DISCUSSIONE

In questo studio che si è concentrato sulle variazioni multiple della tabacchiera anatomica del polso, abbiamo trovato slittamenti tendinei soprannumerari dell’APL, che vanno da 3 a 14 slittamenti, nei dieci campioni di arto superiore sezionati. Variazioni multiple dell’APL sono comuni;(1) cinque,(3) sei(5) e nove(1) scivolamenti del tendine APL sono stati precedentemente riportati. Mansur et al hanno suggerito che questi tendini soprannumerari sono clinicamente importanti nella chirurgia ricostruttiva.(1) Mehta et al hanno proposto che quando i tendini soprannumerari erano presenti, la lesione di un singolo tendine non avrebbe disturbato la normale funzione del pollice, poiché i tendini aggiuntivi avrebbero integrato la capacità funzionale dei tendini APL.(6) Secondo Mansur et al, la presenza di più tendini APL può avere un significato funzionale nello sviluppo della tenosinovite stenosante di de Quervain.(1) Hanno anche suggerito che più tendini dell’APL potrebbero modificare la componente di forza, alterando così la meccanica del pollice.(1)

In questo studio attuale, l’inserzione del tendine APL scivola in tutti gli arti superiori era alla base del primo osso metacarpale, del trapezio e della fascia del muscolo opponens pollicis. Oltre alle inserzioni di cui sopra, i lembi tendinei in sette esemplari sono stati trovati attaccati anche al ventre carnoso dell’APB. Risultati simili sono stati riportati da Kocabiyik et al.(7) Allo stesso modo, Mansur et al avevano anche riportato inserzioni del tendine APL ai lati laterali e anterolaterali della base del primo osso metacarpale, trapezio, opponens pollicis, APB e fascia thenar.(1)

Nel primo periodo di sviluppo, il tendine APL si divide in tre strisce, con la striscia centrale inserita nel trapezio e la striscia dorsale attaccata al primo osso metacarpale. La striscia palmare, che è collegata all’opponens pollicis, viene scollegata quando si stabiliscono nuove connessioni con l’APB.(8) È possibile che tali modelli tendinei persistenti possano portare all’osservazione di tendini multipli più tardi nella vita.(6)

Abbiamo trovato doppi tendini dell’EPL nel terzo comparto estensore di due esemplari. Nishijo et al avevano anche riportato tendini EPL duplicati che passavano medialmente all’APL e si inserivano nell’articolazione interfalangea.(9) Anche se un tendine normale è di solito forte, l’EPL può rompersi a causa dell’attrito aggiunto che gli viene imposto, per esempio nella frattura di Colles,(10) che viene normalmente trattata con un intervento di trasferimento del tendine.(11) Tuttavia, è possibile che negli individui che hanno un tendine aggiuntivo, una rottura del tendine può effettivamente essere compensata dal secondo tendine, mantenendo così il corretto funzionamento del pollice.

Il primo compartimento estensore di solito contiene i tendini dell’EPB e APL in un unico comparto. In due degli esemplari del nostro studio, il primo compartimento estensore era diviso da un setto in due tunnel separati invece di un unico compartimento. Allo stesso modo, uno studio di Nayak et al ha trovato che nel 34,6% degli arti superiori (n = 54), i tendini dell’EPB erano separati dai tendini APL da un setto osseofibro nel primo compartimento estensore.(12) Kulthanan e Chareonwat hanno suggerito che la presenza di più compartimenti nel primo compartimento degli estensori può essere clinicamente significativa, in quanto può predisporre alla sindrome di de Quervain.(2) Gli autori hanno riferito che la presenza di sottocompartimenti era più comune nei pazienti con sindrome di de Quervain che nella popolazione normale (58% contro 37%). Il setto nel primo compartimento degli estensori può anche influenzare il trattamento non chirurgico del polso, poiché il setto può limitare la consegna di qualsiasi steroide iniettato in questi compartimenti.(13)

Per concludere, nella regione anatomica della tabacchiera degli arti superiori sezionati nel nostro studio sono state osservate variazioni multiple, tra cui slittamenti tendinei soprannumerari dell’APL, inserzione dell’APL all’APB, doppi tendini EPL e presenza di setto fibroso nel primo compartimento estensore. L’esistenza di tendini multipli e la presenza di settaggio nel compartimento potrebbe essere clinicamente significativa per il trattamento della sindrome di de Quervain. La conoscenza dettagliata di queste variazioni non solo aiuterà la radiologia interventistica (ad esempio aiuterà i radiologi nella diagnosi della rottura del tendine), ma anche la chirurgia ortopedica (ad esempio durante la chirurgia ricostruttiva dei tendini).