CASE REPORT

Jaar : 2008 | Volume : 4 | Issue : 2 | Page : 95-96

Occessief borstweefsel in de oksel vermomd als borstkankerrecidief
Shikha Goyal1, Tarun Puri1, Ruchika Gupta2, Pramod K Julka1, Goura K Rath1
1 Afdeling Bestralingsoncologie, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India
2 Afdeling Pathologie, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India

Datum van webpublicatie

1-aug-2008

Correspondentieadres:
Shikha Goyal
Department of Radiation Oncology, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi – 110 029
India

Source of Support: Geen, Belangenconflict: Geen

DOI: 10.4103/0973-1482.42258

> Abstract

Ectopisch of accessoir borstweefsel is meestal gelokaliseerd in de oksel, hoewel het overal langs de melklijn aanwezig kan zijn. De ontwikkeling is hormoonafhankelijk, vergelijkbaar met normaal borstweefsel. Deze letsels rechtvaardigen geen interventie tenzij zij ongemak veroorzaken, zodat hun identificatie en onderscheid van andere borstpathologieën, zowel goedaardig als kwaadaardig, essentieel is. Wij melden een geval van lokaal gevorderde borstkanker met een ipsilaterale okselkliermassa na chirurgie, radiotherapie en chemotherapie. Latere evaluatie met excisiebiopsie toonde ductasia in axillair borstweefsel en de patiënte werd voortgezet op hormoontherapie met tamoxifen.

Keywords: Accessoire axillaire borst, borstcarcinoom, tamoxifen

Hoe dit artikel aan te halen:
Goyal S, Puri T, Gupta R, Julka PK, Rath GK. Bijkomend borstweefsel in de oksel vermomd als borstkankerrecidief. J Can Res Ther 2008;4:95-6

Extra borstweefsel, een afwijking van de normale borstontwikkeling, is een ongewone bevinding in de normale populatie en nog zeldzamer in gevallen met borstkanker. De aanwezigheid van ectopische borstmassa’s kan een recidief simuleren en onnodige ongerustheid bij de patiënt teweegbrengen indien deze symptomatisch is of zich achtereenvolgens voordoet in gevallen met bekende en behandelde borstkanker. Een conservatieve aanpak is gerechtvaardigd en daarom is het noodzakelijk dat oncologen op de hoogte zijn van deze entiteit, zodat een goede behandeling in de vorm van hormoontherapie of chirurgie voor symptomatische laesies, en geruststelling in andere gevallen, kan worden ingesteld.

> Case Report

Een 36-jarige premenopauzale multiparae vrouw meldde zich bij ons instituut met klachten over een pijnloos, progressief toenemend knobbeltje in haar linkerborst sinds 1 jaar. Er waren geen comorbide aandoeningen of voorgeschiedenis van goedaardige borstziekte. Familiegeschiedenis van maligniteit was afwezig. Bij onderzoek had ze een knobbel van 8 × 5 cm in het bovenste buitenkwadrant van de linkerborst met een beweeglijke, ipsilaterale, axillaire lymfeklier. Systemisch onderzoek was onopvallend. Trucut biopsie van de knobbel toonde invasief ductaal carcinoom (IDC) (ER sterk positief, PR negatief, Her-2/neu 3+). Na staging werd de diagnose carcinoom linkerborst, T3N1M0, gesteld. Zij kreeg drie cycli neoadjuvante chemotherapie met een DE-regime (docetaxel 75 mg/m 2 en epirubicine 75 mg/m 2 om de drie weken) gevolgd door een links gemodificeerde radicale mastectomie. Postoperatieve histopathologie bevestigde IDC in een tumor van 7 × 5 cm, met negatieve resectiemarges en geen lymfovasculaire invasie. Alle 13 geresecteerde knopen waren betrokken door de tumor, met perinodale weke delen uitbreiding. Ze kreeg drie cycli van DE en locoregionale radiotherapie van de linker borstwand, supraclaviculaire fossa, en axilla tot een dosis van 50 Gy over 5 weken, gevolgd door tamoxifen 20 mg per dag in de adjuvante setting. Ze behield premenopauzale gonadotropine hormoonspiegels na de behandeling. Twee maanden na het beëindigen van de radiotherapie, ontwikkelde ze een pijnlijke bult van 2 × 2 cm in de linker axilla. De cytologie van de fijne naaldaspiratie gaf geen uitsluitsel, en gezien de lokaal gevorderde presentatie bij de diagnose, bleef een hoge verdenking van recidief gehandhaafd en werd de metastatische workup herhaald samen met een rechter mammogram, die allemaal normaal waren. Ze onderging een excisiebiopsie van de okselkliermassa. Histopathologie toonde uitgezette ductale structuren omgeven door vezelig weefsel en chronische ontstekingscellen. Er werden geen kwaadaardige cellen gezien. De diagnose van ectasie van de kanalen in bijkomend borstweefsel in de axilla werd gesteld, maar er werd geen tepel/areola complex geïdentificeerd. Een beoordeling van de pathologie van het monster van de gewijzigde radicale mastectomie (MRM) toonde geen resterend borstweefsel in de buurt van de oksel. Zij werd vervolgens verder behandeld met tamoxifen, met een nauwgezette klinische follow-up. Na één jaar follow-up is zij asymptomatisch en heeft zij geen aanwijzingen voor een recidief.

