La biopsia del seno è molto importante per determinare lo stadio iniziale del cancro al seno. La biopsia del seno è fatta con diverse tecniche per trovare la diagnosi relativa alla neoplasia del seno. Poiché ci sono alcuni cambiamenti nei codici CPT per la biopsia al seno, siamo qui per saperne di più. Abbiamo già imparato a codificare i nuovi codici aggiornati per l’iniezione spinale. Questi nuovi codici CPT sono simili alla procedura di biopsia del seno, poiché tutte le procedure minori, compresa la guida (codice 77003 per l’iniezione spinale) sono incluse dal 2017. Si può essere consapevoli di poche cose di base, ma cercheremo di imparare in dettaglio sulla codifica della procedura di biopsia del seno. Controlliamo la descrizione dei codici cpt della biopsia del seno.

19081 Biopsia, seno, con posizionamento di dispositivo/i di localizzazione del seno (ad es, clip, pellet metallico), quando eseguita, e imaging del campione bioptico, quando eseguita, percutanea; prima lesione, compresa la guida stereotassica

+19082 per ogni lesione aggiuntiva

19083 Biopsia, seno, con posizionamento di dispositivo(i) di localizzazione del seno (ad es, clip, pellet metallico), quando eseguita, e imaging del campione di biopsia, quando eseguita, percutanea; prima lesione, inclusa la guida ecografica

+19084 per ogni lesione aggiuntiva

19085 Biopsia, seno, con posizionamento di dispositivo(i) di localizzazione del seno (es, clip, pellet metallico), se eseguita, e imaging del campione bioptico, se eseguita, percutanea; prima lesione, inclusa la guida della risonanza magnetica

+19086 per ogni lesione aggiuntiva

19100 Biopsia del seno, percutanea, senza guida di imaging

19101 Biopsia del seno, incisonale

19105 Ablazione, criosurgica, fibroadenoma

19120 – 19126 Lesione del seno o escissione di fibroadenoma

19081 – 19086 Biopsia del seno con posizionamento guidato dall’immagine di uno o più dispositivi di localizzazione del seno

Definizione Codici CPT per la biopsia del seno

Sappiamo i codici CPT per l’aspirazione con ago sottile e la biopsia del nucleo del seno. Per altre procedure di biopsia come la biopsia polmonare, la biopsia tiroidea abbiamo un codice CPT diretto. Ma, per l’esame del seno abbiamo un codice CPT separato per la biopsia del seno con o senza guida. Inoltre, i nuovi codici CPT includono i dispositivi di localizzazione del seno come il posizionamento della clip, che erano codificati separatamente in precedenza. Queste procedure stanno diventando complesse rispetto ai codici CPT per l’angiogramma. Queste procedure di biopsia del seno sono interessanti come la codifica dei codici di procedura di cateterizzazione selettiva e non selettiva.

Biopsia del seno con ago percutaneo (codice CPT 19100) – La massa viene localizzata senza l’uso di una guida per immagini e il paziente riceve un’anestesia locale. Utilizzando un dispositivo a molla per inserire un ago cavo di calibro 10-14 si raccolgono da cinque a quindici campioni di tessuto dalla massa. Di seguito sono riportati alcuni esempi di codici CPT per la biopsia del seno.

19100 Biopsia del seno; percutanea, con ago, senza guida per immagini (procedura separata)

Biopsia percutanea del seno con posizionamento guidato da immagini di dispositivi di localizzazione del seno (19081-19086) – La massa viene localizzata con l’uso di guida per immagini (imaging stereotassico, ultrasuoni, o MRI) e un marcatore viene posizionato; il paziente riceve anestesia generale o anestesia locale con sedazione. Viene fatta una piccola incisione con un bisturi. L’imaging viene utilizzato per verificare la posizione del dispositivo di biopsia; l’ago viene sparato e il sistema di aspirazione viene attivato. Vengono rimossi diversi campioni di tessuto. Di seguito è riportata la descrizione completa dei nuovi codici di posizionamento del dispositivo di localizzazione del seno..

19281 Posizionamento di dispositivo/i di localizzazione del seno (es. clip, pellet metallico, filo/ago, semi radioattivi), percutaneo; prima lesione, inclusa guida mammografica

+19282 …ogni lesione aggiuntiva, inclusa la guida mammografica (elencare separatamente in aggiunta al codice per la procedura primaria)

19283 Posizionamento di dispositivo(i) di localizzazione del seno (es. clip, pellet metallico, filo/ago, semi radioattivi), percutaneo; prima lesione, inclusa guida stereotassica

+19284 …ogni lesione aggiuntiva, inclusa la guida stereotassica (elencare separatamente in aggiunta al codice per la procedura primaria)

19285 Posizionamento di dispositivo(i) di localizzazione del seno (es. clip, pellet metallico, filo/ago, semi radioattivi), percutaneo; prima lesione, inclusa guida ecografica

+19286 …ogni lesione supplementare, inclusa la guida ecografica (elencare separatamente in aggiunta al codice per la procedura primaria)

19287 Posizionamento di dispositivo(i) di localizzazione del seno (es. clip, pellet metallico, filo/ago, semi radioattivi), percutaneo; prima lesione, inclusa la guida a risonanza magnetica

+19288 …ogni lesione supplementare, compresa la guida di risonanza magnetica (elencare separatamente in aggiunta al codice per la procedura primaria)

Leggi anche: Guida alla codifica Codice CPT per l’addome e Radiografia del torace per codificatori medici

Biopsia incisionale del seno (19101): La massa viene localizzata (spesso con un ago di localizzazione) e il paziente riceve un’anestesia generale o locale con sedazione. Viene praticata un’incisione da 1 a 4 pollici, una grande porzione della massa viene rimossa e l’incisione viene suturata e fasciata. Questa procedura è molto accurata, ma può causare cicatrici e deturpazioni che possono interferire con le future mammografie. Se l’intera massa viene rimossa, deve essere assegnato il codice per l’escissione di una lesione al seno (19120- 19126).

