Definizione/descrizione

Lo standing flexion test è un test che può essere utilizzato per valutare la disfunzione dell’articolazione sacroiliaca. È meglio usato in combinazione con altri test specifici. Un sinonimo è il test di Vorlauf.

Anatomia clinicamente rilevante

Questo test coinvolge l’articolazione sacroiliaca (SIJ). È l’articolazione tra le ossa iliache del bacino e l’osso sacro (figura 1), un’articolazione in cui il movimento è minimo (nutazione e contranutazione). È una forte articolazione sinoviale, con cartilagine ialina (sulla superficie sacrale) e fibrosa (sulla superficie iliaca). Inoltre, l’articolazione sacroiliaca è rinforzata da molti legamenti che collegano sacro e ileo e che tendono a rilassarsi in gravidanza. “L’articolazione sacroiliaca è stata implicata come possibile causa del dolore lombare da molti autori (Grieve 1976; Erhard & Bowling 1977; Weismantel 1978; Mitchell et al. 1979; DonTigny 1985; Bernard & Kirkaldy 1987; Bourdillon et al. 1995; Schwarzer et al. 1995; Shaw 1992, Maigne et al. 1996).” Alcuni autori sostengono che sia una causa importante di dolore lombare, altri pensano piuttosto che sia una fonte non comune di dolore lombare. Pertanto, l’articolazione sacroiliaca è spesso valutata dai medici che esaminano i pazienti con dolore lombosacrale. Valutare la disfunzione dell’articolazione sacrale è importante.

Fig. 1: anatomia dell’articolazione sacrale.

Fonte: http://www.coretherapy.com/health_news/articles_sacroiliac_joint_dysfunction.html

Scopo

Lo scopo del test di flessione in piedi è di valutare la disfunzione dell’articolazione sacroiliaca. Questa condizione può derivare da una varietà di cause, tra cui l’osteoartrite, la gotta, l’artrite reumatoide, la gravidanza, la spondilite anchilosante, … Si tratta di uno stato di mobilità alterata all’interno del range di movimento dell’articolazione sacroiliaca, che causa cambiamenti nella relazione strutturale tra il sacro, l’ilio e una o entrambe le gambe. È caratterizzata da una mobilità ridotta nell’articolazione interessata, che si nota quando si esegue il test di flessione in piedi. Tuttavia, il solo test di flessione in piedi non è sufficiente per diagnosticare la SIJD. Sono preferibili ulteriori test.

Tecnica

Il paziente sta in piedi eretto, con i piedi alla larghezza delle spalle. Il terapista sta in piedi o accovacciato dietro il paziente e mette i suoi pollici direttamente sotto ogni spina iliaca superiore posteriore (PSIS). Il paziente si piega in avanti, iniziando a flettere il collo, poi la parte superiore della colonna toracica fino alla colonna lombare, e il più possibile mantenendo le ginocchia estese. Il terapista osserverà ogni PSIS e il loro movimento. Ogni PSIS dovrebbe muoversi in egual misura in una direzione superiore; se un PSIS si muove più craniale dell’altro, il test è positivo. Il lato con il movimento maggiore è il lato interessato, perché si verifica una restrizione articolare tra l’ilio e il sacro. L’osso sacro si piegherà in avanti insieme alla colonna lombare, e se c’è una restrizione articolare nell’articolazione sacrale, la nutazione si verificherà meno in quell’articolazione che dall’altro lato.

Perché risultati simili possono verificarsi in caso di tensione controlaterale dei tendini del ginocchio, anche questa condizione dovrebbe essere esaminata per escludere qualsiasi effetto della tensione.

Evidenza

Sono state trovate poche prove sull’affidabilità e la validità del test di flessione in piedi. La maggior parte degli studi ha addirittura trovato che l’affidabilità e la validità del test sono piuttosto basse per la diagnosi della disfunzione dell’articolazione sacroiliaca. Nel 1999 uno studio con un livello di prova C di Vincent-Smith e Gibbons sull’affidabilità inter-esaminatore e intra-esaminatore del test di flessione in piedi ha portato alla conclusione che esiste una scarsa affidabilità significativa sia inter-esaminatore che intra-esaminatore. Ciò significa che il suo utilizzo per l’indicazione della sindrome dell’articolazione sacroiliaca rimane discutibile e che deve essere sottoposto a ulteriori ricerche. Per indagare la SIJD, è preferibile una combinazione di diversi test, come il test di flessione seduta, il test di Gillett, il Rücklauf, … “Cibulka et al. (1988) hanno studiato l’affidabilità di una combinazione di quattro test di palpazione per il rilevamento della disfunzione dell’articolazione sacroiliaca. Questo è uno degli unici studi nel campo a riportare un alto livello di affidabilità (k=0,88) per tali test. Gli autori concludono che la combinazione del test di flessione in piedi, del test di flessione del ginocchio in posizione prona, del test di seduta lunga in posizione supina e della palpazione delle altezze della spina iliaca superiore posteriore da seduti, permette a un esaminatore di rilevare la presenza di una disfunzione dell’articolazione sacroiliaca”. Tutti gli articoli hanno trovato che l’affidabilità di questo test è discutibile, e che sono necessari ulteriori test per fornire prove conclusive.

Fondo clinico

Questo test è indicativo della disfunzione dell’articolazione sacroiliaca (SIJD), ma solo se combinato con altri test specifici con lo stesso risultato. L’imaging medico (TAC, risonanza magnetica) può essere necessario per fornire ulteriori prove della SIJD.

Risorse

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