Introduction

Bij katten is hoofd-hals pruritus (HNP) een dermatologisch syndroom bestaande uit pruritus op de kop en/of in de nek gecombineerd met cutane laesies. Meestal zijn de cutane laesies excoriaties, d.w.z. zelfgeïnduceerde erosies of ulceraties en kunnen primaire cutane ontstekingsletsels verergeren, zoals miliaire dermatitis, eosinofiele plaque, of urticariële papels. Excoriaties kunnen worden geïnitieerd door een pruritisch gevoel zonder enige inflammatoire huidaandoening of kunnen het gevolg zijn van een onderliggende pruriginous dermatosis. Oorzaken van HNP zijn meervoudig, maar kunnen in sommige gevallen niet worden geïdentificeerd, wat leidt tot de diagnose van feline idiopathische HNP ook wel feline idiopathische ulceratieve dermatitis (IUD) genoemd.

Idiopathische ulceratieve dermatitis wordt beschouwd als een zeldzame huidziekte van onbekende oorsprong die voor het eerst werd gemeld in 1990 (1). Het wordt gekenmerkt door zelf veroorzaakte laesies die zich meestal bevinden rond de hals, op de temporale gebieden, of tussen de scapulae van katten. Klinisch zijn de laesies erosief of ulceratief met soms diepe zweren omgeven door een rand van verdikte huid (2, 3). Lesiepatronen kunnen symmetrisch of asymmetrisch zijn. Een perifere lymfadenomegalie kan aanwezig zijn als gevolg van ontsteking en/of secundaire infectie (2). Er zijn geen tekenen van systemische ziekte aanwezig. Klassieke differentiëlen zijn, afhankelijk van het gebied van de laesie, vreemd lichaam reactie, trauma, thermische brandwond, erythema multiforme, bacteriële, schimmel of virale infectie, parasitaire infestatie, overgevoeligheidsstoornissen, neuropathische aandoening, en neoplasie (2-6). Histopathologisch onderzoek beschrijft uitgebreide epidermale ulceratie en oppervlakkige dermale necrose met minimale tot milde dermale ontsteking die in meerderheid bestaat uit neutrofielen, enkele mononucleaire cellen, en zeldzame eosinofielen. Chronische laesies kunnen ook een subepidermale band van dermale fibrose hebben die zich perifeer van het ulcus uitbreidt (7). Ulceratieve dermatitis geneest spontaan zodra de kat wordt weerhouden van zelfverminking met dwangmaatregelen, zoals een e-collar of bandages. Deze ziekte is refractair voor de meeste geneesmiddelen, behalve corticosteroïden gedurende een korte periode, voordat een terugval wordt waargenomen. Succesvolle behandeling is anekdotisch beschreven met topiramaat, gabapentine, cyclosporine, of oclacitinib (6, 8). Brede chirurgische excisie kan worden geprobeerd, maar is vaak niet succesvol. De prognose is dus matig en er kan snel een terugval optreden na het verwijderen van beschermend verband of systemische behandeling. Momenteel is de etiopathogenese niet begrepen en is de onderliggende oorzaak nog niet vastgesteld. Daarom is de diagnose van feline IUD nog steeds een diagnose van uitsluiting en een effectieve behandeling is nog niet geïdentificeerd.

Niettemin, wordt een andere kattenverzorgingsstoornis, de zelf-geïnduceerde alopecia, nu beschouwd als psychogeen (9, 10) en zelfs “stress-gerelateerde overgrooming” genoemd (11). Omgevingsstress is vastgesteld en behandeling met omgevingsaanpassingen (12, 13) en antidepressiva worden voorgesteld (14). Bij verschillende diersoorten worden abnormale repetitieve gedragingen (ARB’s), door sommige auteurs stereotypieën genoemd, beschouwd als indicatoren van welzijnsproblemen (15, 16). Zij worden ook gebruikt als indicatoren voor slechte welzijnsscores wanneer zij aanwezig zijn (16-18). Overgrooming wordt momenteel beschreven als een indicator van ontoereikend welzijn, vooral bij soorten waarvan een aanzienlijk deel van het tijdbudget aan verzorging wordt besteed (13, 19). Bij chinchilla’s bijvoorbeeld wordt het kauwen op de vacht geclassificeerd als ARB en in verband gebracht met ongeschikte en restrictieve omgevingsomstandigheden (19). Poetsen vertegenwoordigt 4% van het dagelijkse activiteitenbudget van katten, d.w.z. 8% van de niet-slaap- of rusttijd (20), wat een groot deel van hun tijdbudget is. Het verzorgingsgedrag van katten uit zich op drie verschillende manieren: likken, bijten en krabben (21). Krabgedrag vertegenwoordigt 1-2% van de tijd die aan verzorging wordt besteed (21) en wordt uitgevoerd met de achterpoot en de klauwen half uitgetrokken. Het krabben beperkt zich tot de hals, de wang, onder, en achter de oren (21). Indien een kat gedurende verscheidene dagen wordt belet zich te krabben, vertoont zij een toename van 200% in de hoeveelheid krabben gedurende de eerste 12 uur dat het is toegestaan (20, 21). Bij katten wordt verondersteld dat de beheersing van het verzorgingsgedrag centraal staat (20).

