A kismedencei fájdalom gyakori tünet felnőtt nőknél, és lehet ciklikus (ovulációhoz vagy menstruációhoz kapcsolódó), közösüléssel kapcsolatos (ez az úgynevezett dyspareunia) vagy általános jellegű, és legalább néhány kismedencei fájdalom nem is lehet nőgyógyászati eredetű. A nők mintegy 14-24%-a tapasztal olyan fájdalmat, amely legalább 6 hónapig tart, így a kismedencei fájdalom az egyik leggyakoribb nőgyógyászati állapot.
A kismedencei fájdalom okai tehát igen változatosak, de az esetek többségéért általában csak néhány betegség felelős: Ezek közé tartozik:
Endometriózis
Az endometriózis akár minden ötödik nőt is érinthet, de nem biztos, hogy minden nőnél okoz tüneteket. A krónikus kismedencei fájdalommal küzdő nők körülbelül egyharmadánál azonban endometriózist találnak, ami arra utal, hogy sok kismedencei fájdalommal küzdő nő esetében az endometriózisra gyanakodnának, mint okra. Az endometriózist az okozza, amikor a méh nyálkahártyasejtjei a méhen kívüli helyeken, általában a hasüregben vagy a petefészkeken növekednek, és fájdalmas menstruációt, menstruáció előtti vérzéseket, közösüléskor jelentkező fájdalmat vagy peteéréskor jelentkező fájdalmat okozhatnak. A fájdalmat okozó endometriózis gyakorisága az életkor előrehaladtával általában növekszik. Az endometriózis a menopauzával általában rendeződik vagy akár meg is szűnik. Családokban is előfordulhat. Az endometriózis néha látható az ultrahangon, ha cisztákat eredményez a petefészkeken (csokoládéciszták), de sok esetben nehéz lehet kimutatni. Endometriózis gyanúja esetén egy laparoszkópia (más néven “kulcslyuksebészet”) nevű műtéti eljárás végezhető, és a kismedence alaposan megvizsgálható az endometriózis foltjai után.
Egy endometrióma a bal petefészekben.
Petefészekciszták
A petefészekciszták rendkívül gyakoriak, különösen a rendszeresen ovuláló nőknél, mivel a petefészken lévő ovuláció helyének gyógyulnia kell, és ez gyakran ciszta kialakulását okozza. A legtöbb petefészekciszta magától megszűnik. Nagyon kevés esetben van szükség műtétre
kivéve, ha vérzés, repedés vagy torzió miatt komplikálódnak.
A petefészekciszták alkalmanként rosszindulatúak lehetnek, de rendkívül ritka, hogy a petefészekrák kismedencei fájdalommal kezdődjön. Ha petefészekcisztája van, az ultrahangvizsgálat jó támpontot adhat a rosszindulatúság kockázatáról.
Adenomiózis
Adenomiózis olyan állapot, amelyben a méh nyálkahártyasejtjei (endometriumsejtek) a méh izmos falában (myometrium), valamint a méhen belüli üregben nőnek, ahová tartoznak. Az adenomiózis összefügghet az endometriózissal, és a két állapot gyakran együttesen fordul elő. Az adenomiózis nagyon gyakori betegség, a nők legalább 20%-ánál előfordul, bár az endometriózishoz hasonlóan nem minden érintett nőnél jelentkeznek tünetek. Az adenomiózis leggyakoribb tünetei az erős vagy elhúzódó menstruációs vérzés (az adenomiózisban szenvedő nők 60%-ánál) és a kismedencei fájdalom, különösen a menstruáció idején (a nők 25%-ánál). Az adenomiózis diagnózisát csak a méh mikroszkópos vizsgálatával lehet igazán felállítani. Van azonban számos olyan ultrahangos jellegzetesség, amely jellegzetesnek tekinthető, mint például a méh megnagyobbodása vagy a méhfal foltos megjelenése. Sok adenomiózisban szenvedő nőnek más betegségei is vannak, például endometriózis vagy mióma, amelyek szintén okozhatnak tüneteket.
Adhéziók
Az adhéziók olyan hegek, amelyek a kismedencében korábbi műtét, fertőzés vagy endometriózis következtében alakulhatnak ki.Az adhéziókkal kapcsolatos fájdalom lehet ciklikus vagy nem ciklikus, lehet kizárólag a közösüléssel kapcsolatos, vagy okozhat vizelet- vagy székletürítési nehézségeket. Az összenövések néha láthatóak az ultrahangon. A méhen belüli összenövések (Asherman-szindróma) fájdalmas, enyhe menstruációt okozhatnak. Az összenövések diagnosztizálására leggyakrabban alkalmazott vizsgálat a laparoszkópia.
Más okok
A kismedencei fájdalomnak számos más, nem nőgyógyászati oka is van, például irritábilis bél szindróma, divertikulitis, vakbélgyulladás és húgyúti fertőzések.
A kismedencei fájdalom kezelése
A kismedencei fájdalom kezelésére számos kezelés áll rendelkezésre, és a kezelés kiválasztása általában a fájdalom okától függ. Általában a kezelés a nagyon egyszerűtől (hormontabletták vagy egyszerű fájdalomcsillapítók) a komplex műtétig terjedhet, ha előrehaladott endometriózisban szenved.