この記事は、典型的な骨髄病理レポートに記載されている基本的な情報を理解するのに役立つと思います。 特定の診断に関する情報を提供するものではありません。
by Rosemarie Tremblay-LeMay MD MSc FRCPC, updated on February 21, 2021
Quick facts:
- 骨髄は骨の中心で見られる特殊な組織タイプです。
- 骨髄の検査は、リンパ腫や白血病などの病気を調べるために行われることが多いです。
- 骨髄病理報告書には、病理医があなたの骨髄サンプルの組織を顕微鏡で検査した際に見たものについての情報が含まれています。
- ほとんどの骨髄病理報告書には、顕微鏡で見た組織の量と質、正常骨髄細胞のタイプについての情報が含まれています。
- 異常な細胞や変化も記載されます。
骨髄病理報告書とは？
骨髄病理報告書は、病理医があなたのために作成した医療文書です。 病理医があなたの骨髄サンプルの組織を顕微鏡で観察し、何を見たかについての情報が含まれています。
正常な骨髄
骨髄は、骨の中心部にある特殊な組織です。 骨の外側は非常に硬いのですが、骨髄は柔らかいのです。 子供では、骨髄はほとんどの骨の中心部に見られます。 しかし、大人になると、骨髄は通常、肋骨、胸骨、骨盤（腰骨）、椎骨（背骨）に見られます。
骨髄は、血液細胞のほとんどが生産される場所です。 これらの細胞には、白血球（WBC）、赤血球（RBC）、および血小板が含まれます。
骨髄を検査する理由
あなたの骨髄が健康で正常な血液細胞を生産しているかどうかを確認する最善の方法は、組織のサンプルを顕微鏡で観察することです。 骨髄の病気によって引き起こされる可能性のある症状がある場合、またはあなたの血液細胞に見られる原因不明の変化がある場合にも、医師は骨髄の検査を要求することがあります
白血病や血液細胞または血小板の生産に影響を与える病気など、骨髄の病気には多くの種類があります。 骨髄は、リンパ腫や形質細胞疾患にも侵されることがあります。 体のほかの部分のがんが骨に転移することもあります（これを転移といいます）。
また、鉄やビタミンB12などの栄養不足、感染症、腎臓病など、体全体にかかわる問題によって骨髄が影響を受ける場合もあります。
骨髄の検査はどのように行われるのですか？
骨髄の中で何が起こっているかを見るために、医師は骨髄の小さなサンプルを採取します。 サンプルは通常、腰の骨から採取されます。 骨髄を調べるには、2種類の検査があります。
- 吸引-吸引では、針と吸引を使用して少量の骨髄を除去します。 組織サンプルはその後、検査できるようにスライド上に広げられます。 組織を広げることで、病理医は個々の細胞の大きさ、形、色を調べ、それらを数えることができます。
- コアニードル生検 – コアニードル生検もまた、針を使用して少量の骨髄を採取します。 しかし、吸引とは異なり、コア生検の組織サンプルは、顕微鏡で観察する前に薄い切片に切断する必要がある固体の組織片です。 コア針生検は、骨髄の組織や細胞がどのようにくっついているかを見るのに適しています。 また、病気によっては骨髄に線維化が起こり、細胞の吸引が非常に困難になることがあります。
病理医が骨髄の組織標本を調べるとき、まず診断を下すのに十分な組織があるかどうかを判断します。
以下では、病理医が骨髄組織サンプルを調べる際に通常見る基本的な情報をご紹介します。
コア生検の長さと質
あなたの病理医は、コア針生検の組織サンプルの長さを測定します。 ある種の病気では骨髄の一部しか侵されていないことがあるため、小さな組織サンプルでは病気の部位を見逃すことがあります。
また、病理医はコア針生検の質についてコメントします。
組織サンプルが小さすぎる、あるいは質が低い場合、病理医は生検を繰り返すよう勧めるかもしれません。
骨細網
骨細網は骨髄を通る硬い骨の薄い部分です。 病気の種類によっては、海綿体が通常より厚くなったり薄くなったりします。
吸引の質
骨髄吸引は通常複数の小さな組織片から構成されており、吸引の質はスライド上の組織片の数によって決まります。 断片が少なすぎると、病理医が診断を下せないことがあります。
検査する断片が少なかったり、血液が多かったりすると、病理医は生検を繰り返すように勧めるかもしれません。 脂肪に対する細胞の数は、年齢とともに変化する。
病理医は、あなたの骨髄の脂肪に対する細胞の数があなたの年齢に対して正常であるか、または細胞の総量に変化があるかどうかを調べます。
骨髄の細胞の総数の変化は、がんの兆候であったり、骨髄細胞が正常に機能していない兆候であったり、体の別の部位で起こっている何かに対する骨髄の反応であったりすることがあります。 病理医は原因を特定するために細胞を注意深く調べ、必要であれば追加の検査を指示します。
骨髄で通常見られる細胞の種類
造血細胞
骨髄で発達中の血液細胞は造血細胞と呼ばれています。 造血細胞には大きく分けて3種類あり、それぞれ異なるグループの血球を作り出します。
造血細胞の3つの系統は次のとおりである：
- 赤血球。 赤血球を産生する系譜である。
- 顆粒球系：好中球などの白血球を産生する系譜である。 未熟な顆粒球は骨髄芽球と呼ばれる。
- 巨核球系：この系譜は血小板を産生する。 5086>
3つの系統の細胞はすべて、正常で健康な骨髄で見つかります。 病理医は組織サンプルを検査して、3つの系統がすべて存在するかどうかを確認します。 また、ある系統の細胞の数に変化がないか、発育中の細胞の形や大きさに異常がないかどうかを調べます。
芽球
正常な骨髄には、発達中の血球と血液中に放出される準備が整った成熟した血球が混ざっています。 最も未熟な細胞は芽球と呼ばれ、非常に少ない数しか見られないはずです。 病理医が通常より多くの発育中の細胞を見た場合、これは「左遷」と呼ばれます。 成熟した細胞が見られない場合、これは「成熟停止」と呼ばれます。 左遷も成熟停止も異常ですが、左遷は感染症など体内で起こっている何かに対する骨髄の反応であることもあります。
その他の種類の細胞
正常な骨髄には、リンパ球や形質細胞などその他の細胞も少量含まれています。
骨髄に見られる異常な細胞
もし病理医が骨髄に通常見られない他の種類の細胞を見た場合は、報告書に記載されることになります。 体の他の部位で発生したがんが骨に転移することがあります。 これは転移と呼ばれます。 異常な細胞がどこから来たのかを調べるために、追加の検査が指示されることがあります。
鉄染色
鉄は骨髄に貯蔵されています。 あなたの病理学者は、鉄の正常な量が骨髄に存在しているかどうかを判断するために、吸引スライド上の鉄のための特別な染色を使用することができます。 これらの細胞は、毒素への暴露、いくつかの薬、銅欠乏などの様々な状況で見られることがありますが、また骨髄異形成症候群のような骨髄疾患のいくつかのタイプである。 あなたの病理学者は、線維化の領域を探し、重症度を決定するために、レチクリンやマッソントリクロームのような特別な染色を注文するかもしれません。
特定の種類の病気は、あなたの骨髄に線維化を引き起こす可能性があります。 線維化が進みすぎると、骨髄の機能に影響を与える可能性があります。 骨髄増殖性新生物などの特定の種類の病気では、線維化の量は病気の重症度と関係があります。