Het bewegingsapparaat geeft vorm en steun aan het lichaam, maakt beweging mogelijk, beschermt de inwendige organen, produceert rode bloedcellen in het beenmerg (hematopoëse), en slaat calcium en fosfor op in de botten. Hoewel het onderzoek van dit systeem gewoonlijk slechts een klein deel uitmaakt van de algemene fysieke beoordeling, hangt alles wat we doen af van een intact bewegingsapparaat. Hoe uitgebreid u een beoordeling uitvoert, hangt grotendeels af van de problemen en behoeften van elke patiënt.

Voer een uitgebreide musculoskeletale beoordeling uit als u een musculoskeletale afwijking ontdekt of een symptoom ontdekt dat musculoskeletale betrokkenheid suggereert. Musculoskeletale problemen komen in alle leeftijdsgroepen voor. Primaire problemen kunnen het gevolg zijn van aangeboren, ontwikkelings-, infectieuze, neoplastische, traumatische, of degeneratieve aandoeningen van het systeem zelf. Secundaire problemen kunnen het gevolg zijn van aandoeningen van andere lichaamssystemen.

Het doel van een volledige musculoskeletale beoordeling is om risicofactoren, potentiële problemen of musculoskeletale disfunctie vroegtijdig op te sporen en vervolgens passende interventies te plannen, waaronder het onderwijzen van gezondheidsbevordering en ziektepreventie en het implementeren van behandelingsmaatregelen. Op die manier kunt u een belangrijke rol spelen bij het voorkomen van pijn en disfunctie bij uw patiënten.

Uitvoeren van de musculoskeletale beoordeling

Gezondheidsgeschiedenis. Het verkrijgen van een grondige en nauwkeurige gezondheidsanamnese is van cruciaal belang voor uw beoordeling van het musculoskeletale systeem. Naarmate het anamnesegesprek vordert, moet u verduidelijken wat de patiënt precies bedoelt met bepaalde subjectieve klachten, met inbegrip van de plaats, de aard en het begin van eventuele symptomen. Alleen de patiënt kan u gegevens verstrekken over pijn, stijfheid, beweeglijkheid, en hoe de dagelijkse activiteiten zijn beïnvloed.

De anamnese levert de subjectieve gegevens die richting zullen geven aan het lichamelijk onderzoek. Als tijd een probleem is en u niet in staat bent een volledige anamnese af te nemen, doe dan een gerichte anamnese van het motorisch-musculoskeletale systeem.

Biografische gegevens. Een beoordeling van de biografische gegevens kan patiënten identificeren die een risico lopen op musculoskeletale problemen. Houd rekening met de leeftijd, het geslacht, de burgerlijke staat, het ras, de etnische afkomst en het beroep van de patiënt als mogelijke risicofactoren. Vrouwen lopen bijvoorbeeld een groter risico dan mannen op osteoporose en reumatoïde artritis (RA); een beroep waarbij zwaar getild moet worden verhoogt het risico op letsel aan spieren, gewrichten en ondersteunende structuren; en het risico op degeneratieve gewrichtsaandoeningen (DJD; osteoartritis) neemt toe met de leeftijd. Zelfs het adres van een patiënt kan van belang zijn. De ziekte van Lyme bijvoorbeeld, die gevolgen heeft voor het bewegingsapparaat, komt endemisch voor aan de noordoostkust van Massachusetts tot Maryland, in de staten Wisconsin en Minnesota in het middenwesten, en aan de westkust van Noord-Californië tot Oregon.

Huidige gezondheidstoestand. Begin uw beoordeling met vragen over de huidige gezondheidstoestand van de patiënt, omdat zij of hij hierin het meest geïnteresseerd is.De belangrijkste symptomen om op te letten, in volgorde van belangrijkheid, zijn pijn, zwakte en stijfheid.

Symptoomanalyse.

Pijn. Pijn kan het gevolg zijn van bot-, spier- of gewrichtsproblemen. Botpijn gaat meestal niet gepaard met beweging, tenzij er sprake is van een breuk, maar spierpijn wel. Pijn in de botten is diep, dof en kloppend; spierpijn komt voor in de vorm van krampen of pijn. Bij RA zijn gewrichtspijn en stijfheid ’s morgens erger. Bij artrose zijn de gewrichten stijf na rust en is de pijn erger aan het eind van de dag.

