質問：
子宮摘出は尿失禁の発生に寄与するか

過去の研究

これらから、子宮摘出は尿機能の変化、特に尿失禁の発生と関連しているとされています。

本研究

研究対象者は，オランダ中央部の郊外地域から選ばれた35～70歳の女性2,322人の無作為標本から構成された。 これらの女性には、社会人口学的変数と病歴に関するUrogenital Distress Inventoryの質問票に記入してもらった。

約1,626人の回答者のうち、1,417人は子宮摘出の既往がなかった。 残りの209人の女性は、非悪性疾患のために子宮摘出術を受けており、その手術経路に関する情報は得られなかった。

子宮摘出術の既往がある女性の尿失禁の調整オッズ比は、その既往がない女性と比べて1.4（95％信頼区間 、1.0-1.9）であった。 さらに、切迫性尿失禁（相対リスク , 1.9; 95% CI, 1.4-2.6） および煩わしい切迫性尿失禁（RR, 2.6; 95% CI, 1.4-4.4） の調整オッズは、子宮切除を受けた女性で増加した。

著者らの発見は、子宮切除が、切迫および煩わしい切迫失禁のリスク30%増加との関連を示唆するものだった。 これらの症状は、若い女性と60歳以上の女性に見られた。

この研究を見つける

Van der Vaart et al, February 2002 issue of the British Journal of Obstetrics and Gynaecology; Abstract online at www.bjogelsevier.com。

これらの知見の影響を受ける可能性があるのは誰か？

子宮摘出術を受けた、または受ける予定の女性。

専門家のコメント

この研究では、異所性の過活動膀胱は一般的な処置の避けられない合併症であるという可能性を探っています。 子宮摘出がなぜ切迫性尿失禁の危険因子なのかは不明であるが，過活動は起立筋の神経障害と関連があるとされている。

外科医が「スポンジ棒で押す」技術であれ「鋭い剥離」技術であれ、膀胱をその下の前膣壁から剥離すると、自律神経経路（交感神経と副交感神経）と体性経路の両方を含む骨盤神経叢を破壊することがあります。 交感神経は、脊髄レベルT5からL2に発生し、仙骨前筋膜から骨盤外側壁、尿管近くまで曲がりくねっている。 ここで副交感神経と合流し、骨盤神経叢を形成し、膣上部、膀胱、尿道近位部を支配している。1 明らかに、膀胱蓋を剥離すると神経叢が破壊される可能性がある。

骨盤手術の文献によると、前膣壁、特に膀胱頸部の下の剥離が膀胱機能障害を引き起こす可能性があることが示唆されている。 Van der Vaartらは、膀胱機能障害を評価するための臨床的なツールを使用しておらず、自己申告の妥当性を確認することが困難な場合があります。 同時に、著者らは、過活動膀胱の評価における「ゴールドスタンダード」としてのウロダイナミック検査の信頼性が低いことを指摘している。

The bottom line

ルーチンの子宮摘出中に膀胱への神経支配が中断されると考える十分な根拠がある。 決定的なデータはありませんが、頸部上子宮摘出術はこの問題を完全に回避できるかもしれません。

より多くの情報が得られるまでは、手術前に頻度と緊急性について患者に尋ね、これらの潜在的後遺症を警告すべきです。 子宮摘出術を「神経温存」前立腺摘出術と同じようにアプローチするのは時間の問題かもしれません。