Apicoectomia:

Definizione: È il taglio della porzione apicale della radice e il curettage della lesione periapicale necrotica, granulomatosa, infiammatoria o cistica.

Sinonimo: Chirurgia apicale, resezione radicolare, chirurgia endodontica, amputazione della radice

Indicazioni dell’apicectomia:

1. Anamolia apicale delle dilatazioni della punta della radice, calcificazioni intracanali
2. Presenza di perforazioni del canale laterale/accessorio/regione apicale
3. Radici con strumenti rotti
4. Radici con riempimento eccessivo
5. Frattura del terzo apicale della radice
6. Formazione di granuloma periapicale e cisti
7. Tratto di seno drenante
8. Non rispondente a RCT
9. Estensione eccessiva del cemento canalare oltre l’apice
10. Canale radicolare bloccato a causa di qualsiasi calcificazione
11. Quando il paziente ha un’infezione peri apicale cronica
12. Denti con riassorbimento apicale
13. Infezioni persistenti dopo il trattamento convenzionale del canale radicolare

Contraindicazioni alla apicectomia:

1. Pazienti compromessi dal punto di vista medico
2. Denti con tasca parodontale profonda ed eccessiva mobilità
3. Denti con scarsa accessibilità
4. Quando c’è un coinvolgimento esteso dell’osso
5. Pericolo di coinvolgimento della struttura anatomica

Fasi della apicectomia:

Nel processo di Apicoectomia, ci sono più passi da seguire per raggiungere la punta della radice.

Elevazione del lembo: È necessaria la retrazione della gengiva o del tessuto per accedere all’area periradicolare. Un disegno localizzato del lembo deve essere dato per accedere alla regione ossea periradicolare del dente da trattare. Un’incisione verticale dovrebbe essere data apicalmente alla giunzione dell’incisione orizzontale e verticale ed elevare il lembo.

Rimozione dell’osso: Le punte delle radici sono coperte dall’osso sulla superficie buccale, la rimozione dell’osso aiuta a guadagnare l’accesso alla zona periradicolare del dente. Ci sono alcuni consigli che dovrebbero essere tenuti a mente prima di andare per la rimozione dell’osso – Usare sempre una fresa rotonda affilata e sterile, solo una leggera pressione dovrebbe essere data durante il taglio dell’osso, la rasatura o i colpi di spazzola dovrebbero essere dati durante il taglio dell’osso, assicurarsi che non ci siano strutture importanti che vengono danneggiate durante il taglio dell’osso.

Resezione delle estremità delle radici / Preparazione: La resezione radicolare deve essere pianificata in base alle variazioni anatomiche della struttura della radice e della camera pulpare. Ci possono essere molti cambiamenti anatomici nella struttura della polpa in base ai quali viene decisa la lunghezza della radice da rimuovere e anche la quantità di smusso che dovrebbe essere data.

Quali sono gli strumenti utilizzati per la resezione dell’estremità della radice in apicectomia: pezzo manuale ad alta velocità con una fresa chirurgica a fessura, fresa rotonda e secondo uno studio di Nedderman et al, una fresa di tessuto a bassa velocità ha prodotto una superficie liscia della radice in confronto alla fresa rotonda che era ruvida e si è vista una scanalatura della superficie radicolare. Alcuni studi hanno anche dimostrato che l’uso del laser Er.YAG e del laser Ho:YAG ha prodotto una superficie radicolare molto più liscia e pulita.

Qual è l’estensione della resezione richiesta: La quantità di superficie radicolare da rimuovere viene decisa in base a due semplici punti – la rimozione del tessuto di granulazione completo per rimuovere i focolai di infezione e per eliminare qualsiasi variazione anatomica della struttura radicolare e della camera pulpare per prevenire una nuova infezione.

Retrograde filling

Re-approssimazione dei tessuti molli

Preparazione preoperatoria

1. Valutazione preoperatoria
2. Considerazioni preoperatorie
3. Preparazione preoperatoria (intra orale ed extra orale)
4. Armamentario (set chirurgico standard)
5. Anestesia (LA, intubazione nasale)

Procedura chirurgica passo dopo passo di apicectomia:

1. Progettazione del lembo mucoperiostale
2. Riflessione del lembo mucoperiostale
3. Esposizione della patologia periapicale e della punta della radice
4. Rimozione della patologia periapicale
5. Resezione dell’apice della radice (apicale 1/3)
6. Sigillatura dell’apice
7. Trattamento della ferita
8. Lisciatura dei margini ossei taglienti
9. Controllo del sanguinamento
10. Chiusura della ferita chirurgica – Sutura

Istruzioni postoperatorie, medicazioni e cure

Complicazioni dell’apicectomia:

1. Riflagramento dell’infezione
2. Cellulite
3. Angina di Ludwigs
4. Frattura della mascella e della mandibola
5. Lesione dei tessuti molli
6. Apertura del seno mascellare – Oro Fistola antrale
7. Emorragia secondaria
8. Emorragia secondaria
9. Non vitalità dei denti adiacenti
10. Lesione dei nervi
11. Lussione dei denti adiacenti