> Discussie

Bilaterale borstklierranden, ook bekend als de melklijn, lopen langs het ventrale oppervlak van het lichaam van de anterieure okselplooien tot het mediale aspect van de liesplooien; Zij verdwijnen tijdens de embryogenese, behalve in de borststreek, waar zij borstweefsel doen ontstaan. Het persisteren van weefsel langs deze richels kan ectopisch borstweefsel doen ontstaan; dit komt voor met een incidentie van 2-6% bij de normale bevolking en de meest voorkomende plaats is de oksel. Dit weefsel kan alle drie de elementen – parenchym, tepelhof en tepel, of een combinatie daarvan – bevatten. Het is hormoongevoelig en ondergaat fysiologische veranderingen zoals vergroting en melkafscheiding tijdens de zwangerschap. Pathologische veranderingen zoals mastitis, fibroadenoom, cystosarcoom, carcinoom en ducthyperplasie zijn gerapporteerd in dergelijk bijkomend borstweefsel. ,, De incidentie van accessoire borst onder de borstkankerpopulatie is slechts 0,3-6%.
Detectie van dergelijke bijkomstige okselborstmassa’s kan onnodig alarm veroorzaken tijdens of na de behandeling bij patiënten met bekende borstkanker, zoals in het onderhavige geval is gebeurd. In het onderhavige geval was het echter moeilijk te verklaren hoe de ontdekking ervan zo lang werd uitgesteld, ondanks het feit dat de patiënte zowel een okselklierdissectie als een okselbestraling had ondergaan. Hoewel het onwaarschijnlijk is dat het accessoire weefsel de novo verscheen na de operatie, kunnen we de mogelijkheid niet uitsluiten dat het eerder werd genegeerd of dat ontsteking ervoor zorgde dat het groter werd en op de voorgrond trad, waardoor de aandacht op de aanwezigheid ervan werd gevestigd. De klinische differentiële diagnoses van axillaire massa’s kunnen neurofibromen, lipomen, lymfomen en hidradenitis suppurativa zijn. Kitamura et al. meldden een geval van bilaterale axillaire mastopathie die gelijktijdig optrad met een bewezen linker borstcarcinoom. Er was een dilemma over de aard van de rechter axillaire massa en de juiste behandeling daarvan. Een cytopathologisch onderzoek van weefsel van de bilaterale axillaire massa’s toonde adenose met fibrocysteuze veranderingen. Daarom werd de patiënte behandeld met alleen een gemodificeerde radicale mastectomie aan de linkerkant, en kon een onnodige rechter mastectomie worden vermeden.
Om dergelijke verwarring te voorkomen, wordt aanbevolen dat al dergelijke verdachte massa’s cytologie of een biopsie van de massa moeten ondergaan als de eerste geen uitsluitsel geeft. De behandeling van bewezen goedaardig bijkomend borstweefsel is in wezen conservatief, hoewel sommige auteurs chirurgische verwijdering hebben bepleit voor de behandeling van symptomatische laesies of voor cosmesis.
Tamoxifen is doeltreffend gebleken in het voorkomen van ipsilaterale en contralaterale terugkeer van borstkanker, en er is geen reden om aan te nemen dat dit voordeel zich niet ook zou uitstrekken tot het ectopische borstweefsel. Bij vrouwen met een hoog risico op borstkanker, vooral bij vrouwen jonger dan 50 jaar, is een verminderde incidentie van goedaardige borstziekten, met inbegrip van ectasie van het kanaal, aangetoond bij gebruik van tamoxifen. Gezien deze bevindingen hebben wij besloten onze patiënte met tamoxifen te laten doorgaan, gezien de sterke oestrogeenreceptorpositiviteit die werd gezien.

> Referenties

	Howard BA, Gusterson BA. Ontwikkeling van de menselijke borst. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2000;5:119-37.
	Kitamura K, Kuwano H, Kiyomatsu K, Ikejiri K, Sugimachi K, Saku M. Mastopathy of the accessory breast in the bilateral axillary regions occurring concurrently with advanced breast cancer. Breast Cancer Res Treat 1995;35:221-4.
	Conde DM, Torresan RZ, Kashimoto E, Carvalho LE, Cardoso Filho C. Fibroadenoma in axillaire supernumeraire borst: Case report. Sao Paulo Med J 2005;123:253-5.
	Oshida K, Miyauchi M, Yamamoto N, Takeuchi T, Suzuki M, Nagashima T, et al . Phyllodes tumor ontstaan in ectopisch borstweefsel van de axilla. Breast Cancer 2003;10:82-4.
	Gutermuth J, Audring H, Voit C, Haas N. Primary carcinoma of ectopic axillary breast tissue. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:217-21.
	Jordan K, Laumann A, Conrad S, Medenica M. Axillaire massa bij een 20-jarige vrouw: Diagnose axillair accessoir borstweefsel. Arch Dermatol 2001;137:1367-72.
	Lesavoy MA, Gomez-Garcia A, Nejdl R, Yospur G, Syiau TJ, Chang P. Axillair borstweefsel: Klinische presentatie en chirurgische behandeling. Ann Plast Surg 1995;35:356-60.
	Tan-Chiu E, Wang J, Costantino JP, Paik S, Butch C, Wickerham DL, et al . Effects of tamoxifen on benign breast disease in women at high risk for breast cancer. J Natl Cancer Inst 2003;95:302-7.
	Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Effecten van chemotherapie en hormonale therapie voor borstkanker in een vroeg stadium op recidief en 15-jaarsoverleving: Een overzicht van de gerandomiseerde trials. Lancet 2005;365:1687-717.

Cijfers