Il sistema muscolo-scheletrico dà forma e sostegno al corpo, permette il movimento, protegge gli organi interni, produce globuli rossi nel midollo osseo (emopoiesi) e immagazzina calcio e fosforo nelle ossa. Anche se l’esame di questo sistema è di solito solo una piccola parte della valutazione fisica complessiva, tutto ciò che facciamo dipende da un sistema muscolo-scheletrico intatto. L’estensione della valutazione dipende in gran parte dai problemi e dai bisogni di ogni paziente.

Effettuare una valutazione muscoloscheletrica completa se si rileva un’anomalia muscoloscheletrica o si scopre un sintomo che suggerisce un coinvolgimento muscoloscheletrico. I problemi muscoloscheletrici sono comuni in tutti i gruppi di età. I problemi primari possono derivare da disturbi congeniti, di sviluppo, infettivi, neoplastici, traumatici o degenerativi del sistema stesso. I problemi secondari possono derivare da disturbi di altri sistemi corporei.

L’obiettivo di una valutazione muscoloscheletrica completa è quello di individuare precocemente i fattori di rischio, i problemi potenziali o le disfunzioni muscoloscheletriche e poi pianificare interventi appropriati, tra cui insegnare la promozione della salute e la prevenzione delle malattie e attuare misure di trattamento. Così facendo, potete giocare un ruolo significativo nella prevenzione del dolore e delle disfunzioni nei vostri pazienti.

Esecuzione della valutazione muscoloscheletrica

Anamnesi sanitaria. Ottenere un’anamnesi accurata e completa è fondamentale per la valutazione del sistema muscoloscheletrico. Man mano che il colloquio sull’anamnesi progredisce, chiarisci esattamente cosa intende il paziente con alcuni reclami soggettivi, compresa la localizzazione, il carattere e l’insorgenza di qualsiasi sintomo. Solo il paziente può fornirvi dati riguardanti il dolore, la rigidità, la capacità di muoversi e come sono state influenzate le attività quotidiane.

L’anamnesi fornisce i dati soggettivi che dirigeranno l’esame fisico. Se il tempo è un problema e non sei in grado di eseguire un’anamnesi completa, esegui un’anamnesi focalizzata sul sistema motorio-muscoloscheletrico.

Dati biografici. Una revisione dei dati biografici può identificare i pazienti che sono a rischio di problemi muscoloscheletrici. Considerare l’età del paziente, il sesso, lo stato civile, la razza, l’origine etnica e l’occupazione come possibili fattori di rischio. Per esempio, le donne sono più a rischio degli uomini per l’osteoporosi e l’artrite reumatoide (AR); un’occupazione che richiede un sollevamento pesante aumenta il rischio di lesioni ai muscoli, alle articolazioni e alle strutture di supporto; e il rischio di malattia degenerativa delle articolazioni (DJD; osteoartrite) aumenta con l’età. Anche l’indirizzo di un paziente può avere importanza. Per esempio, la malattia di Lyme, che ha ripercussioni muscolo-scheletriche, è endemica sulla costa nord-est dal Massachusetts al Maryland, negli stati del midwest del Wisconsin e del Minnesota, e sulla costa occidentale dal nord della California all’Oregon.

Stato di salute attuale. Inizia la tua valutazione con domande sullo stato di salute attuale del paziente, perché lei o lui è più interessato a questo.I sintomi principali da osservare, in ordine di importanza, sono dolore, debolezza e rigidità.

Analisi dei sintomi.

Dolore. Il dolore può derivare da problemi ossei, muscolari o articolari. Il dolore osseo di solito non è associato al movimento, a meno che non ci sia una frattura, ma il dolore muscolare sì. Il dolore osseo è profondo, sordo e pulsante; il dolore muscolare assume la forma di crampi o indolenzimento. Nell’AR, il dolore e la rigidità delle articolazioni sono peggiori al mattino. Nell’osteoartrite, le articolazioni sono rigide dopo il riposo e il dolore è peggiore alla fine della giornata.

Debolezza. La debolezza muscolare associata a certe malattie migra da un muscolo all’altro o a gruppi di muscoli. Conoscere gli schemi dei sintomi e quando si verificano può aiutare a identificare il processo di malattia responsabile della debolezza. Identificare la debolezza relativa ai gruppi muscolari prossimali o distali è anche utile.La debolezza prossimale è di solito una miopatia; la debolezza distale è di solito una neuropatia.

