése fejtől talpig. Most minden rendszerben keressen olyan változásokat, amelyek mozgásszervi problémát jelezhetnek.

Mozgásszervi fizikális vizsgálat elvégzése. Most, hogy elvégezte a tetőtől talpig terjedő vizsgálatot, összpontosítson a vizsgálat specifikájára. A következő sorrendben járjon el:

1. A testtartás, a járás és a kisagyműködés felmérése.
2. A végtagok mérése.
3. Az ízületek felmérése és az ízületi mozgás vizsgálata.
4. Az izomerő és a ROM felmérése.
5. Szükség esetén végezzen további vizsgálatokat a csukló-, gerinc-, csípő- és térdproblémák felmérésére.

A testtartás, a járás és a kisagyműködés értékelése.

Tartás. Kezdje a páciens testtartásának, vagyis a külső környezethez viszonyított helyzetének felmérésével. A testtartásnak felegyenesedettnek kell lennie, a fej középvonalában.A gerincet a legjobb a páciens állása mellett értékelni. Vizsgálja meg elölről, hátulról és oldalról, figyelve a vállak, a lapocka és a csípőcsontok szimmetriáját. A felnőtteknek négy normális görbülete van. A nyaki és az ágyéki görbület homorú, a mellkasi és a keresztcsonti görbület pedig domború.A gerinc görbületi deformitásának vizsgálatakor fontos meghatározni, hogy a deformitás strukturális vagy funkcionális (testtartási) jellegű. A kyphosis és a scoliosis felméréséhez a páciensnek deréktól előre kell hajolnia, karjai lazák és lógnak, majd a páciens mögé kell állnia, hogy ellenőrizze a görbületeket.Funkcionális kyphosis és scoliosis esetén a görbületek eltűnnek, de strukturális formában megmaradnak. A lordózis felméréséhez a páciens álljon egy falhoz, és flapítsa a hátát a falnak. Ha a kezét szabadon végig tudja csúsztatni az ágyéki görbületen, a páciensnek strukturális lordózisa van. Egy másik módszer, ha a páciens hanyatt fekszik, a térdeit kissé kinyújtva, és megpróbálja flattintani az ágyéki görbületét. Ha ez sikerül neki, akkor a lordózis funkcionális. Ezután a páciens álljon felegyenesedve, lábakkal együtt, és figyelje meg a térdek helyzetét. A térdek középvonalban vannak? Húzzon egy képzeletbeli vonalat az elülső felső csípőcsontgerinctől a lábfejekig. Normális esetben ennek a vonalnak át kell metszenie a térdkalácsot. Figyelje meg, ha a térdkalács eltér a középvonaltól.Normális esetben a térdeknek egymástól kevesebb mint 2,5 cm-re, a bokacsontoknak pedig kevesebb mint 3 cm-re kell lenniük egymástól.

Várjon. Ezután értékelje a páciens járását.Fordítson különös figyelmet a támaszpontra (a lábak közötti távolság) és a lépéshosszra (az egyes lépések közötti távolság). Széles a támaszpont? Egy felnőtt átlagos támaszpontja körülbelül 2-4 hüvelyk.Egy felnőtt átlagos lépéshossza körülbelül 12-14 hüvelyk. A lépéshossz részben a lábak hosszától függ, tehát minél hosszabbak a lábak, annál nagyobb a lépéshossz.

Figyeljen továbbá a járás fázisaira – az állás és a lendület – is. Az állásfázisnak négy összetevője van: sarokütés, lábfej flatt, középtartás és lökés. A középtartás során a súly áthelyeződik a teljes testsúly viselésére. A lendítési fázisnak három összetevője van: gyorsítás, átlendülés és lassítás. A 20.6. ábra a két fázist és azok összetevőit szemlélteti. Ha nem észlel járásproblémát, térképezze fel a “fázisok megfelelnek”. Ha problémát észlel, próbálja meg azonosítani a járás azon speciális részét, amely rendellenes. például valakinek, aki stroke következtében baloldali gyengeségben szenved, problémái lehetnek a lendülési fázis gyorsulási részével és az állásfázis középtávú részével. Folytassa a páciens járásának megfigyelését, figyelje a testtartást és a járás ütemét járás közben: A karok ellentétesen lengenek? Van-e befelé vagy kifelé irányuló lábujjmozgás? A mozgások egyenletesek és koordináltak?

Cerebelláris működés. Most értékelje a kisagy működését, beleértve az egyensúlyt, a koordinációt és a mozgások pontosságát.

