Mayo Clinic News Network:
Wat houdt een operatie in en hoe effectief is die bij de behandeling van scoliose bij volwassenen?
De wervelkolom van een volwassene met scoliose
ANSWER:
Bij de meeste volwassenen met scoliose kan de aandoening gelukkig zonder operatie met succes worden behandeld. Bij artritis of een ernstig afwijkende wervelkolom kan een operatie echter zeer doeltreffend zijn om de symptomen te verlichten. Chirurgie is een complexe ingreep waarbij enkele gewrichten in de wervelkolom worden verwijderd en twee of meer botten worden gefuseerd om de wervelkolom goed in balans te brengen en de levenskwaliteit te verbeteren.
Scoliose is een driedimensionale verandering van de normale vorm van de wervelkolom die leidt tot overmatige kromming of zijwaartse kromming. Hoewel scoliose meestal optreedt bij kinderen tijdens hun groeispurts, kunnen ook sommige volwassenen scoliose ontwikkelen.
Bij volwassenen met scoliose kan de kromming een overblijfsel zijn van scoliose die zich tijdens de kindertijd ontwikkelde, hoewel het vaker het resultaat is van de natuurlijke slijtage van de wervelkolom die optreedt met de leeftijd, vaak in combinatie met een andere aandoening die ook de wervelkolom aantast, zoals artritis of osteoporose. In feite zijn het de symptomen van artritis of osteoporose die meestal het ongemak en de invaliditeit veroorzaken waardoor mensen medische hulp zoeken.
Wanneer scoliose bij een volwassene wordt gediagnosticeerd, wordt de behandeling gebaseerd op de ernst van de symptomen. Als scoliose geen klachten veroorzaakt, is geen behandeling nodig; maar als de klachten hinderlijk of beperkend worden, wordt behandeling aanbevolen. Symptomen kunnen zijn: lage rugpijn, pijn of gevoelloosheid die uitstraalt naar één been, zwakte in het been, of een voorovergebogen houding.
De eerste stap in de behandeling is meestal fysiotherapie, samen met wat rekoefeningen en noodzakelijke veranderingen in dieet en voeding. Lichamelijke oefeningen waarbij gewicht wordt gedragen, zoals wandelen, kunnen helpen de spiermassa op peil te houden en de symptomen van scoliose te verlichten. Als een andere aandoening, zoals osteoporose, bijdraagt aan scoliose, dan is het evenzeer noodzakelijk om die aandoening te behandelen om te proberen te voorkomen dat de kromming van de wervelkolom verergert naarmate de botten zachter worden. Als de pijn ondanks behandeling aanhoudt, of als de scoliose-symptomen zo ernstig zijn dat ze de mobiliteit beperken, kan een operatie aangewezen zijn.
Het is niet nodig de abnormale kromming van de wervelkolom volledig te corrigeren om een goed chirurgisch resultaat te bereiken, aangezien de operatie een hoge mate van tevredenheid kan geven aan volwassenen die een chirurgische behandeling voor scoliose ondergaan en die eindigen met een evenwichtige wervelkolom, dat wil zeggen met het hoofd recht boven het bekken, van voren naar achteren en lateraal.
Bij de behandeling van scoliose wordt een chirurgische procedure gebruikt die spinale fusie wordt genoemd. In veel gevallen zijn de gewrichten van de wervelkolom een belangrijk onderdeel van de misvorming, zodat de gewrichten tijdens de operatie worden verwijderd. De chirurg kan de gewrichten vervangen door te kiezen voor een vulstuk van bot of een soortgelijk materiaal, en vervolgens metalen staven, schroeven of draden inbrengen om het deel van de wervelkolom waar de gewrichten zijn vervangen op zijn plaats te houden. Hierdoor wordt de wervelkolom “losgemaakt” en kan de chirurg de wervelkolom rechtzetten, in evenwicht brengen en stabiliseren.
Bij de operatie kunnen incisies in de rug of in de buik en het middel worden gemaakt, zodat de chirurg vanuit verschillende hoeken in de wervelkolom kan komen. De duur van de operatie kan zeer lang zijn en neemt vaak zes of meer uren in beslag. De duur van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis na de operatie is gewoonlijk 3 tot 5 dagen.
In sommige chirurgische centra kan de behandeling van scoliose worden uitgevoerd met minimaal invasieve technieken die de hersteltijd verkorten. Op welke manier scoliose ook wordt behandeld, het kan na de operatie enkele maanden duren voordat de botten van de wervelkolom met elkaar zijn vergroeid, gedurende welke tijd de patiënt mogelijk een brace moet dragen om de wervelkolom te beschermen.
Na de operatie is de mobiliteit van de wervelkolom in het gebied waar de botten zijn vergroeid beperkt, maar fysiotherapie kan mensen met een spinale fusie manieren leren om te zitten, te staan, te bewegen en te lopen als een manier om hun mobiliteit en kwaliteit van leven te verbeteren. Hoewel een spinale fusie-operatie voor volwassenen met scoliose misschien niet alle symptomen wegneemt, brengt het in een hoog percentage van de gevallen de wervelkolom goed in balans, verlicht het de scoliose-symptomen en verbetert het de algehele kwaliteit van leven.
Dr. Paul Huddleston, Orthopedische Chirurgie, Mayo Clinic in Rochester, Minn.