Assicuratevi di chiedere al paziente se la debolezza interferisce con la sua capacità di svolgere le attività quotidiane. Per esempio, la debolezza prossimale degli arti superiori si presenta spesso come difficoltà a sollevare oggetti o a pettinarsi. La debolezza prossimale degli arti inferiori si presenta come difficoltà nel camminare e nell’incrociare le ginocchia. I pazienti con polimialgia reumatica hanno una debolezza muscolare prossimale. Una debolezza distale degli arti superiori si manifesta con difficoltà nel vestirsi o nel girare la maniglia di una porta. I pazienti con miastenia gravis hanno difficoltà con diplopia, deglutizione e masticazione, insieme a debolezza muscolare generalizzata.

Stiffness. La rigidità è un disturbo muscolo-scheletrico comune. È importante accertare se la rigidità è peggiore in qualsiasi momento particolare della giornata. Per esempio, i pazienti con RA sono rigidi quando si alzano a causa del periodo di riposo articolare che si verifica durante il sonno.

Problemi di equilibrio e coordinazione. I problemi di equilibrio e coordinazione spesso indicano un problema neurologico. Questi problemi si manifestano spesso come problemi di andatura o difficoltà nell’eseguire le attività della vita quotidiana (ADL). Il paziente può lamentarsi di cadere o di perdere l’equilibrio o può avere atassia, movimenti volontari irregolari e scoordinati. I problemi di andatura sono associati a disturbi cerebellari, morbo di Parkinson, sclerosi multipla (SM), ernia del disco, ictus, corea di Huntington, tumore al cervello, problemi all’orecchio interno, farmaci ed esposizione a tossine chimiche.

Altri sintomi correlati. Alcune malattie muscoloscheletriche possono produrre più sintomi. Per esempio, la febbre reumatica acuta, la gotta e le malattie inflammatorie autoimmuni possono causare febbre e dolore articolare. Una donna con mal di schiena e perdite vaginali può avere una malattia ginecologica. Il mal di schiena e la perdita di peso suggeriscono la tubercolosi (TB) della colonna vertebrale.La disfunzione intestinale e della vescica suggeriscono un’ernia del disco.Pertanto, chiedere anche al paziente: “Ha mal di gola, febbre, dolore articolare, eruzione cutanea, perdita di peso, diarrea, intorpidimento, formicolio o gonfiore?”

Anamnesi sanitaria passata. Dopo aver preso l’anamnesi passata, confrontarla con lo stato muscoloscheletrico attuale del paziente o scoprire i fattori di rischio che potrebbero predisporre il paziente a disturbi muscoloscheletrici.

Anamnesi familiare. Lo scopo dell’anamnesi familiare è quello di identificare i fattori predisponenti o causali per i problemi muscoloscheletrici.Dopo aver valutato lo stato di salute muscoloscheletrico attuale e passato, indagare sulle possibili tendenze familiari verso i problemi.

Revisione dei sistemi. La revisione dei sistemi (ROS) permette di valutare l’interrelazione del sistema muscoloscheletrico con ogni altro sistema. Spesso, si possono scoprire fatti importanti che il paziente non ha menzionato prima.

Profilo psicosociale. Il profilo psicosociale può rivelare modelli nella vita del paziente che possono influenzare il sistema muscolo-scheletrico e metterlo a rischio di disturbi muscolo-scheletrici.

Valutazione fisica. Ora che avete raccolto i dati soggettivi, iniziate a raccogliere i dati oggettivi attraverso l’esame fisico. Tenete a mente tutti i risultati dell’anamnesi mentre procedete. Questi risultati, insieme a quelli dell’esame fisico, completeranno il quadro della valutazione, quindi potrete analizzare i dati, formulare diagnosi infermieristiche e sviluppare un piano di cura. Poiché potrebbe essere presente un problema muscolo-scheletrico, dovrai conoscere la normale funzione muscolo-scheletrica prima di poter determinare i reperti anormali. L’anatomia dirigerà la vostra valutazione.

Approccio. La valutazione fisica del sistema muscoloscheletrico fornisce dati sulla postura del paziente, l’andatura, la funzione cerebellare e la struttura ossea, la forza muscolare, la mobilità articolare e la capacità di eseguire le ADL. Userai l’ispezione, la palpazione e la percussione per valutare il sistema muscoloscheletrico. Sii sistematico nel tuo approccio, lavorando dalla testa ai piedi e confrontando un lato con l’altro. Ispeziona e palpa ogni articolazione e ogni muscolo; poi valuta il range di movimento (ROM) e testa la forza muscolare. Eseguire l’ispezione e la palpazione simultaneamente durante questa valutazione.

