Dit artikel helpt u de basisinformatie te begrijpen die in een typisch pathologisch beenmergrapport wordt beschreven. Het is niet bedoeld om informatie te geven over een specifieke diagnose.

door Rosemarie Tremblay-LeMay MD MSc FRCPC, bijgewerkt op 21 februari 2021

Korte feiten:

• Het beenmerg is een gespecialiseerd type weefsel dat zich in het centrum van een bot bevindt.
• Een beenmergonderzoek wordt vaak uitgevoerd om te zoeken naar ziekten als lymfeklierkanker en leukemie.
• Een pathologieverslag van het beenmerg bevat informatie over wat een patholoog zag toen hij het weefsel van uw beenmergmonster onder de microscoop onderzocht.
• De meeste pathologieverslagen van het beenmerg zullen informatie bevatten over de hoeveelheid en kwaliteit van het van het weefsel en de soorten normale beenmergcellen die onder de microscoop zijn gezien.
• Alle abnormale cellen of veranderingen worden ook beschreven.

Wat is een pathologisch beenmergrapport?

Een pathologisch beenmergrapport is een medisch document dat voor u is opgesteld door een patholoog. Het bevat informatie over wat de patholoog heeft gezien toen hij het weefsel van uw beenmergmonster onder de microscoop onderzocht. Het kan ook informatie bevatten over aanvullende tests die op het weefselmonster zijn uitgevoerd, zoals flow- of immunohistochemie.

Normaal beenmerg

Het beenmerg is een gespecialiseerd type weefsel dat zich in het midden van een bot bevindt. In tegenstelling tot de buitenkant van een bot, dat zeer hard is, is het beenmerg zacht. Bij kinderen bevindt het beenmerg zich in het centrum van de meeste botten. Als volwassene wordt het beenmerg echter meestal gevonden in de ribben, het borstbeen, het bekken (heupbeenderen) en de wervel (rugbeenderen).

Het beenmerg is de plaats waar de meeste van uw bloedcellen worden geproduceerd. Deze cellen omvatten witte bloedcellen (WBC), rode bloedcellen (RBC), en bloedplaatjes. Het normale beenmerg zit vol met zich ontwikkelende bloedcellen, die worden omgeven door bindweefsel en vet.

Redenen voor onderzoek van beenmerg

De beste manier om te zien of uw beenmerg gezond is en normale bloedcellen produceert, is door een weefselmonster onder de microscoop te onderzoeken. Uw arts kan ook om een beenmergonderzoek vragen als u symptomen hebt die door een beenmergziekte kunnen worden veroorzaakt of als er een onverklaarbare verandering in uw bloedcellen wordt gezien.

Er zijn veel soorten beenmergziekten, zoals leukemie of ziekten die de productie van bloedcellen of bloedplaatjes aantasten. Uw beenmerg kan ook betrokken zijn bij lymfeklierkanker of plasmacelaandoeningen. Kanker uit andere delen van het lichaam kan ook uitzaaien naar het bot (dit wordt een metastase genoemd).

Uw beenmerg kan ook worden aangetast door problemen waarbij uw hele lichaam betrokken is, zoals een tekort aan voedingsstoffen zoals ijzer of vitamine B12, infecties en nierziekten. In sommige gevallen kan uw arts om een beenmergonderzoek vragen als abnormale veranderingen in uw bloed aanhouden ondanks behandeling of als hij vermoedt dat er een apart probleem kan zijn waarbij het beenmerg betrokken is.

Hoe wordt een beenmerg onderzocht?

Om te zien wat er in uw beenmerg gebeurt, zal uw arts een klein monster van het beenmerg wegnemen. Het monster wordt meestal genomen uit een bot in de heup. De meeste monsters worden genomen uit een gebied van het heupbeen genaamd de achterste bekkenkam, omdat het groot is en gemakkelijk te bereiken met een naald.

Er zijn twee soorten tests die kunnen worden uitgevoerd om het beenmerg te onderzoeken. Uw arts kan een of beide typen tegelijk uitvoeren.