De huidige aanvaarde definities van welzijn zijn gebaseerd op een multidimensioneel concept, gedefinieerd als een toestand van volledige geestelijke en lichamelijke gezondheid waarin het dier in harmonie is met zijn omgeving en positieve emoties ervaart (22), zijn aanpassingen succesvol zijn en gemakkelijk kunnen worden uitgevoerd met een minimum aan stressreacties (23, 24). Met het oog op de evaluatie van het welzijn hebben specialisten op dieren gebaseerde maatregelen ontworpen voor de algemene beoordeling van het welzijn van runderen, varkens en pluimvee. De Welfare Quality® -beoordeling omvat vier beginselen: goede voeding, goede huisvesting, passend gedrag, goede gezondheid; en twaalf criteria: afwezigheid van langdurige honger, afwezigheid van langdurige dorst; comfort rond rust; thermisch comfort; bewegingsgemak; afwezigheid van verwondingen; afwezigheid van ziekte; afwezigheid van pijn veroorzaakt door beheersprocedures; expressie van sociaal gedrag; goede mens-dierrelatie, en afwezigheid van algemene angst . Voor paarden bijvoorbeeld zijn indicatoren (26) ontwikkeld op basis van het concept welzijnskwaliteit® , waarbij het item “aanwezigheid van stereotypie” in aanmerking is genomen en als een indicator van slecht welzijn wordt beschouwd.

Voor honden en katten zijn echter nog geen welzijnsscores zoals welzijnskwaliteit® of AWIN voorgesteld. Het ontwikkelen van een aangepaste welzijnsscore zou een interessant instrument kunnen zijn om het welzijn van katten met IUD te beoordelen. Gezien het belang van verzorging in het activiteitenbudget van katten en het algemeen bekende stressgerelateerde overbehagen in verband met omgevingsfactoren, stellen wij voor dat IUD een gevolg kan zijn van omgevingsfactoren en ook een teken van een slecht welzijn. Het is ook bewezen dat omgevingsverrijking (d.w.z. toevoeging van voorwerpen of stimuli in de omgeving van een dier om zijn gedrag te diversifiëren en zijn welzijn te verbeteren) stereotypieën vermindert (12, 13). Het doel van de hier gerapporteerde studie was om aan te tonen dat IUD geassocieerd is met gedragsstoornissen die verband houden met omgevingsfactoren. Onze eerste hypothese was dat katten die lijden aan IUD welzijnsscores zouden presenteren die significant verschillen van gezonde katten en onze tweede hypothese was dat een verrijking van de omgeving die welzijnsscores verbetert, zou leiden tot genezing van de ziekte.

Materialen en Methoden

Study Design

De studie was ontworpen als een prospectieve open gecontroleerde studie. Alle katten werden gerekruteerd van januari 2014 tot januari 2016 in het Alfort School Veterinary Hospital, Frankrijk (CHUVA). Katten werden behandeld volgens de ethiek van het CHUVA, aangezien ze werden gerekruteerd als patiënten van dermatologieconsulten of vaccinconsulten voor controlekatten. IUD katten waren onder behandeling in het CHUVA, en eigenaars van controle katten werd gevraagd een vragenlijst in te vullen. Alle eigenaars gaven schriftelijk toestemming tot deelname aan de studie.

