骨端切除術。
定義。 歯根の先端部分を切断し、歯根周囲の壊死性、肉芽腫性、炎症性または嚢胞性の病変を掻爬することである。 Apical Surgery, Root Resection, Endodontic Surgery, Root Amputation
Apicoectomy の適応症。
- 根尖拡張術のアピカル・アナモリー。 管内石灰化
- 側管・副管・先端部穿孔の有無
- 器具が破損した根
- 器具が破損した根
- 器具が破損した根 オーバーフィリング
- 根尖1/3の破折
- 根尖周囲肉芽腫および嚢胞の形成
- 排尿洞
- RCT非反応
- 根管セメントが根尖より伸展している場合
- 石灰化により根管が閉塞している場合
- 慢性根尖周囲感染の場合
- 根尖吸収のある歯
- 従来の根管治療後に感染が持続する場合
RCT非反応
Apicoectomyの禁忌症。
- 医学的に問題のある患者
- 歯周ポケットが深く、過度の動揺がある歯
- アクセス性の悪い歯
- 骨に広範囲に及ぶ場合
- 解剖学的構造に関わる危険性
Apicoectomyのステップ。
歯根端切除術のプロセスでは、歯根の先端に到達するまでに複数のステップを踏みます。
フラップエレベーション（Flap Elevation）。 歯根膜周囲にアクセスするために、歯肉や組織を後退させる必要があります。 治療する歯の歯根膜骨領域にアクセスするため、局所的にフラップをデザインする必要があります。 水平切開と垂直切開の接合部に垂直切開を施し、フラップを上昇させる必要があります。 歯根の先端は頬側面の骨に覆われており、骨を除去することで歯根周囲にアクセスしやすくなります。 骨削除に行く前に心に留めておくべき特定のヒントがあります – 常にシャープと滅菌ラウンドバーを使用して、唯一の軽い圧力が骨を切断しながら与えられるべきである、シェービングまたはブラシストロークが骨を切断しながら与えられるべきである、骨の切断中に害されている重要な構造がないことを確認する。 根の切除は、根の構造と歯髄室の解剖学的変化に応じて計画する必要があります。
歯根端切除術で使用する器具について：高速ハンドピースと外科用フィスチャーバー、ラウンドバー、Neddermanらの研究によると、低速組織バーはラウンドバーが粗く、根面をえぐるのに比べ、滑らかな根面を作り出しました。 また、Er.YAGレーザーやHo:YAGレーザーを使用することで、より滑らかできれいな根端が得られるという研究結果もあります。 肉芽組織を完全に除去して感染巣を取り除くことと、根の構造や歯髄室の解剖学的変化を排除して再感染を防ぐことの2点から、除去すべき根面の量を決定します。
レトログレードフィリング
再軟組織の近似
術前準備
- 術前評価
- 術前考慮
- 術前準備（口腔内、口腔外）
- 器具（標準手術セット）
- 麻酔（LA.S.S.）
Step by Step 手術の手順:
- 粘膜骨膜フラップのデザイン
- 粘膜骨膜フラップの反射
- 根尖病巣と根尖の露出
- 根尖病巣の除去
- 根尖（Apical）を切除する。 1/3）
- アペックスのシール
- 創のトワル
- 鋭い骨縁のスムージング
- 出血コントロール
- 術創の閉鎖-縫合
術後の注意事項。 薬物療法とケア
Apicoectomyの合併症。
- 感染症再燃
- 蜂巣炎
- Ludwigs狭心症
- 上顎・下顎骨折
- 軟組織損傷
- 上顎洞の開通-オロ 口蓋瘻
- 二次出血
- 隣接歯非活性化
- 神経損傷
- 隣接歯ルックス化