1. Aspiraat – Bij een aspiraat wordt met behulp van een naald en afzuiging een kleine hoeveelheid beenmerg verwijderd. Het weefselmonster wordt vervolgens uitgespreid op een objectglaasje, zodat het kan worden onderzocht. Door het weefsel uit te spreiden kan de patholoog de grootte, vorm en kleur van de afzonderlijke cellen onderzoeken en ze tellen. Omdat het monster op het glaasje wordt uitgespreid, is het niet mogelijk om te zien hoe de cellen in het beenmerg waren georganiseerd.
2. Kernnaaldbiopsie – Bij een kernnaaldbiopsie wordt ook een naald gebruikt om een kleine hoeveelheid beenmerg te verwijderen. In tegenstelling tot een aspiraat is het weefselmonster bij een kernbiopsie echter een vast stuk weefsel dat in dunne coupes moet worden gesneden voordat het onder een microscoop kan worden onderzocht. Met een kernnaaldbiopsie kan beter worden gekeken naar de organisatie van het beenmerg en hoe de cellen aan elkaar kleven. Bovendien veroorzaken sommige ziekten fibrose in het beenmerg, waardoor het erg moeilijk kan zijn cellen af te zuigen. In deze situatie is een kernbiopsie van cruciaal belang om het beenmerg te onderzoeken.

Wanneer een patholoog een beenmergweefselmonster onderzoekt, bepaalt hij eerst of er voldoende weefsel beschikbaar is om een diagnose te stellen. Vervolgens kijken ze naar een aantal basiskenmerken aan de hand waarvan ze kunnen beslissen of het weefsel normaal of abnormaal is.

Hieronder vindt u de basisinformatie waar pathologen gewoonlijk naar kijken bij het onderzoeken van een beenmergweefselmonster.

Lengte en kwaliteit van de kernbiopsie

Uw patholoog zal de lengte van het weefselmonster in de kernnaaldbiopsie meten. Omdat bij bepaalde soorten ziekten slechts een deel van het beenmerg betrokken kan zijn, kunnen kleine weefselmonsters het ziektegebied missen.

Uw patholoog zal ook commentaar geven op de kwaliteit van de kernnaaldbiopsie. Sommige weefselmonsters kunnen bijvoorbeeld tijdens de procedure worden geplet, waardoor de patholoog minder goed in staat is de cellen te analyseren.

Uw patholoog kan aanbevelen de biopsie te herhalen als het weefselmonster te klein of van lage kwaliteit is.

Botentrabeculae

Trabeculae zijn dunne stukjes hard bot die door het beenmerg lopen. Door sommige ziektebeelden worden de trabeculae dikker of dunner dan normaal. Daarom zal uw patholoog beschrijven of er trabeculae in het biopt zijn gezien en of ze er normaal of abnormaal uitzien.

Kwaliteit van het aspiraat

Een beenmergaspiraat bestaat meestal uit meerdere kleine stukjes weefsel en de kwaliteit van het aspiraat hangt af van het aantal stukjes op het glaasje. Te weinig stukjes kan de patholoog verhinderen een diagnose te stellen. Het aspiraat kan ook veel bloed bevatten (dit wordt een hemodilutie aspiraat genoemd) en in sommige gevallen kan er niet op vertrouwd worden dat dit het beenmerg vertegenwoordigt.

Uw patholoog kan aanbevelen de biopsie te herhalen als er niet genoeg stukjes zijn om te onderzoeken of als er te veel bloed is.

Cellulariteit

Het beenmerg bestaat zowel uit zich ontwikkelende bloedcellen als uit vet. Het aantal cellen ten opzichte van vet verandert naarmate we ouder worden. Jongere mensen hebben normaal gesproken meer cellen in hun beenmerg vergeleken met oudere mensen die meer vet hebben.

Uw patholoog zal kijken of het aantal cellen in verhouding tot het vet in uw beenmerg normaal is voor uw leeftijd of dat er een verandering is in het totale aantal cellen.

Een verandering in het totale aantal cellen in uw beenmerg kan een teken zijn van kanker, een teken dat uw beenmergcellen niet normaal functioneren, of een reactie van het beenmerg op iets dat in een ander deel van uw lichaam gebeurt. Uw patholoog zal de cellen zorgvuldig onderzoeken om de oorzaak vast te stellen en kan indien nodig aanvullende onderzoeken bevelen.