Ablazione, criochirurgica, del fibroadenoma (19105): L’ablazione criochirurgica è una procedura minimamente invasiva che comporta il congelamento del fibroadenoma inserendo una sonda attraverso la quale viene fatto circolare un refrigerante.

Escissione di lesioni al seno (19120-19126): Dopo aver localizzato la massa, la paziente viene posta in anestesia generale. Il chirurgo crea un’incisione correlata alle dimensioni della massa e asporta con cura la massa o la lesione e parte del tessuto circostante. I margini chirurgici non sono specificamente considerati nell’escissione della lesione. La ferita viene suturata e fasciata.

Impara anche le linee guida di codifica per i codici CPT per la Sedazione cosciente moderata usata con la maggior parte dei codici di procedura. Ora, la sedazione cosciente moderata è codificata separatamente secondo i nuovi aggiornamenti.

Documentazione per i codici CPT della biopsia al seno

Anamnesi e fisica: Un’anamnesi completa e fisica dovrebbe essere ottenuta dal medico di riferimento che dettaglia i segni, i sintomi e le condizioni che rendono necessaria la biopsia del seno o l’escissione della lesione. Il medico dovrebbe essere a conoscenza di tutti i farmaci che la paziente sta assumendo così come la storia medica personale e familiare pertinente.

Nota finale/riassunto: La nota finale dovrebbe indicare la procedura eseguita e i risultati finali della patologia. Anche il follow-up e le opzioni di trattamento dovrebbero essere documentate.

Leggi anche: I migliori consigli di codifica per i codici Initial, Subsequent encounter e Sequela per le lesioni.

Segno e sintomi associati ai codici cpt per la biopsia del seno

Biopsia del seno o ablazione criochirurgica:

– Risultato dubbio su mammografia o ecografia

– Nodulo o massa palpabile

Escissione chirurgica del seno:

– Risultati discutibili da una biopsia

– La biopsia indica malignità

– Nodulo o massa è grande

– Storia passata di tumori al seno

– Storia familiare di tumori al seno

Leggi anche: Ottimi consigli per la codifica del modificatore 57

Punti da ricordare con i codici CPT per la biopsia al seno

Per molte procedure di biopsia, si possono ottenere più campioni dallo stesso sito o attraverso la stessa incisione per migliorare la precisione della procedura. Non assegnare lo stesso codice di procedura più di una volta a meno che i campioni siano prelevati dal seno opposto o da un’incisione nettamente diversa o da una posizione dello stesso seno. Le istruzioni per la codifica di biopsie o escissioni multiple sono le seguenti:

– 19100-19101, 19120-19126 – Se la stessa procedura viene eseguita bilateralmente, utilizzare il modificatore 50. Quando i campioni vengono prelevati da luoghi diversi utilizzando lo stesso metodo, riportare il codice e aggiungere il modificatore 59.

– 19081, 19083, e 19085 – Riportare il codice per la prima lesione biopsied secondo il tipo di guida di imaging utilizzato. I codici aggiuntivi 19082, 19084 e 19086 sono usati per riportare ogni ulteriore lesione biopsiata con la stessa modalità di imaging.

– 19105 – Ogni fibroadenoma che viene ablato è riportato separatamente. Ci sono volte in cui più di un fibroadenoma viene ablato con l’inserimento di una sola sonda. In questi casi 19105 è riportato solo una volta. Una nota parentetica segue 19105 istruendo il codificatore a seguire questa convenzione.

Leggi anche: Come diventare perfetti nella codifica della chirurgia

La biopsia aperta del seno e l’escissione aperta del seno sono simili nella tecnica chirurgica. Entrambe le procedure utilizzano un approccio aperto e comportano la rimozione di tessuto per l’esame. La differenza sta nella quantità di tessuto rimosso. Con una biopsia mammaria aperta, il medico rimuove un campione di tessuto abbastanza grande da produrre un rapporto patologico accurato. Con un’escissione aperta del seno, il chirurgo rimuove l’intero nodulo o la massa e può includere una parte del tessuto circostante. Se il referto patologico non è chiaro, il chirurgo può riportare la paziente in sala operatoria per un’ulteriore nodulectomia o mastectomia.

Nota che i codici CPT della biopsia mammaria non devono essere utilizzati per le aspirazioni con ago sottile (10021, 10022). Le aspirazioni con ago sottile differiscono dalle biopsie a causa del metodo di raccolta e comportano l’estrazione di liquido e/o cellule con un ago lungo e sottile per l’esame citologico. Le biopsie comportano la rimozione di un piccolo pezzo di tessuto da esaminare, spesso tramite un’escissione cutanea, per l’esame istologico. Le biopsie possono essere eseguite con un ago (ad esempio, la biopsia del nucleo dell’ago), ma utilizzano un ago di grande diametro.

Questo breve articolo spera di migliorare e chiarire la confusione della codifica dei codici CPT della biopsia del seno. Condividilo se ti piace l’articolo.