Welzijnsscore

Een welzijnsscore (Tabel 1) werd opgesteld op basis van welzijnsscores ontwikkeld voor runderen, varkens, pluimvee en paarden. De in deze studie ontwikkelde welzijnsscore voor katten incorporeerde eerdere concepten van welzijnsbeoordeling en beoordeelde de beheersbaarheid van katten over hun middelen en omgeving. Door middel van een gedetailleerde vragenlijst aan de eigenaars werd in het bijzonder nagegaan of de katten vrij toegang hadden tot voedsel of water, tot schuil- of verkenningsplaatsen. “Cat controlled” betekent dat katten volledige toegang hadden tot de middelen of ruimten wanneer zij dat wilden, “partly owner controlled” betekent dat katten toegang hadden tot de middelen of ruimten wanneer zij daarom vroegen bij de eigenaar (d.w.z. door middel van vocalisaties), “totally owner controlled” betekent dat katten geen toegang hadden tot de middelen of ruimten, die door de eigenaar werden gecontroleerd (b.v. een kat die vroeg om naar buiten te mogen, met een eigenaar die de deur niet opendeed). We onderzochten ook of de relatie tussen eigenaren en katten negatief of positief was (d.w.z. of interacties alleen werden geïnitieerd door eigenaren, of door de kat en eigenaren, of door de kat alleen), en tussen de patiënt en andere katten, indien aanwezig. De kwaliteit van de omgevingsverrijking werd beoordeeld: of objecten die de kat kon gebruiken om te spelen, te verkennen, aanwezig waren of niet. De adequaatheid tussen genetische en individuele behoeften en de omgeving werd ook geschat volgens het concept van Fraser et al. (24) (figuur 1). In dit model zijn eerdere opvattingen over dierenwelzijn samengebracht om de uitdagingen waarmee een dier in zijn eigen omgeving wordt geconfronteerd, te conceptualiseren. Dit concept is geschikt voor de gedragsconsultatie omdat het subjectieve ervaring integreert en dus de evaluatie van welzijn kan worden uitgevoerd voor één dier in zijn eigen omgeving.

Het notatiesysteem voor de welzijnsscore was numeriek: voor elke vraag werden twee of drie stellingen voorgelegd aan de eigenaars, waarop een score van 0, 1 of 2 werd gegeven naargelang van het aantal stellingen. Voor elke vraag vertegenwoordigde het antwoord met de score 0 de beste optie (volgens de welzijnscriteria), terwijl een antwoord met de scores 1 of 2 de slechtste opties vertegenwoordigde. De globale welzijnsnotatie was de som van alle scores verkregen uit de vragenlijst: de maximale totaalscore was 21 en zou overeenkomen met een ernstig welzijnsprobleem, terwijl een totaalscore van 0 de afwezigheid van een welzijnsprobleem zou aantonen.

Dieren

Gezonde katten

Katten werden gerekruteerd uit de dienst preventieve diergeneeskunde van januari 2014 tot januari 2016. Dieren werden gerekruteerd tijdens een vaccinatieconsult. Katten jonger dan 6 maanden of lijdend aan een chronische ziekte, een dermatologische aandoening of een bekende gedragsstoornis werden uitgesloten. Katteneigenaren kregen vervolgens een vragenlijst die verwees naar de nieuw ontwikkelde Welzijnsscore. Elke kat kreeg vervolgens een globale welzijnsscore.

IUD Katten

Katten met IUD werden van januari 2014 tot januari 2016 gerekruteerd uit de dermatologische dienst en werden beoordeeld door een dermatologisch specialist (ECVD-diplomaat). De diagnose werd gebaseerd op karakteristieke klinische kenmerken, d.w.z. zelfgeïnduceerde laesies of excoriaties in de regio van de kop en nek (die overeenkomen met normale gebieden van verzorging door krabben) en uitsluiting van andere pruritic dermatoses. Andere pruritische aandoeningen die deel uitmaakten van de differentiële diagnose, zoals atopische dermatitis, cutane voedselreacties, dermatitis door vlooienallergie, externe parasitisme, bacteriële of schimmeldermatitis, metabole aandoeningen of andere inflammatoire dermatosen, werden geëlimineerd door middel van grondig lichamelijk en dermatologisch onderzoek en, indien nodig, aanvullend onderzoek. Alle katten die werden gerekruteerd, hadden gedurende ten minste 3 maanden voor deelname aan het onderzoek een regelmatige vlooienbestrijding ondergaan. Gelijktijdige toediening van geneesmiddelen was geen uitsluitingscriterium. Nadat dermatologisch onderzoek had plaatsgevonden en de diagnose IUD was gesteld, werden de katten doorverwezen naar een gedragsspecialist. Het doel van het gedragsconsult was de adequaatheid tussen de gedragsbehoeften van de katten en hun omgeving te onderzoeken, om te beoordelen of zij al dan niet in slechte welzijnsomstandigheden zouden verkeren met behulp van de nieuw ontwikkelde welzijnsscore. Een eerste welzijnsscore werd berekend op de dag van het eerste consult bij inclusie (S1) en vervolgens werd een tweede welzijnsscore gegeven tijdens de volgende hercontrole (S2), waarbij het tijdsinterval tussen S1 en S2 varieerde van 15 tot 90 dagen.

