原著者 – Merlin Roggeman
主要執筆者 – Merlin Roggeman, Rachael Lowe, Kai A. Sigel, George Prudden and Wanda van Niekerk
定義/説明
立位屈曲テストは仙腸関節機能不全を評価するのに使用できるテストである． 他の特殊な検査と組み合わせて使用するのが最適である。 同義語にVorlaufテストがある。
臨床に関連する解剖学
このテストは仙腸関節（SIJ）に関係します。 これは骨盤の腸骨と仙骨の間の関節で（図1）、ほとんど動きがない関節である（nutationとcontranutation）。 ヒアルロン酸軟骨（仙骨面）と線維性軟骨（腸骨面）の両方を持つ、強固な滑膜性関節です。 さらに、SIJは仙骨と腸骨をつなぐ多くの靭帯で補強されており、妊娠中は弛緩する傾向にあります。 “仙腸関節は、多くの著者によって腰痛の原因として考えられてきました（Grieve 1976; Erhard & Bowling 1977; Weismantel 1978; Mitchell et al. 1979; DonTigny 1985; Bernard & Kirkaldy 1987; Bourdillon et al. 1995; Schwarzer et al. 1995; Shaw 1992, Maigne et al. 1996）”. 腰痛の主要な原因であると主張する著者もいれば、むしろ腰痛の原因としては珍しいと考える著者もいます。 そのため、腰仙痛の患者を診察する臨床家は、SIJを評価することが多い。 SIJの機能障害を評価することは重要である。
図1：SIJの解剖学。
出典: http://www.coretherapy.com/health_news/articles_sacroiliac_joint_dysfunction.html
目的
立位屈曲試験の目的は、仙腸関節の機能不全を評価することである。 この状態は、変形性関節症、痛風、関節リウマチ、妊娠、強直性脊椎炎、…など様々な原因によって生じる。仙腸関節の可動域が変化し、仙骨、腸骨、片足または両足の間の構造的関係に変化が生じる状態である。 患部の関節の可動性が低下していることが特徴で、立位屈曲テストを行うと顕著に現れます。 しかし、立位屈曲試験だけでは、SIJDと診断することはできません。
テクニック
患者は肩幅で足を開き、直立する。 セラピストは患者の後ろに立つかしゃがみ、親指をそれぞれの後上腸骨棘（PSIS）の真下に置く。 患者は前屈して、まず首を曲げ、次に上部胸椎から腰椎まで、膝を伸ばしたまま可能な範囲で曲げていく。 セラピストは各PSISとその動きを観察する。 もし、一方のPSISが他方よりも頭側に移動した場合、テストは陽性となる。 腸骨と仙骨の間に関節制限が発生するため、動きの大きい側が患側となります。 仙骨は腰椎とともに前方に曲がるが、SIJに関節制限がある場合、その関節では反対側に比べてヌーティングが少なくなる。
対側のハムストリングスの硬直の場合にも同様の所見が生じることがあるので、硬直の影響を排除するためにこの状態も検査する必要がある。
エビデンス
立位屈曲試験の信頼性と妥当性については、ほとんどエビデンスが見つかっていない。 ほとんどの研究では、仙腸関節機能障害の診断におけるテストの信頼性と妥当性は、かなり低いという結果が出ています。 1999年にVincent-SmithとGibbonsが行った試験者間および試験者内の信頼性に関するエビデンスレベルCの研究では、試験者間、試験者内ともに有意な信頼性は低いという結論が出ています。 このことは、仙腸関節症候群の適応に使用することに疑問が残ることを意味し、さらなる研究が必要であることを意味しています。 SIJDを調べるには、座屈試験、Gillett試験、Rücklaufなど、様々な試験を組み合わせて行うことが望ましい。 「Cibulkaら(1988)は、SIJ機能障害の検出のための4つの触診テストの組み合わせの信頼性を調査した。 これは、この分野において、このようなテストについて高いレベルの信頼性（k=0.88）を報告した唯一の研究のひとつである。 著者らは、立位屈曲テスト、伏臥位膝関節屈曲テスト、仰臥位長座位テスト、座位時の後上腸骨棘高さの触診を組み合わせることで、検査者はSIJ機能障害の存在を検出することができると結論付けています。” 全ての論文で、このテストの信頼性には疑問があり、決定的な証拠を提供するためには追加のテストが必要であるとしている。
Clinical bottom line
このテストは仙腸関節機能障害（SIJD）を示すが、同じ結果をもたらす他の特定のテストと組み合わせた場合のみである。 SIJDのさらなる証拠となる医療画像（CTスキャン、MRI）が必要な場合があります。
リソース
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