Weakness. Spierzwakte die met bepaalde ziekten gepaard gaat, migreert van spier naar spier of naar spiergroepen. Kennis van de symptoompatronen en wanneer deze optreden, kan helpen bij het identificeren van het ziekteproces dat verantwoordelijk is voor de zwakte. Proximale zwakte is meestal een myopathie; distale zwakte is meestal een neuropathie.

Vraag de patiënt zeker of de zwakte hem of haar hindert bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten. Bijvoorbeeld, proximale zwakte van de bovenste ledematen presenteert zich vaak als moeilijkheden met het optillen van voorwerpen of het kammen van haar. Proximale zwakte van de onderste ledematen uit zich in moeilijkheden met lopen en het overstrekken van de knieën. Patiënten met polymyalgia rheumatica hebben proximale spierzwakte. Een distale zwakte van de bovenste ledematen uit zich in moeilijkheden bij het aankleden of het omdraaien van een deurknop. Patiënten met myasthenia gravis hebben difficultie met diplopie, slikken, en kauwen, samen met gegeneraliseerde spierzwakte.

Stijfheid. Stijfheid is een veel voorkomende musculoskeletale klacht. Het is belangrijk om na te gaan of de stijfheid op een bepaald moment van de dag erger is. Patiënten met RA zijn bijvoorbeeld stijf bij het opstaan vanwege de periode van gewrichtsrust die optreedt tijdens de slaap.

Balans- en coördinatieproblemen. Problemen met het evenwicht en de coördinatie wijzen vaak op een neurologisch probleem. Deze problemen uiten zich vaak in loopstoornissen of moeilijkheden bij het uitvoeren van activiteiten van het dagelijks leven (ADLs). De patiënt kan klagen over vallen of het verliezen van het evenwicht of kan ataxie hebben – onregelmatige en ongecoördineerde vrijwillige bewegingen. Loopstoornissen worden in verband gebracht met cerebellaire stoornissen, de ziekte van Parkinson, multiple sclerose (MS), hernia, beroerte, chorea van Huntington, hersentumor, binnenoorproblemen, medicatie en blootstelling aan chemische toxines.

Andere gerelateerde symptomen. Bepaalde aandoeningen van het bewegingsapparaat kunnen meerdere symptomen veroorzaken. Zo kunnen acute reumatische koorts, jicht en auto-immuunziekten koorts en gewrichtspijn veroorzaken. Een vrouw met rugpijn en vaginale afscheiding kan een gynaecologische aandoening hebben. Pijn in de onderrug en gewichtsverlies wijzen op tuberculose (TB) van de wervelkolom.Darm- en blaasfunctiestoornissen wijzen op een hernia.Vraag daarom ook aan de patiënt: “Heeft u keelpijn, koorts, gewrichtspijn, huiduitslag, gewichtsverlies, diarree, gevoelloosheid, tintelingen of zwellingen?”

Vorige gezondheidsgeschiedenis. Na het opnemen van de vroegere gezondheidsgeschiedenis, vergelijkt u deze met de huidige musculoskeletale status van de patiënt of brengt u risicofactoren aan het licht die de patiënt kunnen predisponeren voor musculoskeletale aandoeningen.

Familiegeschiedenis. Het doel van de familieanamnese is het identificeren van predisponerende of oorzakelijke factoren voor musculoskeletale problemen.Na het beoordelen van de huidige en vroegere musculoskeletale gezondheidstoestand, onderzoekt u mogelijke familiaire neigingen tot problemen.

Review of Systems. De review van systemen (ROS) stelt u in staat om de onderlinge relatie van het bewegingsapparaat met elk ander systeem te beoordelen. Vaak zult u belangrijke feiten ontdekken die uw patiënt niet eerder heeft genoemd.