Balance. Az egyensúly értékeléséhez nézze meg a páciens járását. Ha járásproblémája van,nem tud továbblépni. Ha nincs járásprobléma, a pácienssel tandem (saroktól lábujjig) járást, saroktól lábujjig járást, helyben ugrálást, mély térdhajlítást és a Romberg-tesztet kell végeztetni.A Romberg-teszt elvégzéséhez a páciens álljon együtt a lábakkal és nyitott szemmel; majd csukja be a szemét. Ha a kisagyi funkció ép, akkor csukott szemmel is képes lesz minimális kilengéssel megtartani az egyensúlyt (negatív Romberg-teszt). Ne feledje, hogy egyensúlyi problémák belsőfül-rendellenességek esetén is előfordulhatnak.

Koordináció. Ezután értékeljük a koordinációt. Figyelje meg a beteg domináns oldalát.Általában ez az oldal koordináltabb.A felső végtagok koordinációjának vizsgálatához a beteg végezzen gyors váltakozó mozgásokat (RAM) úgy, hogy az egyik kezével megveregeti a combját, váltakozva a szupinált és a pronált kéztartás között.A kézkoordináció további vizsgálatához végezzen figyelem-ujj oppozíciót. Az alsó végtagok koordinációjának teszteléséhez a páciens végezzen ritmikus lábujjakkal történő kopogtatást, majd az egyik láb sarkát futtassa végig az ellenkező láb sípcsontján. Ne feledje, hogy mindkét oldalt külön-külön tesztelje, és hasonlítsa össze az eredményeket.

A mozgások pontossága. A pont-pont lokalizáció a mozgások pontosságának értékelésére szolgál. Kérje meg a pácienst, hogy nyitott, majd csukott szemmel érintse meg a fingerét az orrához. vagy kérje meg, hogy különböző pozíciókban érintse meg a fingerét.

Végtagmérések elvégzése. A végtagok mérése magában foglalja mind a hosszúságot, mind a kerületet.A kar hosszát az acromion processustól a középső filcse hegyéig mérjük.A láb hosszát a térd felett átívelő elülső felső csípőcsonti gerinctől a medialis malleolusig mérjük.Ezt nevezzük valódi lábhossznak. A látszólagos lábhossz mérése egy nem rögzített ponttól, a köldöktől a medialis malleolusig történik.

A valódi lábhosszeltérés a csontok hosszának egyenlőtlenségéből adódik, míg a látszólagos lábhosszeltérés a medence dőléséből vagy a csípő deformitásából adódhat. A jobb és bal lábszár közötti eltérés nem haladhatja meg az 1 cm-t. Nyilvánvaló, hogy a lábhosszeltérés általában klinikai problémákat, például járászavarokat vagy csípő- vagy hátfájást eredményez.

A végtagkörfogat reflektálja a tényleges izomméretet vagy izomtömeget. Mérje meg az alkarok, a felkarok, a combok és a vádlik kerületét.Vegye figyelembe a páciens domináns oldalát, amely általában akár 1 cm-rel nagyobb lehet, mint a nem domináns oldala. A pontos kerületmérés biztosítása érdekében határozza meg a vizsgált végtag középpontját. Például, ha a felkar kerületét méri, mérje meg a távolságot az acromion processustól az olecranon processusig, és használja a középpontot a kerület meghatározásához; majd tegye ugyanezt az ellenkező karral is.

Az ízületek és izmok felmérése. Vizsgálja meg az egyes ízületek méretét, alakját, színét és szimmetriáját, figyelve a tömegekre, deformitásokra és izomsorvadásra.Hasonlítsa össze az izmok és ízületek figyelmeit kétoldalt, és tapintással keressen ödémát, hőt, érzékenységet, fájdalmat, csomókat, krepituszt és stabilitást. Vizsgálja az ízület aktív ROM-ját (amikor a páciens végzi a mozgást) és passzív ROM-ját (amikor Ön végzi az ízület ROM-ját) (20.7. ábra). Az ízületi porc elváltozásai, az ízületi tok hegesedése és az izomkontraktúrák mind korlátozzák a mozgást. Fontos meghatározni azokat a mozgástípusokat, amelyeket a beteg már nem tud elvégezni, különösen az ADL-eket.

Az ízületi kattogás vagy crepitus normálisan is előfordulhat néha, vagy társulhat a felkarcsont ficamához, temporomandibuláris ízületi (TMJ) problémákhoz, a bicepsz ín elmozdulásához a barázdából, sérült térdekhez vagy DJD-hez.

Az ízület deformitása eredhet veleszületett rendellenességből vagy krónikus állapotból. Minden deformitással rendelkező betegnél tegye fel a következő kérdéseket:

1. Mikor vette figyelembe a deformitást?
2. A deformitás hirtelen alakult ki?
3. Trauma következtében alakult ki?
4. A deformitás idővel változott?
5. Hatással volt a mozgástartományára?