Eseguire un’indagine generale. Prima di esaminare aree specifiche, scansionare il paziente dalla testa ai piedi, cercando l’aspetto generale e i segni di problemi muscoloscheletrici. Per esempio:

1. Ricevere i segni vitali del paziente. Gli aumenti di temperatura sono associati alla malattia di Lyme, all’AR e alle infezioni come l’osteomielite.
2. Stare attenti ai segni di dolore o disagio mentre il paziente esegue il ROM. Se segni o sintomi di dolore sono presenti con il movimento, non forzare mai un’articolazione.

Eseguire una valutazione fisica dalla testa ai piedi. Ora cerca cambiamenti in ogni sistema che potrebbero segnalare un problema muscoloscheletrico.

Eseguire una valutazione fisica muscoloscheletrica. Ora che avete completato una scansione dalla testa ai piedi, concentratevi sugli specifici dell’esame. Procedere in questo ordine:

1. Valutare la postura, l’andatura e la funzione cerebellare.
2. Misurare gli arti.
3. Valutare le articolazioni e testare il movimento articolare.
4. Valutare la forza muscolare e il ROM.
5. Eseguire ulteriori test per valutare i problemi di polso, colonna vertebrale, anca e ginocchio, se necessario.

Valutare la postura, l’andatura e la funzione cerebellare.

Postura. Iniziare valutando la postura del paziente, o la sua posizione in relazione all’ambiente esterno. La postura deve essere eretta, con la testa sulla linea mediana e la colonna vertebrale è valutata meglio con il paziente in piedi. Ispezionare dalla parte anteriore, posteriore e laterale, cercando l’allineamento e notando la simmetria delle spalle, della scapola e delle creste iliache. Gli adulti hanno quattro curvature normali. Le curve cervicali e lombari sono concave, mentre le curve toraciche e sacrali sono convesse. Quando si valutano le deformità della curvatura spinale, è importante determinare se la deformità è di natura strutturale o funzionale (posturale). Per valutare la cifosi e la scoliosi, chiedere al paziente di piegarsi in avanti dalla vita con le braccia rilassate e penzoloni, poi stare dietro al paziente per controllare le curvature, che scompaiono nella cifosi funzionale e nella scoliosi, ma rimangono nella forma strutturale. Per valutare la lordosi, fai mettere il paziente in piedi contro una parete e appiattire la sua schiena contro di essa. Se si può far scorrere liberamente la mano attraverso la curva lombare, il paziente ha una lordosi strutturale. Un metodo alternativo è quello di avere il paziente sdraiato supino con le ginocchia leggermente allargate e tentare di appiattire la sua curva lombare. Se lei o lui può, la lordosi è funzionale. Poi, fai stare il tuo paziente in piedi con i piedi uniti e nota la posizione delle ginocchia. Le ginocchia sono in linea mediana? Tracciate una linea immaginaria dalla cresta iliaca superiore anteriore ai piedi. Normalmente, questa linea dovrebbe attraversare la rotula. Notare se la rotula si allontana dalla linea mediana.Normalmente, le ginocchia dovrebbero essere a meno di 2,5 cm (1″) di distanza e i malleoli mediali (ossa della caviglia) a meno di 3 cm (11⁄8″) di distanza.

Ascesa. In seguito, valutate l’andatura del vostro paziente, prestando particolare attenzione alla base d’appoggio (distanza tra i piedi) e alla lunghezza del passo (distanza tra ogni passo). C’è un’ampia base d’appoggio? La base d’appoggio media per un adulto è di circa 2-4 pollici e la lunghezza media del passo per un adulto è di circa 12-14 pollici. La lunghezza della falcata dipende in parte dalla lunghezza delle gambe, quindi più lunghe sono le gambe, maggiore è la lunghezza della falcata.

Prestare attenzione anche alle fasi dell’andatura – stance e swing. La fase di stance ha quattro componenti: heel strike, foot flat, midstance e push-off. Durante il midstance, il peso si sposta per sostenere l’intero peso del corpo. La fase di swing ha tre componenti: accelerazione, swing-through e decelerazione. La Figura 20.6 illustra le due fasi e le loro componenti. Se non rilevate un problema di andatura, tracciate una tabella delle “fasi conformi”. Se rilevate un problema, cercate di identificare la parte specifica dell’andatura che è anormale; per esempio, una persona con debolezza sul lato sinistro a causa di un ictus può avere problemi con la parte di accelerazione della fase di oscillazione e la parte del passo medio della fase di stance. Continuate a osservare l’andatura del vostro paziente, prendendo nota della postura e della cadenza mentre cammina: Le braccia oscillano in opposizione? C’è una puntata verso l’interno o verso l’esterno? I movimenti sono fluidi e coordinati?

