Apicoectomie:

Definitie: Het is het afsnijden, van het apicale gedeelte van de wortel en curettage van de periapicale necrotische, granulomateuze, inflammatoire of cystische laesie.

Synoniem: Apicale Chirurgie, Wortel Resectie, Endodontische Chirurgie, Wortel Amputatie

Indicaties van Apicoectomie:

1. Apicale anamoly van wortelpunt-dilaceraties, intracanale verkalkingen
2. Aanwezigheid van perforaties in lateraal/toegangskanaal/apicale regio
3. Wortels met gebroken instrumenten
4. Wortel met overvulling
5. Fractuur van apicale derde van wortel
6. Vorming van periapicaal granuloom en cyste
7. Drainage sinus tract
8. Niet reagerend op RCT
9. Over extensie van wortelkanaalcement voorbij de Apex
10. Gesloten wortelkanaal door eventuele verkalkingen
11. Bij patiënt met chronische peri apicale infectie
12. Tanden met apicale resorptie
13. Peristerende infecties na conventionele wortelkanaalbehandeling

Contra-indicaties voor apicoectomie:

1. Medisch gecompromitteerde patiënten
2. Tanden met diepe parodontale pocket en excessieve mobiliteit
3. Tanden met slechte Toegankelijkheid
4. Wanneer er sprake is van uitgebreide betrokkenheid van Bot
5. Gevaar op betrokkenheid van anatomische structuur

Stappen van apicoectomie:

In het proces van apicoectomie zijn er meerdere stappen die moeten worden gevolgd om tot de wortelpunt te komen.

Flap Elevatie: Retractie van de Gingiva of weefsel om toegang te krijgen tot het periradicaulaire gebied is vereist. Er moet een gelokaliseerde flap worden gemaakt om toegang te krijgen tot het periradiculaire botgebied van de te behandelen tand. Er moet een verticale incisie apicaal op de kruising van de horizontale en verticale incisie worden gemaakt en de flap moet worden opgetild.

Botverwijdering: De Worteltips worden bedekt door Bot op het buccale oppervlak, verwijdering van Bot helpt bij het verkrijgen van toegang tot het periradicale gebied van de tand. Er zijn bepaalde tips die u in gedachten moet houden voordat u overgaat tot botverwijdering – Gebruik altijd een scherpe en steriele ronde boor, geef slechts lichte druk tijdens het snijden van het bot, scheer of borstelbewegingen tijdens het snijden van het bot, zorg ervoor dat er geen belangrijke structuren worden beschadigd tijdens het snijden van het bot.

Rootuiteinde Resectie / Voorbereiding: Wortelresectie moet worden gepland afhankelijk van de anatomische variaties van de wortelstructuur en ook de pulpakamer. Er kunnen veel anatomische veranderingen in de pulpastructuur zijn op basis waarvan de lengte van de te verwijderen wortel wordt bepaald en ook de hoeveelheid afschuining die moet worden gegeven.

Wat zijn de instrumenten die worden gebruikt voor worteleinde-resectie bij apicectomie: Handstuk met hoge snelheid met een chirurgische fissuur bur, ronde bur en volgens een studie van Nedderman et al, produceerde een lage snelheid weefsel bur een glad worteloppervlak in vergelijking met ronde bur die ruw was en gutsing van het worteloppervlak werd gezien. Sommige studies hebben ook aangetoond dat het gebruik van Er.YAG laser en Ho:YAG laser een veel gladder en zuiver worteluiteinde oplevert.

Wat is de omvang van de vereiste Resectie: De hoeveelheid te verwijderen worteloppervlak wordt bepaald op basis van twee eenvoudige punten – verwijdering van volledig granulatieweefsel om foci van infectie te verwijderen en om alle anatomische variaties van de wortelstructuur en pulpakamer te elimineren om herinfectie te voorkomen.

Retrograde vulling

Re-approximatie van de Soft Tissue

Preoperatieve voorbereiding

1. Preoperatieve Beoordeling
2. Preoperatieve Overweging
3. Preoperatieve voorbereiding (Intra orale en Extra orale)
4. Armamentarium (Standaard Chirurgische set)
5. Anesthesie (LA, nasale intubatie)

Stapsgewijze chirurgische procedure van apicoectomie:

1. Ontwerpen van slijmvliesflap
2. Reflectie van slijmvliesflap
3. Blootleggen van periapicale pathologie en wortelpunt
4. Verwijderen van periapicale pathologie
5. Resectie van wortel Apex (apicaal 1/3e)
6. Hechting van de Apex
7. Toilet van de wond
8. Afvlakken van de scherpe benige marges
9. Bloedingbeheersing
10. Sluiting van de operatiewond – Hechting

Postoperatieve instructies, medicatie en verzorging

Complicaties van Apicoectomie:

1. opflakkering van infectie
2. cellulitis
3. Ludwigs Angina
4. fractuur van bovenkaak en onderkaak
5. letsel van zacht weefsel
6. openen van sinus maxillaris – Oro Antralisfistel
7. Tweede bloeding
8. Niet vitaal worden van aangrenzende tanden
9. Nerveus letsel
10. Luxatie van aangrenzende tanden