Tesztelje az izomerősséget azzal, hogy megkéri a beteget, hogy minden egyes ízületet végezzen ROM-ot, miközben Ön ellenállást fejt ki a mozgatott részre.Ha a beteg nem képes ellenállással szemben mozgatni a részt, akkor kérje meg, hogy a ROM-ot a gravitáció ellenében végezze el. Ha ezt nem tudja végrehajtani, próbálja meg passzívan végigvezetni az izmot a ROM-on. Ha ez nem lehetséges (kontraktúra miatt), tapintsa meg az izmot, miközben a beteg megpróbálja mozgatni azt.Dokumentálja az izomerősséget az Izomerősség értékelési skálája című dobozban látható módon.

Az értékelést a felső és alsó végtagok izmainak vizsgálatával és tapintásával kezdje.Értékelje az izomtónust és izomtömeget mind laza, mind összehúzott állapotban, majd értékelje az egyes ízületeket és vizsgálja az izomerőt, miközben a beteg ROM-ot végez.

Kiegészítő vizsgálatok. A csukló-, gerinc-, csípő- és térdproblémák felmérésére a következő kiegészítő teszteket végezheti el.

Tesztek csuklóproblémák esetén.

Phalen-teszt. A páciens flex a kezeit hátrafelé 90 fokos szögben, és tartsa ezt a pozíciót körülbelül 1 percig (20.8. ábra). Ha a páciens zsibbadásra vagy bizsergésre panaszkodik a hüvelykujjtól a gyűrűsujjig, a teszt pozitív a karpális alagút szindrómára.

Tinel-teszt. A csukló belső oldalán elhelyezkedő nervus medianus felett enyhén ütögessük meg (20.9. ábra). Ha zsibbadás és bizsergés jelentkezik a csukló palmáris oldalán, és a hüvelykujjtól a második ujjig terjed, a teszt pozitív a karpális alagút szindrómára.

Teszt karproblémákra.

Pronátor sodródás. Ezt a tesztet akkor végezze el, ha a karok izomgyengeségét észleli. A páciens álljon kinyújtott karral, szupinált kézzel, nyitott, majd csukott szemmel legalább 20-30 másodpercig (20.10. ábra).Ellenőrizze a karok és a kezek lefelé sodródását és pronációját. Az egyik kar pronációját és driftjét pronator driftnek nevezzük, és ez enyhe hemiparézist jelezhet. A pronator driftet a karok és a könyök hajlítása kísérheti.A pozícióérzékelés elvesztésével küzdő betegeknél oldalirányú és felfelé irányuló drift is előfordulhat. Ha a páciens képes kinyújtott karját sodródás nélkül tartani, óvatosan kopogtassa lefelé a karját. Ha a betegnek normális izomereje, koordinációja és helyzetérzéke van, a karok vissza fognak térni a vízszintes helyzetbe. A gyenge kar könnyen elmozdul, és nem tér vissza a vízszintes helyzetbe.

A sodródást és a gyengeséget úgy is felmérheti, hogy a páciens 20-30 másodpercig a feje fölött tartja a karját.Ezután próbálja meg a karokat oldalra lefelé kényszeríteni, miközben a beteg ellenáll. a sodródás vagy gyengeség hemiparesisre utalhat.

Teszt gerincproblémákra.

Egyenes lábemelés (Lasègue-teszt). Ezt a vizsgálatot akkor végezze el, ha a páciens deréktáji fájdalomra panaszkodik, amely a lábába sugárzik (isiász). Ez a teszt a nucleus pulposus sérvét ellenőrzi.Kérje meg a beteget, hogy feküdjön flat és emelje fel az érintett lábat a fájdalom pontjáig (20.11. ábra).A láb dorsiflexionjával fokozódó fájdalom és isiász pozitív jel a porckorongsérvre.

Tesztek csípőproblémákra.

Thomas teszt. Ez a teszt a túlzott lumbalis lordosis által rejtett csípő flexura kontraktúrákat vizsgálja. A páciens feküdjön hanyatt mindkét lábát kinyújtva, majd flektesse az egyik lábát a mellkasához (20.12. ábra).A teszt pozitív, ha az ellenkező láb felemelkedik az asztalról. Ismételje meg ugyanezt a manővert az ellenkező oldalon.

Trendelenburg-teszt. Ezt a tesztet a csípőficam és a gluteus medius izom erejének felmérésére használják. A páciens álljon felegyenesedve, és ellenőrizze a csípőcsúcsot – vízszintesnek kell lennie. Ezután a páciens álljon fél lábra, és ellenőrizze újra. Ha a csípőcsúcs szintben marad vagy a teherviselő lábbal ellentétes oldalon leesik, a gluteus medius izom gyenge vagy az ízület nem stabil, és a teherviselő oldalon csípőficam lehet.

