南北戦争の病院の構造と機能を理解するためには、南北戦争前の軍の医学部門の組織と北軍と南軍におけるその後の発展を知る必要がある。
1860年12月にサウスカロライナが米国から分離する前、小さな正規軍には1117名の委託将校と11907名の下士官が所属していた。 医学部は、大佐の階級を持つ軍医総長、少佐の階級を持つ30人の外科医、最初の5年間は中尉、その後外科医に昇進するまでは大尉の階級を持つ84人の外科医補佐で構成されていた。 これらの将校は陸軍の参謀本部の一部を構成し、どの連隊や司令部にも永久に所属することはなかった。 彼らは、その役務が必要とされればいつでもどこでも任務に就くことができた。 このシステムは、広大な領土に散らばる連隊以下の兵力（連隊の兵力は約1,000人であった）の軍隊によく機能した。 各連隊には、軍隊を登録した州から委託された外科医と外科医助手がいた。 これらの将校は召集令状に記載され、連隊に永久に所属し、緊急の事態が発生しない限りは離任することはなかった。 1865年までに、547人の外科医と志願兵の外科医助手が任命された。 連隊の外科医は 2,109 人、連隊の外科医助手は 3,882 人であった。 また、北軍は85人の外科医代理と5,532人の外科医代理を雇い、彼らは一般病院で「契約外科医」として働いていた。
議会は1862年4月16日、北軍の医療部門の構造を根本的に変え、外科医の階級を大佐から准将に引き上げ、北軍の患者の治療と福祉を医療部門を通じて管理することを保証した。 また、この法律により、能力ではなく年功序列に左右される高位の老練な医官を軍から排除することができた。 この法律は、外科医長、外科医長補佐、監察医、監察医を、上院の助言と同意を得て、陸軍の医療部隊または志願兵の外科医から、階級に関係なく、資格のみを考慮して、大統領が直ちに任命することを指示した。 その9日後、リンカーンはウィリアム・A・ハモンド医学博士を外科医長に任命した。
南部は、1861年7月30日から戦争終結まで、サミュエル・プレストン・ムーアという有能な外科医長を一人確保できたことは、最も幸運であった。 戦前、ムーアはアメリカ陸軍の医務局に所属していたので、南軍の医務局を同じように構成してもおかしくはない。
南軍における医官の数は、外科医834人と外科医助手1668人、南軍海軍には医官73人と推定されている。
ここで、戦場で負傷した兵士がどのように看護されたかを見てみよう。 当初、彼らは歩いて、あるいは担がれて野戦病院へ行き、そこで負傷の程度によってトリアージ（選別）された。 傷の程度が重くてどうしようもない者には麻薬が投与され、緊急を要する者は野戦病院で治療され、緊急の治療を要しない者は戦場から離れた野戦病院に搬送された。 総合病院を必要とする者は、それに応じて移送された。 戦争初期には連隊病院もあったが、連隊の訓練キャンプにある小さなもので、連隊の外科医と外科医助手が傷病者の看護をした。 連隊の者しか入院できないので、病院の職員は部外者を追い返した。 このような小さな病院が満杯になると、同じ連隊の兵士でも収容できる場所がなくなってしまう。 1862年、北軍は連隊病院を廃止し、代わりに十分な人員を擁する師団病院、軍団病院、総合病院の広大なシステムを導入した。 クライド・カーネク博士は、ゲティスバーグにおけるステーションの機能について次のように語っている。 ある兵士の集団がステーションからわずか100ヤードのところで戦っていた。 「赤い病院旗を近くの低い木の枝に結び、着替え場所の目印とし、負傷者を誘導するのに役立てた」。 出血した傷口には、リント（シーツや衣服から削り取ったもの）が詰められました。 歩ける者は歩いて救急車まで行くように指示された。 止血帯は一時的に使用し、野戦病院での「迅速な」手術まで圧迫包帯で出血を止めた。 腸が飛び出している腹部や胸部の傷は、鎮痛剤を投与して野戦病院へ送った。 兵士の手に皮膚だけで掴まれていた指は、駅で切断され、指はブラシに投げ込まれた。 執事は負傷者にアヘン剤と水を与え、出血している傷口を圧迫し、外科医が包帯を巻くのを手伝った