Behavioral Treatment: Environmental Enrichment

Het gedragsconsult duurde ongeveer 1 uur en een half. Genetische oorsprong, gedragsontwikkeling, temperament van de kat, toegang tot middelen (voedsel, water, kattenbak, schuilplaatsen, rustplaatsen), tijdsbudget, relatie mens-kat, relatie tussen katten onderling, en verrijking werden zorgvuldig beoordeeld om de welzijnsscore in te vullen. De anamnese bestond uit het opsommen van elke situatie die mogelijk het welzijn van de kat kon schaden: verdriet, conflicten en frustraties. Volgens onze hypothese is IUD het resultaat van een discrepantie tussen de ethologische behoeften van de kat en zijn leefomstandigheden, en zou de wijziging van zijn leefomgeving vanzelfsprekend moeten leiden tot een oplossing van de aandoening. De aanpassingen van de leefomstandigheden die in onze studie werden doorgevoerd, volgden de gebruikelijke aanbevelingen die in eerdere publicaties werden gedaan (28-30). Milieuverrijking kan worden gedefinieerd als “elke toevoeging aan de leefomgeving van een dier die resulteert in een veronderstelde toename van de kwaliteit van de omgeving, en een daaruit voortvloeiende veronderstelde verbetering van het welzijn van het dier” (31). Levende en levenloze strategieën werden vervolgens aan de kat voorgesteld om (28, 29):

– De gedragsdiversiteit te vergroten;

– De frequentie van abnormaal gedrag te verminderen;

– Het bereik of het aantal “normale” (d.w.z., soorteigen) gedragspatronen;

– Verhoog het positieve gebruik van de omgeving;

– Verhoog het vermogen om op een meer “normale” manier met uitdagingen om te gaan.

Wij gaven daarom verschillende aanbevelingen voor elke IUD-kat, aangepast aan elk geval.

Verwijder alle frustraties en herstel de controle over zijn omgeving

Voedseltoegang moet permanent zijn. Voor katten met overmatige voedselopname werd een caloriearme voeding voorgesteld en gepresenteerd in een Trixie fun board®, waardoor de tijd besteed aan foerageren toenam. Voor sommige katten werd een waterfontein voorgesteld omdat tijdens het consult de eigenaar vermeldde dat hun kat “vroeg” om stromend water uit de kraan te drinken en zelden in een bakje dronk.

Voor lichaamsbeweging en exploratie werd aan de eigenaar de mogelijkheid voorgesteld om de kat vrije toegang te geven tot tuin of balkon of raam. Voorbeelden van balkons of ramen ontworpen en beveiligd voor katten werden aan de eigenaar getoond tijdens het consult. De installatie van een kattenluik werd ten zeerste aanbevolen.

Verbeter de relatie tussen kat en mens

Wij adviseerden de door de eigenaar geïnitieerde interacties (dragen van de kat, aaien van de kat) te stoppen. We legden aan de eigenaar uit dat interacties dus door de kat moesten worden geïnitieerd. Eigenaren werd geadviseerd om interacties positief te versterken met traktaties.

De relatie tussen kat en kat veranderen in het geval van een huishouden met meerdere katten

Eigenaren werd geadviseerd om toegang te verschaffen tot een veilige ruimte waar elke kat kan eten, slapen en zijn urine en uitwerpselen kan verwijderen zonder met elkaar te concurreren. In sommige situaties kan worden geadviseerd om de leefruimte van de kat volledig te scheiden door gebruik te maken van verschillende verdiepingen van het huis, indien mogelijk en gedurende enkele weken.