Tesztek térdproblémák esetén. Végezze el az alábbi két teszt egyikét, ha a fluid felhalmozódás vagy lágyrészsérülés miatt másodlagos duzzanatot észlelt.

Bulge Test. Végezze el ezt a vizsgálatot, ha kis mennyiségű fluid gyanúja merül fel.A páciens hanyatt fekvő helyzetben többször simítsa felfelé a térd mediális oldalát, hogy a fluidot elmozdítsa.Ezután nyomja meg a térd laterális oldalát, és vizsgálja meg, hogy megjelenik-e egy kidudorodás a mediális oldalon (20.13. ábra).

Patellar Ballottement. Végezze el ezt a vizsgálatot, ha nagy mennyiségű fluid gyanúja merül fel. A beteg hanyatt fekvő helyzetben a bal hüvelykujjával és mutatóujjával figyelmesen nyomja meg a patella mindkét oldalát (20.14. ábra). Ez elmozdítja a fluidot a combcsont és a patella közötti bursa suprapatellarisba. Ezután óvatosan kopogtassa meg a térdkalácsot. Ha fluid van jelen, a térdkalács vissza fog pattanni a fingerére (flúgó térdkalács).

Lachman-teszt. Ha a páciense arra panaszkodik, hogy a térde enged vagy csatol, tesztelje az elülső,hátsó,mediális és laterális stabilitást. A mediális és laterális stabilitás vizsgálatához a páciens nyújtsa ki a térdét, és próbálja meg abductálni és adductálni.Normális esetben, ha a térd stabil, nem szabad, hogy mozgás történjen. Az elülső és hátsó sík felméréséhez a páciensnek legalább 30 fokban ki kell nyújtania a térdet. Stabilizálja és fogja meg a lábat a patella alatt, és próbálja meg előre és hátra mozgatni. Ha az ízület stabil, nem szabad, hogy mozgás történjen (20.15. ábra).Az elülső keresztszalag (ACL) és a hátsó keresztszalag (PCL) stabilitásának másik hasonló vizsgálata a fiókpróba.A páciens térdét 90 fokos szögben flexálva, gyakoroljon elülső és hátsó nyomást a sípcsontra, és tapintsa ki a mozgást.A sípcsont mozgása pozitív húzásjel, ami ACL- vagy PCL-szakadásra utal.

A mellékszalag stabilitásának vizsgálatához a páciens feküdjön hanyatt, a térd enyhén flexelt állapotban.Helyezze kezét a sípcsont fejére, és gyakoroljon nyomást medialisan; majd fordítsa meg és gyakoroljon nyomást laterálisan. Ha az ízület instabil, mozgás lép fel, és tapintható mediális vagy laterális rés keletkezik az ízületben.

Végezze el az alábbi tesztek egyikét, ha a páciense kattogásra vagy térdzárásra panaszkodik, és meniszkuszszakadásra gyanakszik.

McMurray-teszt. A McMurray-teszt elvégzéséhez a páciens fekvő helyzetben, teljesen behajlított térddel helyezkedjen el (20.16. ábra). Helyezze egyik kezét a sarkára, a másikat pedig a térdére, és óvatosan forgassa a lábfejet belülről és kívülről, miközben a lábat teljes kinyújtásba hozza.A teszt pozitív, ha hallható vagy tapintható kattanás történik, vagy a térd záródik.

Apley-teszt. Helyezze a pácienst hanyattfekvésben, a térdét 90 fokban kinyújtva (20.17. ábra).Helyezze egyik kezét a sarkára, a másik kezét pedig a térdére.Mindkét kezével gyakoroljon nyomást, és óvatosan forgassa el a lábfejet. A vizsgálat akkor pozitív, ha hallható vagy tapintható kattanás történik.

Összefoglalás

1. Ez a fejezet megtanította, hogyan végezzen alapos mozgásszervi állapotfelmérést, beleértve az anamnézist és a fizikális vizsgálatot.
2. Az állapotfelmérés megkezdése előtt ismernie kell a mozgásszervi rendszer anatómiáját, beleértve az ízületek ROM-ját.
3. Mivel a mozgásszervi rendszer jelentős hatással van a személy jóllétére és működőképességére, kezdje a részletes anamnézis felvételével.
4. A mozgásszervi rendszer fizikai vizsgálatát szemrevételezéssel, tapintással és ütögetéssel végzi. A vizsgálat magában foglalja a járás, a testtartás, a kisagyműködés, a végtagmérés, az ízületek és az izmok értékelését.
5. A felmérés elvégzése után elemezze a figyelmeit, azonosítsa a tényleges és a lehetséges egészségügyi problémákat, és írja meg az ápolási diagnózisokat és az ápolási tervet.