Soorten cellen die normaal in het beenmerg voorkomen

Hematopoietische cellen

De zich ontwikkelende bloedcellen in het beenmerg worden hematopoietische cellen genoemd. Er zijn drie hoofdtypen hematopoiëtische cellen en elke soort produceert een andere groep bloedcellen. Alle bloedcellen die uit één type hematopoietische cel ontstaan, worden een “afstamming” genoemd.

De drie afstammingstypen van hematopoietische cellen zijn:

1. Erythroïde: Dit is de afstamming die rode bloedcellen (RBC) produceert. Onrijpe rode bloedcellen worden erytroblasten genoemd.
2. Granulocytair: Deze lijn produceert witte bloedcellen zoals neutrofielen. Onrijpe granulocyten worden myeloblasten genoemd.
3. Megakaryocytair: Deze afstamming produceert bloedplaatjes. Bloedplaatjes zijn afkomstig van grote cellen die megakaryocyten worden genoemd.

Cellen van alle drie de lijnen worden gevonden in een normaal, gezond beenmerg. Uw patholoog zal het weefselmonster onderzoeken om te zien of alle drie de cellijnen aanwezig zijn. Hij of zij zal ook kijken of er een verandering is in het aantal cellen van een bepaalde geslachtslijn of dat de zich ontwikkelende cellen een abnormale vorm of grootte hebben. Pathologen gebruiken het woord dysplasie om abnormaal uitziende cellen aan te duiden.

Blasts

Een normaal beenmerg vertoont een mengsel van zowel bloedcellen in ontwikkeling als rijpe bloedcellen die klaar zijn om in de bloedstroom te worden vrijgegeven. De meest onrijpe cellen worden blasten genoemd, en zij mogen slechts in zeer kleine aantallen worden gezien. Als uw patholoog meer ontwikkelende cellen ziet dan normaal, wordt dit een “linkse verschuiving” genoemd. Als er geen rijpe cellen worden gezien, is er sprake van een “rijpingsstilstand”. Zowel een verschuiving naar links als een rijpingsstilstand zijn abnormaal, maar een verschuiving naar links kan soms een reactie van uw beenmerg zijn op iets anders dat in uw lichaam gebeurt, zoals een infectie.

Andere celtypen

Een normaal beenmerg bevat ook kleine aantallen andere cellen, zoals lymfocyten en plasmacellen. Lymfocyten in ontwikkeling worden lymfoblasten genoemd.

Ongewone cellen die in het beenmerg kunnen worden gezien

Als uw patholoog andere soorten cellen ziet die normaal niet in het beenmerg voorkomen, zullen deze in uw rapport worden beschreven. Kankers die in een ander deel van het lichaam beginnen, kunnen naar het bot uitzaaien. Dit wordt een metastase genoemd. Er kunnen aanvullende onderzoeken worden voorgeschreven om te bepalen waar de abnormale cellen vandaan komen. Bij lymfomen kan ook het beenmerg betrokken zijn en uw arts kan een beenmergonderzoek doen als onderdeel van uw staging.

Iron stain

Iron wordt opgeslagen in het beenmerg. Uw patholoog kan een speciale kleuring voor ijzer op een aspiraatglaasje gebruiken om te bepalen of er een normale hoeveelheid ijzer in het beenmerg aanwezig is.

De ijzerkleuring helpt uw patholoog ook om abnormale cellen te zien die ringsideroblasten worden genoemd. Deze cellen kunnen in verschillende omstandigheden worden gezien, zoals blootstelling aan giftige stoffen, sommige medicijnen, kopertekort, maar ook bij sommige soorten beenmergziekten zoals myelodysplastische syndromen.

Fibrose

Fibrose is een woord dat pathologen gebruiken om het uiterlijk van een litteken onder de microscoop te beschrijven. Uw patholoog kan speciale kleurstoffen zoals reticuline en Masson Trichrome bestellen om te kijken of er gebieden van fibrose zijn en om de ernst te bepalen.

Bepaalde soorten ziekten kunnen fibrose in uw beenmerg veroorzaken. Als er te veel fibrose is, kan dit de functie van uw beenmerg aantasten. Bij bepaalde soorten ziekten, zoals myeloproliferatieve neoplasmen, is de hoeveelheid fibrose gerelateerd aan de ernst van de ziekte.