大動脈解離とは
大動脈解離とは、大動脈の内層が裂けたり割れたりする重篤な状態です。 大動脈は心臓から枝分かれした最大の血管で、全身に血液と酸素を供給しています。 裂け目が生じると、その隙間から血液が通過するようになります。
この症状は比較的まれですが、50歳から65歳の人に多く見られ、女性よりも男性に多く見られる傾向があります。 このような状況下において、「大動脈解離」は即座に治療が必要な緊急事態です。
大動脈解離の症状
大動脈解離の主な症状は、胸や背中の上部に突然、激しい痛みを感じ、一般的に剪断や裂ける感覚として表現されます。 この痛みは、解離の場所によって、背中や腕、脚に広がることがあります。
その他の症状としては、以下のようなものがあります。
- 息切れ
- 手足の冷え
- 吐き気
- 発汗
- めまい
- 全身脱力
大動脈解離を起こした人は血管から失われる血液量によって、意識を失うこともあります。
大動脈解離の原因
大動脈解離は、一般的に大動脈の弱った部分に発生します。 スタンフォード大学の分類によると、この状態には2つのタイプがあり、それぞれ大動脈のどの部分が影響を受けるかによって定義されます。
- A型：大動脈が心臓から出るところの近く、または上行大動脈として知られる大動脈上部に裂傷が発生します。 上部大動脈のみ、または上部大動脈と下部大動脈に発生する可能性があります。
- B型：下行大動脈と呼ばれる下部大動脈に発生する裂傷。
DeBakey分類システムでは、大動脈解離は3つのタイプに分類されています。
経験する大動脈解離のタイプは、利用可能な治療オプションに影響を与えるかもしれません。
危険因子
大動脈解離は女性よりも男性に多く、50～65歳の人が最も危険です。
その他の危険因子としては、
- 高血圧
- 喫煙
- 高コレステロール値
大動脈瘤という弱くなったり大きくなったりした大動脈を持っていたり、狭心症や心臓発作、脳卒中を経験した人も、大動脈解離の危険が高くなります。
特定の遺伝的疾患も、大動脈解離のリスクを高めることが知られており、マルファン症候群、エーラスダンロス症候群、ターナー症候群などがあります。 緊急の場合は、すぐに超音波検査を行い、診断を確定することもあります。
その他、診断の確定に役立つ検査としては、以下のようなものがあります。
- 心電図（ECG）
- 胸部・腹部のX線検査
- CT検査（コンピュータ断層撮影）
- MRI 検査（磁気共鳴画像法）
大動脈解離治療
A 型の場合。 大動脈解離は、合併症が起こる前に損傷した大動脈を修復する手術が必要な緊急事態です。 一般的には、弁温存型の大動脈基部置換術（David法とも呼ばれる）が行われます。 この手術では、大動脈弁を温存し、大動脈組織の新しい部分に移植します。 大動脈弁が完全に破壊されている場合は、通常、人工弁に置き換えます。 B型、III型の大動脈解離の場合は、必ずしも手術が必要とは限りません。 βブロッカーなどの薬物療法（血圧管理に使用）、または侵襲性の低い手術である選択的血管内修復術を行い、血流を解離から遠ざけることがあります。
両方の大動脈解離に対する初期治療を行った後は、通常、血圧降下剤の長期服用が必要とされます。 多くの人は、この薬を一生飲み続けることになります。
大動脈解離の合併症
大動脈解離は、有効な治療が受けられないと、命にかかわることがあります。 大動脈解離の予防
大動脈解離を予防するには、一般的に血圧を健康な範囲に保つことが必要です。 そのためには、さまざまな生活習慣の見直しが推奨されます。
- ビタミン、ミネラル、果物、野菜が豊富で、砂糖、脂肪、炭水化物の少ない健康的な食事をする
- 定期的に運動する
- 健康的な体重を維持する
- 禁煙、または最初から吸わない
- 薬物を避けること。 コカインなどの刺激物
大動脈解離のリスクグループに属する人には、予防策が特に推奨されます。 生活習慣の改善と合わせて、高血圧の既往がある人も処方された薬を飲むように気をつけましょう。
大動脈解離の別名
- Aortic tear
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患者さんの声。 “大動脈解離 “です。 2016年5月25日の記事。 2018年6月28日にアクセスしました。
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GeneReview. “遺伝性胸部大動脈疾患の概要”. 平成28年12月号。 2018年7月20日にアクセス。
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Columbia Surgery(コロンビア外科). “弁温存型大動脈基部置換術（David Procedure）”. 2018年6月29日アクセス。
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コロンビアサージャリー. “大動脈解離”. 2018年6月29日にアクセスした。