Wat is een aortadissectie?

Een aortadissectie is een ernstige aandoening waarbij een scheur of splitsing optreedt in de binnenste laag van de aorta. De aorta is het grootste bloedvat dat zich vanuit het hart vertakt en het hele lichaam van bloed en zuurstof voorziet. Als er een scheur ontstaat, kan er bloed door de opening stromen. Hierdoor kunnen de binnenste en middelste lagen van de aorta van elkaar gaan scheiden, oftewel ontleden.

De aandoening is betrekkelijk zeldzaam, maar komt het meest voor bij mensen tussen de 50 en 65 jaar, en komt vaker bij mannen voor dan bij vrouwen. Het belangrijkste symptoom is pijn op de borst, in de bovenrug of in de buik.

Een aortadissectie is een medische noodsituatie die onmiddellijke behandeling vereist. In de meeste gevallen zal een operatie nodig zijn om het bloedvat te repareren.

Aortadissectie symptomen

Het belangrijkste symptoom van een aortadissectie is een plotselinge, intense pijn in de borst en bovenrug, meestal beschreven als een scherend of scheurend gevoel. Deze pijn kan zich uitbreiden naar de rug, armen of benen, afhankelijk van de plaats van de dissectie.

Andere symptomen kunnen zijn:

• Geest van adem
• Koude handen of voeten
• Nausea
• Zweten
• Duizeligheid
• Algemene zwakte

Mensen die een aortadissectie ervaren, kunnen ook het bewustzijn verliezen, afhankelijk van de hoeveelheid bloed die uit het bloedvat verloren is gegaan. Symptomen kunnen moeilijk te onderscheiden zijn van die van andere hartaandoeningen, waaronder hartaanval en beroerte.

Oorzaken van aortadissectie

Een aortadissectie treedt meestal op in een verzwakt gebied van de aorta. Volgens het Stanford-classificatiesysteem zijn er twee typen van de aandoening, elk gedefinieerd door welk deel van de aorta is aangetast:

• Type A: Scheur treedt op dicht bij de plaats waar de aorta het hart verlaat of in de bovenste aorta, bekend als de opstijgende aorta. Kan alleen de bovenste aorta of zowel de bovenste als de onderste aorta aantasten. Zelfs als slechts een zeer klein deel van de bovenste aorta is aangetast en een groot deel van de onderste aorta, wordt dit nog steeds geclassificeerd als type A.
• Type B: Scheur treedt op in de onderste aorta, bekend als de descenderende aorta.

Het DeBakey-classificatiesysteem onderscheidt daarentegen drie typen aortadissectie:

• Type I: Scheur treedt op in de ascenderende en descenderende aorta.
• Type II: Scheur treedt alleen op in de ascenderende aorta.
• Type III: Scheur treedt alleen op in de descenderende aorta.

Het type aortadissectie dat wordt ervaren, kan van invloed zijn op de beschikbare behandelingsopties.

Risicofactoren

Aortadissectie komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, en mensen tussen de 50 en 65 jaar lopen het meeste risico.

Andere risicofactoren zijn:

• Hoge bloeddruk
• Roken
• Hoge cholesterolwaarden

Mensen die al een verzwakte of vergrote aorta hebben – een aorta-aneurysma – of die angina pectoris, een hartaanval of een beroerte hebben gehad, lopen ook een verhoogd risico op een aortadissectie. Minder vaak voorkomende oorzaken zijn cocaïnegebruik en verwondingen aan de borstkas, bijvoorbeeld als gevolg van een auto-ongeluk.

Van bepaalde genetische aandoeningen is ook bekend dat ze het risico op een aortadissectie verhogen; deze omvatten het Marfan-syndroom, het Ehlers-Danlos-syndroom en het syndroom van Turner.

Diagnosticeren van een aortadissectie

De diagnose wordt gesteld door een arts op basis van de symptomen en het uiterlijk van de getroffen persoon. In een noodsituatie kan onmiddellijk een echografie worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.

Andere tests die kunnen helpen om de diagnose te bevestigen zijn onder meer:

• elektrocardiogram (ECG)
• X-stralen van de borstkas en de buik
• CT-scan (computertomografie)
• MRI-scan (magnetische resonantie beeldvormende scan)

Aortadissectie behandeling

Een type A, of type I en type II, is een aortadissectie een medische noodsituatie die een operatie vereist om de beschadigde aorta te herstellen voordat complicaties kunnen optreden. Gewoonlijk zal een klepsparende aortawortelvervanging, ook bekend als een David-procedure, worden uitgevoerd. Bij deze procedure wordt de aortaklep behouden en op een nieuw deel van het aortaweefsel getransplanteerd. In gevallen waarin de aortaklep volledig is vernield, wordt deze meestal vervangen door een kunstklep. Dit is een zware operatie met het risico op complicaties.

Bij een aortadissectie van type B, of type III, is niet noodzakelijkerwijs een operatie nodig. Medicatie, zoals bètablokkers – deze kunnen worden gebruikt om de bloeddruk onder controle te houden – of een minder invasieve vorm van chirurgie, electieve endovasculaire reparatie, kan worden uitgevoerd om de bloedstroom weg van de dissectie te leiden.

Nadat de initiële behandeling voor beide typen aortadissectie is uitgevoerd, zal langdurig gebruik van bloeddrukverlagende medicatie typisch vereist zijn. Veel mensen zullen deze medicatie de rest van hun leven blijven gebruiken. Ziekenhuisbezoeken, die CT- en MRI-scans kunnen omvatten, om de toestand te controleren, kunnen ook nodig zijn.

Aortadissectiecomplicaties

Als er geen effectieve behandeling wordt ontvangen, kan een aortadissectie levensbedreigend zijn. Dit is meestal te wijten aan inwendige bloedingen, maar kan ook het gevolg zijn van schade aan een orgaan – als gevolg van een gebrek aan bloedtoevoer naar het orgaan – een beroerte, of schade aan de aortaklep van het hart.

Aortadissectie preventie

Het voorkomen van een aortadissectie houdt meestal in dat de bloeddruk binnen een gezond bereik wordt gehouden. Om dit te doen, wordt een verscheidenheid aan veranderingen in levensstijl aanbevolen:

• Een gezonde voeding rijk aan vitaminen, mineralen, fruit en groenten, en arm aan suiker, vet en koolhydraten
• Sport regelmatig
• Behoud een gezond gewicht
• Stoppen met roken of er in de eerste plaats niet mee beginnen
• Drugs mijden, zoals cocaïne, en andere stimulerende middelen

Preventieve maatregelen worden met name aanbevolen voor mensen binnen de risicogroepen voor een aortadissectie. In combinatie met veranderingen in levensstijl moeten mensen met een voorgeschiedenis van hoge bloeddruk er ook op letten dat ze hun voorgeschreven medicijnen innemen.

Andere namen voor aortadissectie

• Aortascheur

1. Patiënt. “Aortadissectie.” 25 mei 2016. Accessed June 28, 2018.

2. GeneReview. “Heritable Thoracic Aortic Disease Overview.” December, 2016. Accessed July 20, 2018.

3. Columbia Surgery. “Valve Sparing Aortic Root Replacement (David Procedure).” Geraadpleegd op 29 juni 2018.

4. Columbia Surgery. “Aortadissectie.” Accessed June 29, 2018.