Psychosociale Profile. Het psychosociale profiel kan patronen in het leven van de patiënt aan het licht brengen die van invloed kunnen zijn op het bewegingsapparaat en haar of hem een risico kunnen doen lopen op aandoeningen van het bewegingsapparaat.

Physical Assessment. Nu u de subjectieve gegevens hebt verzameld, begint u met het verzamelen van de objectieve gegevens door middel van het lichamelijk onderzoek. Houd alle relevante gegevens in gedachten terwijl u doorgaat. Deze bevindingen, samen met die van het lichamelijk onderzoek, zullen het beoordelingsplaatje compleet maken. Dan kunt u de gegevens analyseren, verpleegkundige diagnoses formuleren en een zorgplan ontwikkelen. Omdat er een probleem met het bewegingsapparaat kan zijn, moet je de normale functie van het bewegingsapparaat kennen voordat je abnormale findinaties kunt vaststellen. De anatomie zal uw beoordeling sturen.

Aanpak. Lichamelijke beoordeling van het bewegingsapparaat levert gegevens op over de houding, het looppatroon, de cerebellaire functie en de botstructuur, de spierkracht, de beweeglijkheid van de gewrichten, en het vermogen om ADLs uit te voeren. U zult inspectie, palpatie en percussie gebruiken om het musculoskeletale systeem te beoordelen. Ga systematisch te werk, werk van top tot teen en vergelijk de ene kant met de andere. Inspecteer en palpeer elk gewricht en elke spier; beoordeel vervolgens de range of motion (ROM) en test de spierkracht. Voer inspectie en palpatie gelijktijdig uit tijdens deze beoordeling.

Het uitvoeren van een algemeen onderzoek. Voordat u specifieke gebieden onderzoekt, scant u de patiënt van top tot teen, waarbij u kijkt naar het algemene uiterlijk en tekenen van musculoskeletale problemen. Bijvoorbeeld:

1. Volg de vitale functies van de patiënt. Temperatuurverhogingen worden in verband gebracht met de ziekte van Lyme, RA, en infecties zoals osteomyelitis.
2. Wees alert op tekenen van pijn of ongemak terwijl uw patiënt ROM uitvoert. Als er tekenen of symptomen van pijn aanwezig zijn tijdens het bewegen, forceer dan nooit een gewricht.

Het uitvoeren van een lichamelijke beoordeling van hoofd tot teen. Zoek nu naar veranderingen in elk systeem die zouden kunnen wijzen op een musculoskeletaal probleem.

Performing a Musculoskeletal Physical Assessment. Nu u een scan van kop tot teen hebt uitgevoerd, concentreert u zich op de specificaties van het onderzoek. Ga in deze volgorde te werk:

1. Beoordeel houding, gang, en cerebellaire functie.
2. Met de ledematen.
3. Beoordeel gewrichten en test gewrichtsbeweging.
4. Bepaal spierkracht en ROM.
5. Voer indien nodig aanvullende tests uit om pols-, wervelkolom-, heup- en knieproblemen te beoordelen.

Houding, looppatroon en hersenfunctie beoordelen.

Houding. Begin met het beoordelen van de houding van uw patiënt, of zijn of haar positie in relatie tot de externe omgeving. De houding moet rechtop zijn, met het hoofd in het midden. De wervelkolom wordt het best beoordeeld terwijl de patiënt staat. Inspecteer de wervelkolom van voren, achteren en van opzij, waarbij u let op de uitlijning en symmetrie van de schouders, het schouderblad en de bekkenkam. Volwassenen hebben vier normale krommingen. De cervicale en lumbale krommingen zijn concaaf, en de thoracale en sacrale krommingen zijn convex. Bij de beoordeling van vervormingen van de wervelkolom is het belangrijk te bepalen of de vervorming structureel of functioneel (posturaal) van aard is. Om kyfose en scoliose te beoordelen, laat u de patiënt vanuit het middel naar voren buigen met de armen ontspannen en hangend. Ga vervolgens achter de patiënt staan om te controleren of er krommingen zijn. De krommingen verdwijnen bij functionele kyfose en scoliose, maar blijven bestaan bij de structurele vorm. Om de lordose te beoordelen, laat u de patiënt tegen een muur staan en drukt u zijn of haar rug ertegen. Als u uw hand vrij door de lumbale curve kunt laten glijden, heeft de patiënt een structurele lordose. Een alternatieve methode is de patiënt op de rug te laten liggen met de knieën lichtjes gestrekt en te proberen zijn of haar lumbale curve te flatten. Als zij of hij dat kan, is de lordose functioneel. Laat de patiënt vervolgens rechtop staan met de voeten tegen elkaar en let op de stand van de knieën. Zijn de knieën in het midden? Trek een denkbeeldige lijn van de voorste bekkenkam naar de voeten. Normaal zou deze lijn de knieschijf moeten doorsnijden. Let op als de knieschijf van de middellijn afwijkt. Normaal gesproken moeten de knieën minder dan 2,5 cm uit elkaar staan en de mediale malleoli (enkelbeenderen) minder dan 3 cm.