Funzione cerebellare. Ora, valutate la funzione cerebellare, compreso l’equilibrio, la coordinazione e l’accuratezza dei movimenti.

Equilibrio. Per valutare l’equilibrio, guardate l’andatura del vostro paziente. Se lui o lei ha un problema di andatura, non sarà possibile procedere oltre. Se non ci sono problemi di andatura, fate camminare il paziente in tandem (tacco-punta), tacco-punta, saltellare sul posto, fare un piegamento profondo delle ginocchia ed eseguire il test di Romberg.Per eseguire il test di Romberg, fate stare il paziente con i piedi uniti e gli occhi aperti; poi fategli chiudere gli occhi. Se la funzione cerebellare è intatta, il paziente sarà in grado di mantenere l’equilibrio con un’oscillazione minima ad occhi chiusi (test di Romberg negativo). Tenete a mente che i problemi di equilibrio possono verificarsi anche con disturbi dell’orecchio interno.

Coordinazione. Successivamente, valutare la coordinazione. Per testare la coordinazione degli arti superiori, chiedere al paziente di eseguire movimenti alternati rapidi (RAM) accarezzando la coscia con una mano, alternando la posizione della mano in supinazione e in pronazione. Per testare la coordinazione degli arti inferiori, chiedere al paziente di battere ritmicamente le dita dei piedi e poi far scorrere il tallone di un piede lungo la tibia della gamba opposta. Ricordarsi di testare ogni lato separatamente e confrontare i risultati.

Precisione dei movimenti. La localizzazione punto a punto è usata per valutare la precisione dei movimenti. Fate toccare al paziente il suo dito sul naso con gli occhi aperti e poi chiusi, oppure fategli toccare il vostro dito in varie posizioni.

Misurazione degli arti. Le misure degli arti includono sia la lunghezza che la circonferenza. Misurare la lunghezza delle braccia dal processo dell’acromion alla punta del dito medio. Misurare la lunghezza delle gambe dalla cresta iliaca anteriore superiore che attraversa il ginocchio al malleolo mediale. Una misura della lunghezza apparente delle gambe è misurata da un punto non fisso, l’ombelico, al malleolo mediale.

Una vera discrepanza nella lunghezza delle gambe deriva da una disuguaglianza nella lunghezza delle ossa, mentre una discrepanza apparente nella lunghezza delle gambe può derivare da un’inclinazione pelvica o da una deformità di flessione dell’anca. Le discrepanze tra destra e sinistra non dovrebbero superare 1 cm. Ovviamente, una discrepanza nella lunghezza delle gambe di solito si traduce in problemi clinici come disturbi dell’andatura o dolore all’anca o alla schiena.

La circonferenza degli arti riflette la dimensione muscolare reale o la massa muscolare. Misurare la circonferenza su avambracci, braccia superiori, cosce e polpacci. Prendere nota del lato dominante del paziente, che normalmente può essere fino a 1 cm più grande del suo lato non dominante. Per assicurare una misurazione accurata della circonferenza, determinare il punto medio dell’estremità da valutare. Per esempio, se state misurando la circonferenza della parte superiore del braccio, misurate la distanza dal processo dell’acromion al processo dell’olecrano, e usate il punto medio per determinare la circonferenza; poi fate lo stesso per il braccio opposto.

Valutare le articolazioni e i muscoli. Ispezionare le dimensioni, la forma, il colore e la simmetria di ogni articolazione, notando le masse, le deformità e l’atrofia muscolare. Confrontare i finanziamenti muscolari e articolari bilateralmente e palpare per edema, calore, tenerezza, dolore, noduli, crepitus e stabilità. Testare il ROM attivo (in cui il paziente esegue il movimento) e il ROM passivo (in cui si mette l’articolazione attraverso il ROM) dell’articolazione (Fig. 20.7). I cambiamenti della cartilagine articolare, la cicatrizzazione della capsula articolare e le contratture muscolari limitano il movimento. È importante determinare i tipi di movimento che il paziente non può più eseguire, specialmente le ADL.