野戦病院での外科医の追加任務は、敵が近づいてくると、病院と負傷者を救急車に移し、地域から追い出すことだった。 ゲティスバーグのある駐屯地では、午後に60人以上の兵士が治療された。 戦闘終了後、外科医はキャンプに残って他の負傷者を治療し、その後野戦病院に移動して夜通し負傷者の治療にあたりました。 別の野戦病院での活動については、荒野の陣（1864年5月～6月）前に北軍のボランティア契約外科医だったジョン・G・ペリーが語っている。 彼はまだ医学部にも行っておらず、戦争前に開業医のもとで働いた経験もない。 戦闘が始まる直前、彼は連隊の後ろに位置し、医療器具を開き、担架を担ぐ者を戦場に送り出した。 その直後、彼は地べたで作業しながら、勢いよく出血している頭皮の傷を縛り上げた。 その日のうちに彼は、部隊が後退しなければならないので、すべての負傷者を後方に移動させるように命じられた。 熱中症になったペリー外科医は、野戦中の連隊から後方3マイルの野戦病院へ移され、経験豊富な外科医とともに一日中手術をしていた。 ゲティスバーグの野戦基地でノンストップ勤務していた外科医は、野戦病院に改造された家に速やかに報告し、そこで一晩中負傷者の治療にあたったことは前述したとおりである。 手術はろうそくの光で行われた。 長い切断刀や骨鋸は、手術の間に血のついた水の中に入れられた。 肘を撃たれて上腕が肘の関節で砕け散った傷は、「すぐに切断しなければならない。 指は動くし、こぶしも握れる。 もし、それほど絶望的で切迫した状況でなければ、関節の骨を切除して、手は動くが手足は無傷のまま救出することも考えられたかもしれない。 しかし、これは限られた緊急事態である。 その夜、この負傷した若い兵士は切断されることになるのだ」。 家の窓は、クロロホルムの匂いを消すために開け放たれていた。 外科医は切断された腕を窓から投げ捨てた。 朝には、切断された手足が家の庭に積み上げられていた。 手術待ちの負傷者は、家の庭にプライバシーがないため、仲間の傷を目撃することになり、屋外で干し草の俵の上で行われる手術も目撃することになった。 野戦病院では、手術や傷の手当てが終わると、もう一つのトリアージが行われた。 致命傷を負った人には、慰問が行われた。 軽傷者は包帯を巻き、重傷者は手術のために家の中に運び込まれるのを庭で待った。 この病院では、ナイフを使いすぎて、研がなければならないほどだった。 室内に6台の手術台があっても足りないので、外の干し草の俵の上にもう2台設置した。 ロウソクより昼間の方がいいし、クロロホルムはもうない。 当時、もう一つの麻酔薬であったエーテルは非常に燃えやすいため、外科医がロウソクで照らす屋内では使用できなかったのです。 朝のシックコールでは、外科医は手術室を出て、キャンプにいる病人を看病しなければならない。 手術が終わると、野戦病院の外科医の仕事は、包帯の交換、熱の治療、重傷でない兵士を東部の大都市の総合病院へ汽車で送るための鉄道基地への移動の準備などであった。 南軍の捕虜の中には、ゲティスバーグの戦いの後、ある野戦病院で看護師や看護婦として働くために仮釈放された者もいた。
