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DOI: 10.4103/0973-1482.42258

異所性または副乳組織は最もよく腋窩に存在するが、乳線上のどこに存在することもある。 発達はホルモンに依存し、正常な乳房組織と同様である。 これらの病変は，不快感を伴わない限り介入する必要はないため，良性・悪性を問わず他の乳腺病変との識別と鑑別が重要である。 我々は，手術，放射線治療，化学療法後に同側の腋窩腫瘤を呈した局所進行乳癌の一例を報告する。 その後の切除生検で腋窩乳腺組織に乳管拡張を認め，タモキシフェンによるホルモン療法を継続した。 Accessory axillary breast, breast carcinoma, tamoxifen

How to cite this article:
Goyal S, Puri T, Gupta R, Julka PK, Rath GK. 乳癌の再発を装った腋窩の乳腺付属組織。 J Can Res Ther 2008;4:95-6

正常な乳房の発達の異常である副乳組織は、健常者では珍しく、乳癌症例ではさらに稀な所見である。 異所性乳房腫瘤の存在は、症状がある場合、または既知で治療済みの乳癌症例に続発する場合、再発を模倣し、患者に不必要な不安を与える可能性がある。 保存的アプローチが正当化されるため、腫瘍医がこの存在を認識し、症状のある病変にはホルモン療法や手術という適切な管理を行い、その他の病変には安心感を与えることが必要である。

> 症例報告

36歳閉経前多胎妊娠女性が1年前から左胸に痛みのない、徐々に大きくなる塊を訴えて当院に来院されました。 併存疾患や良性乳腺疾患の既往はなかった。 悪性腫瘍の家族歴はなかった。 診察の結果、左乳房の上外側に8×5cmのしこりがあり、同側の腋窩リンパ節が移動していた。 全身所見に異常はなかった。 しこりからのtrucut biopsyでinvasive ductal carcinoma（IDC）（ER強陽性、PR陰性、Her-2/neu 3+）と診断された。 病期分類の結果，左乳房癌，T3N1M0と診断された。 DE療法（ドセタキセル75mg/m2、エピルビシン75mg/m2を3週間おきに投与）を3サイクル施行後、左側修正根治的乳房切除術を施行した。 術後病理組織学的に7×5cmの腫瘍にIDCが確認され，切除断端は陰性でリンパ管侵襲はなかった。 切除した13個のリンパ節すべてに腫瘍があり、結節周囲の軟部組織にも進展がみられた。 左胸壁，鎖骨上窩，腋窩にDE療法を3サイクル，5週間で50Gyの局所放射線療法を行い，術後補助療法としてタモキシフェン20mgを1日1回投与した。 治療後も閉経前のゴナドトロピンホルモン濃度を維持した。 放射線治療終了2カ月後，左腋窩に2×2cmの有痛性のしこりが出現した。 細針吸引細胞診では結論が出ず，診断時の局所進行度を考慮し，再発を強く疑い，右マンモグラフィーとともに転移性検査を繰り返したが，いずれも正常であった。 腋窩腫瘤の摘出生検を受けた。 病理組織学的に、線維性組織と慢性炎症細胞に囲まれた拡張した管状構造を認めた。 悪性細胞はみられなかった。 腋窩副乳の乳管拡張症と診断されたが、乳頭・乳輪複合体は確認されなかった。 修正根治的乳房切除術（MRM）標本の病理所見では、腋窩付近の残存乳房組織は認められませんでした。 その後、タモキシフェンの投与が継続され、臨床的なフォローアップが行われた。 1年後の現在、無症状で、再発の兆候はない。

> Discussion

両乳腺外皮隆起（乳線としても知られ、前腋窩から鼠径ひだの内側まで体の腹面に沿って走っている）。 胎生期には胸部を除いて退縮し、乳房組織が形成される。 これらの隆起に沿って組織が残っていると、異所性乳房組織が生じることがあります。これは健常者の2～6％の発生率で、最も一般的な部位は腋窩です。 この組織は、乳腺実質、乳輪、乳頭の3つの要素すべて、またはそれらの任意の組み合わせを含むことがあります。 ホルモン反応性があり、妊娠中は肥大や乳汁分泌などの生理的な変化を起こします。 このような副乳組織には、乳腺炎、線維腺腫、膀胱肉腫、癌、乳管過形成などの病理学的変化が報告されている。 乳癌患者における副乳の発生率は0.3-6%に過ぎない。
このような副腋窩乳房腫瘤の発見は、本症例のように、既知の乳癌患者の治療中または治療後に不必要な心配を引き起こす可能性があります。 しかし，本症例では，腋窩郭清と腋窩放射線治療の両方を受けたにもかかわらず，その発見がこれほど長く遅れた理由を説明することは困難であった。 手術後に新たに副組織が出現したとは考えにくいが、それ以前に無視されていた可能性、あるいは炎症によって拡大・隆起し、その存在が注目された可能性も否定はできない。 腋窩腫瘤の臨床的鑑別診断としては，神経線維腫，脂肪腫，リンパ腫，膿疱性汗腺炎などが考えられるが，腋窩腫瘤の臨床的鑑別診断としては，神経線維腫，脂肪腫，リンパ腫，膿疱性汗腺炎などが考えられる。 北村らは、左乳癌と同時に発生した両側腋窩乳腺症の1例を報告している。 右腋窩腫瘤の性質とその適切な管理に関してジレンマがあった。 両側腋窩腫瘤の組織の細胞病理学的検査では，線維性嚢胞性変化を伴う腺病変が認められた。
このような混乱を克服するために、このような疑わしい腫瘤はすべて細胞診を受けるか、前者が決定的でない場合は腫瘤からの生検を受けることが推奨される。 良性であることが証明された乳房付属組織の管理は、基本的に保存的であるが、症候性病変の管理または美容のために外科的切除を提唱している著者もいる。
タモキシフェンは、同側および対側の乳癌の再発を防ぐのに有効であり、この利益が異所性乳房組織にも及ばないと考える理由はありません。 乳癌リスクの高い女性、特に50歳未満の女性では、タモキシフェン使用により乳管エクスタジアを含む良性乳腺疾患の発生率が低下することが示されています。 これらの知見を考慮し、エストロゲンレセプターの強い陽性が見られたため、当患者にはタモキシフェンの投与を続けることにしました。

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