DISZCUSSION
A csukló anatómiai szippantószalagjának többszörös variációira összpontosító vizsgálatban az APL szupernumeratív ínszalagjait találtuk, 3-tól 14 szalagig terjedően, a tíz boncolt felső végtagi példányban. Az APL több variációja gyakori;(1) korábban öt,(3) hat(5) és kilenc(1) APL íncsúszásról számoltak be. Mansur és munkatársai azt javasolták, hogy ezek a számfeletti inak klinikailag fontosak a rekonstrukciós sebészetben.(1) Mehta és munkatársai azt javasolták, hogy amikor számfeletti inak vannak jelen, egyetlen ín sérülése nem zavarja a hüvelykujj normális működését, mivel a további inak kiegészítik az APL inak funkcionális kapacitását.(6) Mansur és munkatársai szerint a többszörös APL inak jelenléte funkcionális jelentőséggel bírhat a de Quervain szűkületes tenosynovitis kialakulásában (1) Azt is felvetették, hogy az APL többszörös inai módosíthatják az erőkomponenst, ezáltal megváltoztatva a hüvelykujj mechanikáját.(1)
A jelen vizsgálatban az APL ínszalagok beillesztése minden felső végtagban az első kézközépcsont tövénél, a trapézcsontnál és az opponens pollicis izom fasciájánál volt. A fent említett beágyazódásokon kívül hét példányban az ínszalagok az APB húsos hasához is kapcsolódtak. Hasonló eredményekről számoltak be Kocabiyik és munkatársai(7) . Hasonlóképpen, Mansur és munkatársai is beszámoltak az APL ínbeállásokról az első kézközépcsont alapjának laterális és anterolaterális oldalán, a trapézizomnál, az opponens pollicisnál, az APB-nél és a thenar fasciánál.(1)
A korai fejlődési időszakban az APL ín három csíkra oszlik, a középső csík a trapézcsontba illeszkedik, a dorzális csík pedig az első kézközépcsonthoz kapcsolódik. A tenyéri csík, amely az opponens pollicishoz kapcsolódik, leválik, amikor új kapcsolatok jönnek létre az APB-vel. 8) Lehetséges, hogy az ilyen tartós ínminták ahhoz vezethetnek, hogy a későbbi életkorban többszörös inakat figyelhetünk meg. 6)
Két példány harmadik extenzor kompartmentjében az EPL kettős inát találtunk. Nishijo és munkatársai szintén beszámoltak olyan duplikált EPL inakról, amelyek az APL-hez medialisan haladtak és az interphalangeális ízületbe illeszkedtek.(9) Bár a normál ín általában erős, az EPL elszakadhat a rá nehezedő hozzáadott súrlódás miatt, például Colles-törés esetén,(10) amit általában ínátültető műtéttel kezelnek.(11) Lehetséges azonban, hogy azoknál az egyéneknél, akiknek van egy további inuk, a szakadt inat valójában a második ín kompenzálja, így fenntartva a hüvelykujj megfelelő működését.
Az első nyújtórekesz általában egyetlen rekeszben tartalmazza az EPB és az APL inait. A vizsgálatunkban szereplő két példányban az első extenzoros rekesz egy szeptummal két különálló alagútra volt osztva egyetlen rekesz helyett. Hasonlóképpen, Nayak és munkatársai tanulmánya szerint a felső végtagok 34,6%-ában (n = 54) az EPB inakat az APL inaktól egy csont-rostos szeptum választotta el az első extenzoros rekeszben.(12) Kulthanan és Chareonwat felvetette, hogy a több rekesz jelenléte az első extenzoros rekeszben klinikailag jelentős lehet, mivel hajlamosíthat a de Quervain-szindrómára.(2) A szerzők arról számoltak be, hogy a de Quervain-szindrómás betegeknél gyakrabban fordult elő az alrekeszek jelenléte, mint a normál populációban (58% vs. 58%). 37%).(2) Az első extenzív rekeszben lévő szeptum befolyásolhatja a csukló nem operatív kezelését is, mivel a szeptum korlátozhatja a beadott szteroid bejuttatását ezekbe a rekeszekbe.(13)
Összefoglalva, a vizsgálatunkban felboncolt felső végtagok anatómiai szippantási régiójában többféle variációt, többek között az APL szupernumeráris íncsúszását, az APL beillesztését az APB-be, kettős EPL-ínt és rostos szeptum jelenlétét az első extenzor kompartmentben láttuk. A többszörös inak megléte és a szeptum jelenléte a rekeszben klinikailag jelentős lehet a de Quervain-szindróma kezelése szempontjából. Ezen eltérések részletes ismerete nemcsak az intervenciós radiológiát (pl. az ínszakadás diagnosztizálásában segítheti a radiológusokat), hanem az ortopédiai sebészetet is (pl. az ínrekonstrukciós műtétek során)
.