Aanpassing van tijdsbudget en omgeving aan de behoeften van de kat

Eigenaren werd geadviseerd om regelmatig nieuw speelgoed aan te bieden aan hun kat (tijdens de raadpleging werd een breed scala aan speelgoed voorgesteld) en om hoge en verborgen rustplaatsen voor te stellen. Kasten moeten worden opengelaten als de kat ze bijvoorbeeld als schuilplaats gebruikt.

Medische behandeling

Er werd geen medische behandeling voorgeschreven tijdens de studieperiode. Veranderingen in de omgeving waren de enige interventies. Alle behandelingen die werden voorgeschreven tussen de dermatologische en de gedragsconsultatie werden gestopt na de gedragsconsultatie (Tabel 2). In één geval (kat 13) konden de eigenaars geen veranderingen in de omgeving aanbrengen en kreeg de kat in plaats daarvan een medische behandeling: fluoxetine (fluoxetine 1 mg/kg Sandoz, Frankrijk; dagelijks) gedurende 1 maand en vervolgens imepitoïne (Pexion Boehringer-Ingelheim, Duitsland, 10 mg/kg; tweemaal daags) gedurende nog eens een maand.

Statistische Analyses

Om welzijnsscores van IUD en gezonde katten te vergelijken, voerden we Mann-Whitney testen uit voor niet-parametrische verdeling en om S1 en S2 voor IUD katten te vergelijken, werden Wilcoxon testen uitgevoerd. Significantie werd bepaald bij p < 0.05.

Resultaten

Dieren

Gezonde katten

Vijfendertig gezonde katten werden gerekruteerd tijdens deze studie. Het waren allemaal kortharige huiskatten, behalve één Chartreux en één Blauwe Rus. De leeftijd van de katten varieerde tussen 1 jaar en 16 jaar oud (de mediaan was 7 jaar), 15 waren gecastreerde katers en 20 gecastreerde poezen. 6 katten hadden vrije toegang tot de buitenlucht, 19 een gecontroleerde toegang, en 10 katten hadden geen toegang.

IUD Katten

Dertien katten werden gerekruteerd in deze groep (tabel 2; figuur 2). Met uitzondering van kat 2, werden alle katten doorverwezen door de algemene dierenarts naar de dermatoloog specialist vanwege het falen van de behandeling. Deze groep bestond uit 6 katers (5 gecastreerd) en 7 gecastreerde poezen. De leeftijd van de katten varieerde van 10 maanden oud tot 8,5 jaar oud (mediaan van 31 maanden). Van één kat was de leeftijd onbekend. Van de 13 katten, waren 7 katten Binnenlandse korthaar katten. Andere rassen waren: Maine Coon (n = 3), Brits Korthaar (n = 1), en Schotse vouw (n = 1).

De meerderheid van de katten leefde strikt binnenshuis (n = 11), de andere twee katten leefden zowel binnen als buiten maar konden tijdelijk binnen opsluiting ondergaan.

Vier katten hebben een histopathologisch onderzoek ondergaan dat compatibel is met de resultaten waargenomen bij IUD. Elf katten hebben corticotherapie gehad (tabel 2). Negen eigenaars meldden een tijdelijke verbetering. In twee gevallen werd helemaal geen verbetering gemeld (gevallen 12 en 13). Voor kat 4 waren eerdere behandelingen onbekend.

Dermatologisch onderzoek

De leeftijd bij aanvang van IUD varieerde tussen 6 en 40 maanden (mediaan: 19 maanden) en de ziekteduur vóór presentatie op het CHUVA-consult varieerde tussen 1 maand en 8 jaar (mediaan: 9 maanden). Bij alle katten waren de overheersende klinische verschijnselen excoriaties (Tabel 2).

Lokalisatie van de laesies waren variabel, maar betroffen altijd de kop (n = 4), de schouder (n = 1), en/of de nek (n = 10). Bij twee katten betroffen de cutane laesies alleen de kop, meer precies, het retroauriculaire (n = 1) of temporale gebied (n = 1).

De meerderheid van de katten vertoonde cervicale laesies (n = 10). Onder hen, twee katten presenteerde cervicale laesies geassocieerd met andere lokalisatie, zoals de kin (n = 1), of het temporale gebied (n = 1).