Gait. Beoordeel vervolgens het looppatroon van uw patiënt. Let vooral op de steunbasis (afstand tussen de voeten) en de paslengte (afstand tussen elke stap). Is er een brede steunbasis? De gemiddelde steunbasis voor een volwassene is ongeveer 2 tot 4 inch. De gemiddelde staplengte voor een volwassene is ongeveer 12 tot 14 inch. De paslengte hangt gedeeltelijk af van de beenlengte, dus hoe langer de benen, hoe groter de paslengte.

Let ook op de fasen van de gang – stand en zwaai. De standfase bestaat uit vier onderdelen: hielcontact, voetstand, middenstand en afzet. Tijdens de middenstand verschuift het gewicht naar het dragen van het volledige lichaamsgewicht. De zwaaifase heeft drie componenten: versnellen, doorzwaaien en afremmen. Figuur 20.6 illustreert de twee fasen en hun componenten. Als u geen loopprobleem ontdekt, breng dan de “fasen conform” in kaart. Als u wel een probleem ontdekt, probeer dan het specifieke deel van het looppatroon te identificeren dat abnormaal is. Iemand met linkszijdige zwakte als gevolg van een beroerte kan bijvoorbeeld problemen hebben met het versnellingsdeel van de zwaaifase en het middendeel van de standfase. Blijf het looppatroon van uw patiënt observeren, let op houding en cadans terwijl hij of zij loopt. Vraag uzelf af: Zwaaien de armen in tegengestelde richting? Is er teening in of uit? Zijn de bewegingen soepel en gecoördineerd?

Cerebellaire functie. Beoordeel nu de cerebellaire functie, inclusief evenwicht, coördinatie en nauwkeurigheid van de bewegingen.

Balans. Om het evenwicht te beoordelen, kijkt u naar het looppatroon van uw patiënt. Als hij of zij een loopprobleem heeft, zult u niet in staat zijn om verder te gaan. Als er geen problemen zijn met het lopen, laat de patiënt dan tandem lopen (hak-op-teen), hink-stap-sprong, diepe kniebuiging en de Rombergtest uitvoeren. Om de Rombergtest uit te voeren, laat u de patiënt staan met de voeten bij elkaar en de ogen open; laat hem of haar vervolgens de ogen sluiten. Als de cerebellaire functie intact is, zal hij of zij in staat zijn het evenwicht te bewaren met minimale slingerbewegingen met de ogen dicht (negatieve Romberg test). Houd in gedachten dat evenwichtsproblemen ook kunnen optreden bij binnenooraandoeningen.

Coordinatie. Beoordeel vervolgens de coördinatie. Om de coördinatie van de bovenste ledematen te testen, laat u de patiënt snelle wisselende bewegingen (RAM’s) maken door met één hand op zijn of haar dijbeen te kloppen, afwisselend in supinate en pronate positie. Laat de patiënt ook een figer-thumb oppositie uitvoeren om de handcoördinatie verder te testen. Om de coördinatie van de onderste ledematen te testen, laat u de patiënt ritmisch met zijn tenen tikken en vervolgens met de hiel van één voet over het scheenbeen van het andere been lopen. Vergeet niet om elke kant afzonderlijk te testen en vergelijk de resultaten.