兵士が回復したり、他の病院へ移されたりすると、野戦病院は閉鎖された。 ゲティスバーグの病人や負傷者の多くは、キャンプ・レターマン総合病院へ搬送された。 ここの患者は、何百もの病院テント、調理室、負傷した将校のための小さな病院シェルター、死者収容所、墓地、防腐処理テント、衛生委員会のテント、レターマンからワシントン、フィラデルフィア、ボルチモアの大きな総合病院へ回復した兵士を運ぶ病院列車のための線路へのアクセスを見ることになりました。 テントの中では、外科医が毎日朝の見回りをし、医師の指示を書き留める執事と、看護師として訓練を受けていない兵士が付き添っていた。 外科医は「折りたたみ式の木製ベッドの足元に吊るされた診察券は、患者の名前と階級以外、ほとんど空白だった。 中隊、連隊、病気、怪我、入院日など、何も記入されていないのです」。 深刻な医師不足のため、看護婦は監督されないままだった。 ウジが湧いたり、包帯が汚れたりしていた。 看護婦の仕事は、着替え、自給自足のできない兵士への食事、便器や小便器の使用などトイレの介助、そして可能な限り入浴させることであった。 全員重傷で、「そうでなければ、今頃は避難しているはずだ」という。 衛生委員会は、看護のために民間のボランティアを何人か経験させることができた。 入院患者の世話をしたのは、カデットと呼ばれる医学生たちだった。 「南北戦争以前は、戦傷者は戦場やテント病院で治療を受けていた。そのため、鉄道の利用や救急車、そしてこれらの建物を改造したイノベーションが、患者のケアを向上させたのである」。 南北戦争前、リンチバーグには病院がなかった。 兵士はベッドの前に、ベッド番号、名前、診断名、入院日を記したカードを置いていたはずである。 しかし、一日一日の状態や、治療に対する反応などを記録したカルテはなかった。 担当の外科医が毎日、各病室や病院内のあらゆる場所を点検しているのを見たかもしれない。 「リンチバーグのような大きな病院都市には、死体が送られ、埋葬の準備をするための中央死体収容所が必要であった。 “家族に死体搬送の余裕があれば家に送られ、そうでなければ地元出身でない兵士は南軍墓地に埋葬された。” 患者はおそらく、リンチバーグにある麻疹、腸チフス、天然痘の患者を隔離する施設「ペストハウス」の存在を知っていたことだろう。 外科医のジョン・J・テレル（John J. Terrell）は、天然痘のしみ出た瘡蓋があまりにも悪臭を放つので、その場所に入ると吐いてしまったと書いている。 彼は、乾燥した砂を敷くと臭いが消え、生きている患者や死者の家へ向かう人々の快適さが向上することを発見した。 戦争末期、CSAは外科手術、天然痘、女性部隊による集中治療看護など、特定の問題に対応する病院を指定した。 「女性は病院で働く将来の労働者としてデビューし、看護師という職業を女性に受け入れられる役割として開拓した」
野戦病院と総合病院についての議論は、院内感染について触れなければ不完全なものになるであろう。 確かに男性は病院で病気になったが、そのような情報の決定的な源である「The Medical and Surgical History of the War of the Civil War」は、主に患者の入退院や他の病院への転院など、患者の移動が非常に多かったため、これらを集計することは不可能であったと述べている。 病院壊疽と丹毒（おそらく「肉食性」または他の種類の連鎖球菌が原因）は発生したが、速やかに隔離され、感染物は外科的に除去された。
病院壊疽は、他の患者の傷に急速に広がり、恐ろしい結果をもたらす可能性があるため、最も恐れられていたものの一つであった：肉は数時間から数日のうちに単に消え、腱、神経、血管が支えを失って空間にぶら下がっている状態になるかもしれない。 痛みは激しく、死亡することもよくあり、瀕死の組織の上を切断することが唯一の治療法であることも少なくない。 この病気は、骨折の後よりも肉ばなれで起こることが多いのですが、切断後の切り株が侵されることもよくあります。 彼は、リッチモンドから大量の捕虜が移送されてきたアナポリスに派遣された。 彼の任務は、病院壊疽の起源、治療法、臨床経過を調査することであった。 1863年1月の第一陣153名のほとんどは負傷者で、全員がリッチモンドの刑務所や監獄病院に緊密に収容されていた。 入院時に4名が病院壊疽を発症し、その後間もなく31名が発症した。 「1月29日には、同じ場所、同じ状況の患者421人が追加で入院したが、このうち入院時に壊疽を起こしていたのは14人であった。 2月5日までに発症した患者の数は60人に達した。 破壊が進んでいる患者や、まだ発症していない患者は、他の建物から隔離された特別病室に集められ、専用の寝具、毛布、食器、スポンジ、手術用包帯、器具が提供された。 このようにして、病気はほとんど完全に仮釈放された囚人だけにとどまった」