De meerderheid van de katten presenteerde slechts één gelokaliseerde laesie (n = 8), de anderen presenteerden twee cutane laesies (n = 1) of meer (n = 4).

Resultaten van welzijnsscores en reacties op therapieën

Gezonde katten hadden significant lagere scores (d.w.z, die betere welzijnscondities lieten zien) dan IUD katten bij inclusie (S1) . Interessant is dat wanneer katten werden genezen met omgevingsaanpassingen, hun scores significant lager waren . Bovendien, wanneer we de S2 score van IUD katten vergeleken met gezonde katten score, werden geen verschillen waargenomen (U = 281, p = 0,387).

Gezien de IUD katten, stopte de pruritus bij alle katten binnen 2 dagen zodra omgevingsveranderingen werden ingesteld. De huidlaesies genazen daarna snel in de daaropvolgende dagen (met of zonder littekens, afhankelijk van de wonddiepte).

Alle katten, behalve één (kat 13) genazen. Inderdaad, voor deze kat veranderden de eigenaars de omgeving niet; vandaar dat een niet-succesvolle medische behandeling werd gegeven. Bij 12 van de 13 katten met IUD (92%) kwamen de klinische verschijnselen niet terug tijdens een follow-up variërend tussen 12 en 24 maanden.

Discussie

Net als bij de mens wordt psychogene pruritus bij katten vaak verkeerd gelabeld als idiopathische pruritus, omdat we tot nu toe geen andere diagnose konden stellen (32). Een te snelle misdiagnose kan ernstige gevolgen hebben voor de medische en welzijnsbehandeling van de kat, evenals financiële en psychologische gevolgen voor de eigenaar.

Hoewel IUD niet dodelijk is, kan het de relatie tussen mens en kat diepgaand beïnvloeden. Bovendien kan de impact op zowel de eigenaars als de levenskwaliteit van het dier leiden tot euthanasie.

IUD As Abnormal Repetitive Behaviors Linked With Poor Welfare Conditions

De organisatie en de regulering van de vachtverzorging bij katten wordt verondersteld onder de controle van een centraal mechanisme te staan (20). Bij andere diersoorten is aangetoond dat deze controle ontregeld kan worden door slechte welzijnsomstandigheden (19) en leidt tot abnormaal repetitief gedrag zoals het kauwen op de vacht (19). In de interne geneeskunde wordt nu algemeen erkend dat door de omgeving veroorzaakte stress een sterke invloed heeft op de etiopathogenese van idiopathische cystitis (33). Een multimodale omgevingsmodificatie geeft een duidelijke verbetering van de lage urinewegsymptomen bij katten met idiopathische cystitis (34). De term “Pandora syndroom” is voorgesteld om katten te beschrijven met chronisch terugkerende lage urinewegverschijnselen in aanwezigheid van comorbide aandoeningen (gedragsstoornissen, dermatologische, endocriene, gastro-intestinale tractus) (35). Het verband tussen stress en de etiopathogenese van meerdere aandoeningen bij katten is dus al gesuggereerd. Deze studie breidt het concept uit tot een gemeten slecht welzijn.

In die context ontwikkelden we een kattenwelzijnsscore op basis van AWIN-criteria om te beoordelen of IUD in verband kon worden gebracht met slechte welzijnscondities en dus werd uitgelokt door een probleem van aanpassing aan de omgeving van de kat.

Interessant was dat de 13 met IUD gediagnosticeerde katten een score hadden die gerelateerd was aan een significant slechtere welzijnsconditie (mediane score van 16, gerelateerd aan slecht welzijn) in vergelijking met gezonde katten (mediane score van 7, significant verschillend). Door omgevingsaanpassingen voorgesteld tijdens een gedragsmedisch consult, nam de score van IUD katten significant af (tot een mediaan van 6, gerelateerd aan betere welzijnscondities) en verschilden niet significant van gezonde katten. Interessant is dat, gelijktijdig met de milieuomstandigheden, alle IUD katten snel genazen in de daaropvolgende dagen. Alle eigenaren volgden onze aanbevelingen op, behalve één eigenaar (kat 13) die ons voorschrift niet kon opvolgen. Deze kat genas niet, en we moesten psychotrope medicijnen voorschrijven zonder succes.