Nauwkeurigheid van bewegingen. Punt-tot-punt lokalisatie wordt gebruikt om de nauwkeurigheid van de bewegingen te beoordelen. Laat de patiënt zijn of haar finger tegen de neus aanraken met de ogen open, dan gesloten. Of laat hem of haar uw finger op verschillende posities aanraken.

Ledematen opmeten. De meting van de ledematen omvat zowel de lengte als de omtrek.Meet de armlengte vanaf het processus acromion tot de top van de middelste finger.Meet de beenlengte vanaf de voorste crista iliaca superior die over de knie gaat tot de mediale malleolus.Dit wordt de ware beenlengte genoemd. Een schijnbare beenlengte wordt gemeten vanaf een niet vast punt, de navel, tot de malleolus medialis.

Een echte beenlengte discrepantie is het gevolg van botlengte ongelijkheid, terwijl een schijnbare beenlengte discrepantie het gevolg kan zijn van een bekkenkanteling of flexion deformiteit van de heup. Discrepanties tussen rechts en links mogen niet meer dan 1 cm bedragen. Uiteraard leidt een beenlengteverschil meestal tot klinische problemen zoals loopstoornissen of heup- of rugpijn.

Limomtrek reflecteert de werkelijke spieromvang of spiermassa. Meet de omtrek van de onderarmen, bovenarmen, dijen en kuiten. Let op de dominante zijde van de patiënt, die normaal tot 1 cm groter kan zijn dan de niet-dominante zijde. Voor een nauwkeurige meting van de omtrek bepaalt u het middelpunt van de extremiteit die wordt beoordeeld. Bijvoorbeeld, als u de omtrek van de bovenarm meet, meet dan de afstand van het processus acromion tot het processus olecranon, en gebruik het middelpunt om de omtrek te bepalen; doe dan hetzelfde voor de tegenovergestelde arm.

Opmeten van Gewrichten en Spieren. Inspecteer de grootte, vorm, kleur en symmetrie van elk gewricht, let op massa’s, misvormingen en spieratrofie.Vergelijk spier- en gewrichtsbevindingen bilateraal en palpeer op oedeem, warmte, gevoeligheid, pijn, knobbels, crepitus, en stabiliteit. Test actieve ROM (waarbij de patiënt de beweging uitvoert) en passieve ROM (waarbij u het gewricht door de ROM haalt) van het gewricht (Afb. 20,7). Veranderingen in het gewrichtskraakbeen, littekenvorming van het gewrichtskapsel, en spiercontracturen beperken allemaal de beweging. Het is belangrijk te bepalen welke soorten bewegingen de patiënt niet meer kan uitvoeren, met name de ADLs.

Klikken of kraken van het gewricht kan soms normaal zijn of geassocieerd worden met dislocaties van het opperarmbeen, problemen met het temporomandibulaire gewricht (TMJ), verplaatsing van de bicepspees uit zijn groef, beschadigde knieën, of DJD.

Vorming van het gewricht kan het gevolg zijn van een aangeboren misvorming of een chronische aandoening. Stel bij elke patiënt met een misvorming de volgende vragen:

1. Wanneer merkte u de misvorming voor het eerst op?
2. Is de misvorming plotseling opgetreden?
3. Is deze opgetreden als gevolg van een trauma?
4. Is de misvorming in de loop der tijd veranderd?
5. Heeft het uw bewegingsbereik beïnvloed?

Test de spierkracht door de patiënt te vragen elk gewricht een ROM te geven terwijl u weerstand biedt aan het te bewegen deel. Als de patiënt niet in staat is het deel tegen weerstand in te bewegen, vraag hem of haar dan de ROM tegen de zwaartekracht in uit te voeren. Als dit niet lukt, probeer dan de spier passief door de ROM te halen. Als dit niet mogelijk is (vanwege een contractuur), palpeer de spier terwijl de patiënt probeert deze te bewegen.Documenteer de spierkracht zoals aangegeven in het kader getiteld Rating Scale for Muscle Strength.