Il click o lo scricchiolio dell’articolazione può verificarsi normalmente a volte o può essere associato a lussazioni dell’omero, problemi all’articolazione temporomandibolare (ATM), spostamento del tendine del bicipite dal suo solco, ginocchia danneggiate o DJD.

La deformità articolare può derivare da una malformazione congenita o da una condizione cronica. In qualsiasi paziente con una deformità, porre le seguenti domande:

1. Quando ha notato per la prima volta la deformità?
2. La deformità si è verificata improvvisamente?
3. Si è verificata in seguito a un trauma?
4. La deformità è cambiata nel tempo?
5. Ha influenzato il tuo range di movimento?

Testare la forza muscolare chiedendo al paziente di mettere ogni articolazione in ROM mentre tu applichi una resistenza alla parte da muovere; se il paziente non è in grado di muovere la parte contro resistenza, allora chiedigli di eseguire il ROM contro gravità. Se questo non può essere eseguito, cercate di mettere passivamente il muscolo in ROM. Se questo non è possibile (a causa di una contrattura), palpare il muscolo mentre il paziente tenta di muoverlo.Documentare la forza muscolare come mostrato nel riquadro intitolato Rating Scale for Muscle Strength.

Inizia la tua valutazione ispezionando e palpando i muscoli degli arti superiori e inferiori.Valuta il tono e la massa muscolare sia in stato rilassato che contratto, e poi valuta ogni articolazione e testa la forza muscolare mentre il paziente esegue il ROM.

Test aggiuntivi. È possibile eseguire i seguenti test aggiuntivi per valutare i problemi al polso, alla colonna vertebrale, all’anca e al ginocchio.

Test per problemi al polso.

Test di Phalen. Chiedere al paziente di scorrere le mani schiena contro schiena ad un angolo di 90 gradi e mantenere questa posizione per circa 1 minuto (Fig.20.8). Se il paziente lamenta intorpidimento o formicolio ovunque dal pollice all’anulare, il test è positivo per la sindrome del tunnel carpale.

Test di Tinel. Percuotere leggermente il nervo mediano, situato sul lato interno del polso (Fig. 20.9). Se l’intorpidimento e il formicolio si verificano sulla faccia palmare del polso e si estendono dal pollice al secondo dito, il test è positivo per la sindrome del tunnel carpale.

Test per problemi al braccio.

Deriva dei bronchi. Eseguire questo test se si rileva debolezza muscolare delle braccia. Chiedere al paziente di stare in piedi con le braccia distese, le mani supinate e gli occhi aperti e poi chiusi per almeno 20-30 secondi (Fig.20.10). La pronazione e la deriva di un braccio è chiamata deriva del pronatore e può indicare una lieve emiparesi. La flessione delle dita e del gomito può accompagnare la deriva del pronatore. Una deriva laterale e verso l’alto può anche verificarsi in pazienti con perdita del senso della posizione. Se il vostro paziente è in grado di tenere le sue braccia distese senza deriva, picchiettate delicatamente le braccia verso il basso. Se il paziente ha forza muscolare, coordinazione e senso della posizione normali, le braccia torneranno alla posizione orizzontale. Un braccio debole si sposta facilmente e non ritorna alla posizione orizzontale.

Si può anche valutare la deriva e la debolezza facendo tenere al paziente le braccia sopra la testa per 20-30 secondi.Poi, cercate di forzare le braccia verso i lati mentre il paziente resiste.La deriva o la debolezza possono indicare un’emiparesi.

Test per problemi spinali.

Straight Leg Raising (Test di Lasègue). Eseguire questo test quando il paziente lamenta un dolore lombare che si irradia lungo la gamba (sciatica). Questo test verifica la presenza di un’ernia del nucleo polposo. Chiedere al paziente di stare sdraiato e sollevare la gamba interessata fino al punto di dolore (Fig.20.11).Il dolore e la sciatica che si intensificano con la dorsiflessione del piede sono un segno positivo per un’ernia del disco.

Test per problemi all’anca.

Thomas Test. Questo test valuta le contratture dell’anca nascoste da un’eccessiva lordosi lombare. Fate sdraiare il paziente in posizione supina con entrambe le gambe estese e poi portate una gamba al petto (Fig.20.12).Il test è positivo se la gamba opposta si solleva dal tavolo. Ripetere la stessa manovra sul lato opposto.