Tot nu toe, omdat alle aanpassingen ter verbetering van het welzijn werden aanbevolen om direct toe te passen, is het moeilijk te beoordelen welke component meer invloed had op de genezing. Echter, voor één kat (nr. 6), probeerde de eigenaar zonder succes de omgeving te verbeteren zonder vrije toegang tot buiten. Zodra de kat de kans kreeg om naar buiten te gaan, genas hij snel. Vrije toegang tot de buitenlucht (bijvoorbeeld door het plaatsen van een kattenluik) lijkt voor veel katten de trigger te zijn voor een verzekerde genezing. Wanneer een kat vrije toegang tot buiten heeft, resulteert dit in een daling van de welzijnsscore met 10 punten: 2 voor toegang tot het raam, 2 voor toegang tot het balkon, 2 voor toegang tot buiten, 2 voor verrijking, en 2 voor geschiktheid tussen kat en zijn omgeving.

Van “Idiopathische” naar “Gedragsmatige” Ulceratieve Dermatitis

Omwille van het beperkt aantal gevallen, kunnen we niet concluderen dat alle idiopathische HNP bij katten relevant is voor de gedragsgeneeskunde, maar we stellen als hypothese dat de meeste van deze gevallen een manifestatie zijn van slechte welzijnsomstandigheden en abnormaal repetitief gedrag. Het lijkt ons belangrijk om deze aandoening een andere naam te geven. Aangezien IUD-katten genezen na omgevingsaanpassingen die gepaard gaan met welzijnsverbetering, stellen wij daarom de term gedragsmatige ulceratieve dermatitis of zelf-geïnduceerde ulceratieve dermatitis voor (door gelijkenis met zelf-geïnduceerde alopecia). De prognose is goed als de eigenaar de aanpassingen van de leefomstandigheden van de kat accepteert en kan uitvoeren.

Voor sommige katten, die samenleefden met een andere kat, leek de andere kat gezond te zijn en leek te zijn aangepast aan hun omgeving. Dit is in overeenstemming met het conceptuele model van Fraser et al. (24), dat beschrijft dat sommige individuen beter in staat zijn om te gaan met slechte leefomstandigheden. Onze resultaten zijn ook verenigbaar met een genetische component van repetitief gedrag (36-38). Ondanks onze kleine steekproef, waren raskatten oververtegenwoordigd in vergelijking met de algemene kattenpopulatie, wat wijst op een genetische predispositie voor slechte aanpassing aan de omgeving.

Behavioral Ulcerative Dermatitis: Not a Diagnosis by Elimination

Low (40) suggereerde, gezien de “idiopathische” oorzaak van sommige ziekten, dat “dit helaas de houding bevordert dat gedragsstoornissen slechts van secundair belang zijn ten opzichte van “medische” aandoeningen,” “een gedragsdiagnose zou een actief proces moeten zijn in plaats van passief te gebeuren na het uitsluiten van alle andere “meer legitieme” mogelijkheden.” Vandaar dat gedragsmatige ulceratieve dermatitis nu geen diagnose door uitzetting moet zijn, maar een positieve diagnose met associatie van zowel negatieve (geen somatische oorzaak) als positieve criteria (klinische kenmerken, associatie met slechte welzijnsscore). De klinische kenmerken zijn pruritus zonder primaire huidlaesies en lokalisatie van de laesies in het gebied waar de huid wordt verzorgd door krabben. Facultatieve criteria zoals een chronologisch verband tussen het optreden van pruritus en een of meer levensgebeurtenissen die psychologische gevolgen kunnen hebben, worden zelden of nooit door de eigenaar gemeld.

De klinische symptomen zijn zelf veroorzaakte laesies (excoriaties, zweren erosies, littekens, alopecia) die gelokaliseerd zijn in de gebieden waar de dieren door krabben worden verzorgd. Huidletsels, in onze studie, kunnen enkelvoudig of multicentrisch zijn, met een asymmetrische of symmetrische verdeling. De meest frequente lokalisaties waren de nek, het temporale gebied van het hoofd, en de schouder. Ze waren gelokaliseerd in één regio (2/3 van de gevallen in onze studie) of hadden meerdere lokalisaties (1/3 van de gevallen in onze studie). De mediane leeftijd van het begin van het krabben (19 maanden in onze studie) was vergelijkbaar met eerdere publicaties (36).