Begin uw beoordeling met het inspecteren en palperen van de spieren van de bovenste en onderste ledematen.Beoordeel de spierspanning en -massa in zowel ontspannen als samengetrokken toestand, en beoordeel vervolgens elk gewricht en test de spierkracht terwijl de patiënt ROM uitvoert.

Aanvullende Tests. U kunt de volgende aanvullende tests uitvoeren om te beoordelen op problemen met de pols, de ruggengraat, de heup en de knie.

Tests voor polsproblemen.

Phalen’s Test. Laat de patiënt de handen in een hoek van 90 graden achter elkaar houden en houd deze positie ongeveer 1 minuut aan (fig.20.8). Als de patiënt klaagt over gevoelloosheid of tintelingen van de duim tot de ringvinger, is de test positief voor carpaal tunnel syndroom.

Tinel’s Test. Percussieer lichtjes over de nervus medianus, gelegen aan de binnenzijde van de pols (Fig. 20.9). Als gevoelloosheid en tintelingen optreden op het palmaire aspect van de pols en zich uitstrekken van de duim tot de tweede finger, is de test positief voor carpaal tunnel syndroom.

Test voor Arm Problemen.

Pronator Drift. Voer deze test uit als u spierzwakte van de armen vaststelt. Laat de patiënt staan met gestrekte armen, handen in supinatie en ogen open en dan weer gesloten gedurende ten minste 20 tot 30 seconden (fig.20.10).Controleer op neerwaartse drift en pronatie van de armen en handen. Pronatie en drift van één arm wordt pronator drift genoemd en kan wijzen op een milde hemiparese. Flexie van de fingers en elleboog kan gepaard gaan met pronator drift.Een laterale en opwaartse drift kan ook voorkomen bij patiënten met verlies van positiegevoel. Als uw patiënt in staat is zijn of haar armen gestrekt te houden zonder drift, tik dan zachtjes naar beneden op de armen. Als zij of hij normale spierkracht, coördinatie en positiezin heeft, zullen de armen terugkeren naar de horizontale positie. Een zwakke arm wordt gemakkelijk verplaatst en keert niet terug naar de horizontale positie.

U kunt drift en zwakte ook beoordelen door de patiënt zijn of haar armen boven het hoofd te laten houden gedurende 20 tot 30 seconden.Probeer vervolgens de armen naar de zijkanten te dwingen terwijl de patiënt weerstand biedt.Afglijden of zwakte kunnen wijzen op een hemiparese.

Test voor spinale problemen.

Recht opgetrokken benen (Lasègue’s Test). Voer deze test uit wanneer de patiënt klaagt over lage rugpijn die uitstraalt naar het been (ischias). Deze test controleert op een hernia nucleus pulposus.Vraag de patiënt om te gaan liggen en het aangedane been op te heffen tot het pijnpunt (fig.20.11).Pijn en ischias die verergeren bij dorsiflexie van de voet zijn een positief teken voor een hernia.

Tests voor heupproblemen.

Thomas Test. Deze test beoordeelt of er contracturen in de heup zijn die verborgen worden door een overmatige lumbale lordose. Laat de patiënt op de rug liggen met beide benen gestrekt en strek dan één been naar de borst (fig. 20.12). De test is positief als het andere been van de tafel omhoog komt. Herhaal dezelfde manoeuvre aan de andere kant.

Trendelenburgtest. Deze test wordt gebruikt om te beoordelen op een ontwrichte heup en spierkracht van de gluteus medius. Laat de patiënt rechtop staan en controleer de crista iliaca – deze moet horizontaal zijn. Laat de patiënt vervolgens op één voet staan en controleer opnieuw. Als de crista iliaca horizontaal blijft of daalt aan de zijde tegenover het dragende been, is de m. gluteus medius zwak of is het gewricht niet stabiel en kan er een heupdislocatie zijn aan de dragende zijde.

Tests voor knieklachten. Voer een van de volgende twee tests uit als u zwelling hebt opgemerkt als gevolg van vochtophoping of beschadiging van weke delen.