Trendelenburg Test. Questo test è usato per valutare un’anca dislocata e la forza del muscolo gluteo medio. Chiedere al paziente di stare eretto e controllare la cresta iliaca: deve essere a livello. Poi, chiedere al paziente di stare in piedi su un piede e controllare di nuovo. Se la cresta iliaca rimane a livello o scende sul lato opposto alla gamba portante, il muscolo gluteo medio è debole o l’articolazione non è stabile e ci può essere una lussazione dell’anca sul lato portante.

Test per problemi al ginocchio. Eseguire uno dei due test seguenti se si è notato un gonfiore secondario all’accumulo di liquidi o a danni ai tessuti molli.

Bulge Test. Eseguire questo test se si sospettano piccole quantità di fluido.Con il paziente supino, accarezzare il lato mediale delle ginocchia verso l’alto più volte per spostare il fluido.Poi, premere il lato laterale del ginocchio, e ispezionare per la comparsa di un rigonfiamento sul lato mediale (Fig.20.13).

Ballottamento patellare. Eseguire questo test se si sospettano grandi quantità di fluido. Con il paziente supino, premere con forza con il pollice e l’indice sinistro su ciascun lato della rotula (Fig. 20.14). Questo sposta il fluido nella borsa sovrapatellare tra il femore e la rotula. Poi, picchiettare delicatamente sulla rotula. Se è presente del fluido, la rotula rimbalzerà verso il vostro dito (rotula fluttuante).

Test di Lachman. Se il vostro paziente si lamenta che il suo ginocchio cede o si inarca, testate la stabilità anteriore, posteriore, mediale e laterale. Per testare la stabilità mediale e laterale, chiedere al paziente di estendere il ginocchio e tentare di abdurlo e addurlo; normalmente, non dovrebbe verificarsi alcun movimento se il ginocchio è stabile. Per valutare il piano anteriore e posteriore, chiedere al paziente di estendere il ginocchio di almeno 30 gradi. Stabilizzare e afferrare la gamba sotto la rotula, e tentare di muoverla avanti e indietro. Se l’articolazione è stabile, non dovrebbe verificarsi alcun movimento (Fig. 20.15).Un altro test simile per la stabilità del legamento crociato anteriore (ACL) e del legamento crociato posteriore (PCL) è il test del cassetto.Con il ginocchio del paziente flesso a un angolo di 90 gradi, applicare una pressione anteriore e posteriore contro la tibia e sentire il movimento.Il movimento della tibia è un segno di trazione positivo, che indica uno strappo dell’ACL o del PCL.

Per testare la stabilità del legamento collaterale, far sdraiare il paziente supino con il ginocchio leggermente riesposto.Posizionare la mano sulla testa della fibula e applicare una pressione mediale; poi invertire e applicare una pressione laterale. Se l’articolazione è instabile, il movimento si verificherà e creerà un divario mediale o laterale palpabile all’articolazione.

Eseguire uno dei seguenti test se il paziente si lamenta di scatti o blocco del ginocchio e si sospetta un menisco strappato.

Test di McMurray. Per eseguire il test di McMurray, posizionare il paziente supino con il ginocchio completamente flesso (Fig. 20.16). Posizionare una mano sul tallone e l’altra sul ginocchio e ruotare delicatamente internamente ed esternamente il piede mentre si porta la gamba in piena estensione.Il test è positivo se si verificano click udibili o palpabili o se il ginocchio si blocca.

Test di Apley. Posizionare il paziente supino con il ginocchio a 90 gradi (Fig. 20.17).Posizionare una mano sul tallone e l’altra mano sul ginocchio.Applicare una pressione con entrambe le mani e ruotare delicatamente il piede. Il test è positivo se si verificano scatti udibili o palpabili.

SOMMARIO

1. Questo capitolo vi ha insegnato come fare una valutazione muscoloscheletrica completa, compresa un’anamnesi e un esame fisico.
2. Prima di iniziare la valutazione, è necessario comprendere l’anatomia del sistema muscoloscheletrico, compresi i ROM delle articolazioni.
3. Siccome il sistema muscoloscheletrico ha un grande impatto sul benessere di una persona e sulla sua capacità di funzionare, iniziate con un’anamnesi dettagliata.
4. L’esame fisico del sistema muscoloscheletrico utilizza ispezione, palpazione e percussione. L’esame include la valutazione dell’andatura, della postura, della funzione cerebellare, della misurazione degli arti, delle articolazioni e dei muscoli.
5. Una volta completata la valutazione, analizza i tuoi risultati, identifica i problemi di salute reali e potenziali, e scrivi le diagnosi infermieristiche e un piano di cura.