Differentiële diagnoses moeten worden gesteld met een dermatologische aandoening. Tekenen die wijzen op een dermatologische ziekte zijn de aanwezigheid van cutane laesies, die de kat niet zelf kan veroorzaken (d.w.z., een miliaire dermatitis, pustels, schilfers, exfoliatieve dermatitis, lineair eosinofiel granuloom, eosinofiele plaques, urticaria…). Een jeukerige dermatologische aandoening zoals ernstige atopische dermatitis kan echter gepaard gaan met zelf veroorzaakte wonden. In dat geval vertoont het dermatologisch onderzoek een mengeling van inflammatoire letsels met een karakteristieke topografie en excoriaties (41).

Bij de mens is het bekend dat psychosomatische factoren vaak somatische gewaarwordingen zoals pruritus of pijn versterken (42). Sommige mensen hebben alleen een somatische ziekte, anderen hebben een specifieke psychogene pruritus, maar de grote meerderheid van de patiënten met pruritus lijdt aan een somatische ziekte en de symptomen worden gemoduleerd door psychosomatische factoren (32). Deze kennis is relevant bij de kat (Cochet-Faivre, persoonlijke observatie.), om deze reden is een zorgvuldig dermatologisch onderzoek vereist.

Pathogenese

Bij de mens is beschreven dat zintuiglijke, motorische en affectieve gebieden tegelijkertijd worden geactiveerd wanneer pruritus optreedt (32, 43-46). De zeer belangrijke rol van de hersenen in de pathogenese van pruritus bevestigt dat een specifieke psychogene pruritus mogelijk is bij de mens (32, 47).

Het vrijkomen van perifere ontstekingsmediatoren door krabben sensibiliseert pruriceptoren (perifere sensitisatie), terwijl deze chronische huidontsteking de spinale en centrale jeukverwerking vergemakkelijkt, resulterend in door aanraking opgewekte pruritus (centrale sensitisatie). Het bestaan van centrale sensitisatie voor jeuk verbetert ons begrip van psychogene pruritus en van de voorbijgaande doeltreffendheid van antipruritische behandeling (32). Bij katten moet hetzelfde proces nog bewezen worden, maar het wordt vermoed. De tijdelijke efficiëntie van corticosteroïden, waargenomen bij de meerderheid van de gerekruteerde katten, zou kunnen worden verklaard door de werking op de perifere en centrale ontsteking. Trouwens, bij de mens wordt hersenontsteking beschreven bij obsessieve compulsieve stoornis (48).

Conclusie

Voor zover wij weten, is deze studie de eerste die IUD beschouwt als een gedragsziekte en als een indicator van slecht welzijn. Wij stellen daarom voor om IUD te hernoemen tot “behavioral” ulceratieve dermatitis (of zelf-geïnduceerde ulceratieve dermatitis), naar aanleiding van de aanwezigheid van deze drie items; (1) alle cutane laesies zijn zelf-geïnduceerde laesies die leiden tot zelfbeschadiging op het gebied van verzorging door krabben, (2) dit repetitieve gedrag is geassocieerd met een slechte welzijnsscore, (3) volledige genezing volgt op verandering van omgeving om aan de specifieke ethologische behoeften van de kat te voldoen.

Verder onderzoek met een bredere steekproef van katten zou kunnen helpen om deze gedragsstoornis, gekoppeld aan een slechte aanpassing van de kat aan zijn omgeving, beter te definiëren. De welzijnsscore zou ook een nuttig instrument kunnen zijn om ander repeterend gedrag te onderzoeken, zoals het najagen van staarten of zelf-geïnduceerde alopecia.

Ethische verklaring

Katten werden behandeld volgens de ethiek van het CHUVA, omdat ze werden gerekruteerd als patiënten van dermatologieconsulten of vaccinconsulten voor controlekatten. Zieke katten waren onder behandeling in het CHUVA, en eigenaars van controlekatten werd gevraagd een vragenlijst in te vullen. Alle eigenaars gaven hun schriftelijke toestemming om deel te nemen aan de studie.

Author Contributions

ET en NC-F bedachten het gepresenteerde idee. AB, NC-F, en ET hebben de gevallen gerekruteerd. CG ontwikkelde de welzijnsscore. Alle auteurs hebben het definitieve manuscript gelezen en goedgekeurd.

Conflict of Interest Statement

De auteurs verklaren dat het onderzoek werd uitgevoerd in afwezigheid van enige commerciële of financiële relaties die zouden kunnen worden opgevat als een potentieel belangenconflict.