Bulgetest. Voer deze test uit als u kleine hoeveelheden fluid vermoedt. Terwijl de patiënt op de rug ligt, streelt u de mediale zijde van de knieën enkele malen omhoog om de fluid te verplaatsen. Druk vervolgens op de laterale zijde van de knie en controleer of er een uitstulping aan de mediale zijde te zien is (fig. 20.13).

Patellar Ballottement. Voer deze test uit als u grote hoeveelheden fluid vermoedt. Terwijl de patiënt op de rug ligt, drukt u met uw linkerduim en -wijsvinger hard op elke kant van de patella (Afb. 20,14). Dit verplaatst vloeistof in de suprapatellaire slijmbeurs tussen het femur en de patella. Tik vervolgens zachtjes op de knieschijf. Als er vloeistof aanwezig is, zal de knieschijf terugstuiteren naar uw finger (floating kneecap).

Lachman Test. Als uw patiënt klaagt dat zijn of haar knie meegeeft of knikt, test dan de anterior, posterior, mediale en laterale stabiliteit. Om de mediale en laterale stabiliteit te testen, laat u de patiënt de knie strekken en proberen te ab- en adduceren. Normaal gezien zou er geen beweging mogen zijn als de knie stabiel is. Om het anterieure en posterieure vlak te beoordelen, laat u de patiënt de knie ten minste 30 graden strekken. Stabiliseer en pak het been vast onder de patella, en probeer het naar voren en naar achteren te bewegen. Als het gewricht stabiel is, mag er geen beweging optreden (Fig. 20.15).Een andere soortgelijke test voor stabiliteit van de voorste kruisband (ACL) en achterste kruisband (PCL) is de schuiflade test.Met de knie van de patiënt in een hoek van 90 graden, oefent u anterior en posterior druk uit tegen het scheenbeen, en voelt u of er beweging is.Beweging van het scheenbeen is een positief tekenteken dat wijst op een ACL- of PCL-scheur.

Om de stabiliteit van het collaterale ligament te testen, laat u de patiënt op de rug liggen met de knie lichtjes gestrekt.Plaats uw hand aan de kop van de fibula en oefen druk uit in mediale richting; draai vervolgens om en oefen druk uit in laterale richting. Als het gewricht instabiel is, zal er beweging optreden en een voelbare mediale of laterale opening in het gewricht ontstaan.

Voer een van de volgende tests uit als uw patiënt klaagt over klikken of knieklemmen en u een gescheurde meniscus vermoedt.

McMurray’s Test. Om de McMurray-test uit te voeren, plaatst u de patiënt op de rug met zijn of haar knie volledig gebogen (fig. 20.16). Plaats één hand op de hiel en de andere op de knie en draai de voet zachtjes inwendig en uitwendig terwijl u het been in volledige extensie brengt. De test is positief als hoorbare of voelbare klikken optreden of als de knie blokkeert.

Apley’s Test. Plaats de patiënt op de rug met zijn of haar knie in een hoek van 90 graden (fig. 20.17).Plaats één hand op de hiel en de andere hand op de knie.Oefen druk uit met beide handen en draai de voet zachtjes rond. De test is positief als hoorbare of voelbare klikken optreden.

SAMENVATTING

1. Dit hoofdstuk heeft u geleerd hoe u een grondige musculoskeletale beoordeling uitvoert, met inbegrip van een gezondheidsanamnese en lichamelijk onderzoek.
2. Voordat u met de beoordeling begint, moet u inzicht hebben in de anatomie van het bewegingsapparaat, inclusief ROM’s van de gewrichten.
3. Omdat het bewegingsapparaat een grote invloed heeft op iemands welzijn en vermogen om te functioneren, begint u met het afnemen van een gedetailleerde gezondheidsanamnese.
4. Het lichamelijk onderzoek van het bewegingsapparaat maakt gebruik van inspectie, palpatie en percussie. Het onderzoek omvat de beoordeling van het looppatroon, de houding, de cerebellaire functie, de meting van de ledematen, de gewrichten en de spieren.
5. Als u klaar bent met uw beoordeling, analyseert u uw bevindingen, identificeert u huidige en potentiële gezondheidsproblemen en schrijft u een verpleegkundige diagnose en een zorgplan.