戦争の初期に、両軍は民間の建造物（個人の家、教会、工場など）を一時的または永久的な病院に改造していた。 そのような建造物の隣に連結テントを置くことで、ベッドの数を増やしたのである。 戦争が数ヶ月で終わるものではないこと、傷病兵を曲がりくねった階段で運ぶのは問題であること、支援サービス（手術室、薬局、給食、便所）が効率的に建設されていないことが明らかになると、双方は大規模な総合病院を建てるようになった。 この病院は通常「パビリオン病院」と呼ばれ、中央に患者用ベッドを置き、その周辺に支援サービスを配置したものであった。 2階建てでありながら、一番下の階しか使われていない。 上階には床がなく、大きく開けられる窓があるだけで、「悪気」（当時の医学では、大地や沼地から発生する有害なガスが病気を引き起こすと考えられていた）を患者から逃がすことができるようになっていた。 北軍は16の医務室を運営しており、病床数の上位2つはワシントン市（D.C.）とペンシルバニア州であった。 フィラデルフィアだけでも14,000床以上の病床があった。 その2大総合病院であるサタリーとマウワーは、それぞれ4,000床と3,000床を有していた。 しかし、最大の病院は南軍がリッチモンドで運営したチンボラゾで、7000床であった
一般病院に加えて、両軍には専門病院があった。 アルフレッド・ジェイ・ボレー博士は、1863年にワシントンD.C.の連邦軍デスマール病院が目の負傷の治療のために建設され、1864年には南軍がジョージアのアテネに同様の施設を建設したことに着目している。 また、治らない骨折の治療や切断者のための義足製作を行う専門病院が両軍に設立されたことも紹介した。 後者は「切り株病院」と呼ばれていた。 顎や顔の怪我も専門病院で治療された。
米国外科医は、1863年5月にフィラデルフィア北部にターナーズレーン病院を設立することを承認した。 この病院は、脊髄、脳、神経を損傷した兵士や、てんかんを患った兵士を治療する施設であった。 サイラス・ウィアー・ミッチェル、ジョージ・リード・モーハウス、ウィリアム・ウィリアムズ・キーン・ジュニアの3人の医師がこの病院を運営していた。 全員、米陸軍の臨時外科医（嘱託外科医）であった。 ターナーズレーンの設立から10ヶ月後、外科医長代理のBarnesは彼らの論文 Reflex Paralysis, the Result of Gunshot Wounds を出版し、1864年の初めにすべての北軍医官に回覧した。 また、神経損傷、麻薬、カメの呼吸に関する研究や、幻肢（切断者が欠損した手足がまだあると誤認識すること）についての記述も行っている。
その他の専門病院としては、メンフィスの壊疽、セントルイスの眼と耳の病気（1863年）、ナッシュビルの丹毒、ウィルミントンの凍傷で失った足とつま先、ニューヨークの「切断された」兵士（1862年）、ナッシュビルの「女性の性病病院」（11番）、ナッシュビルの「兵士の梅毒病院」（15番）、テネアンのナッシュビル（16番）、があります。 365>
南北戦争の病院に関する研究は、外科医 Samuel Hollingsworth Stout の遺産を認めずには終わらないでしょう。 365>
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