Definitie/omschrijving

De standing flexion test is een test die gebruikt kan worden om sacroiliacale gewrichtsdisfunctie te beoordelen. Hij wordt het best gebruikt in combinatie met andere specifieke tests. Een synoniem is de Vorlauf-test.

Clinisch relevante anatomie

Deze test betreft het sacroiliacale gewricht (SI-gewricht). Het is het gewricht tussen de bekkenbeenderen van het bekken en het heiligbeen (figuur 1), een gewricht waarin zeer weinig beweging optreedt (nutatie en contranutatie). Het is een sterk synoviaal gewricht, met zowel hyalien (aan het sacrale oppervlak) als vezelig kraakbeen (aan het iliale oppervlak). Bovendien wordt het SI-gewricht versterkt door vele ligamenten die sacrum en ilium verbinden en die de neiging hebben te ontspannen tijdens de zwangerschap. “Het sacroiliacale gewricht is door veel auteurs geïmpliceerd als een mogelijke oorzaak van lage rugpijn (Grieve 1976; Erhard & Bowling 1977; Weismantel 1978; Mitchell et al. 1979; DonTigny 1985; Bernard & Kirkaldy 1987; Bourdillon et al. 1995; Schwarzer et al. 1995; Shaw 1992, Maigne et al. 1996).” Sommige auteurs beweren dat het een belangrijke oorzaak van lage rugpijn is, anderen denken eerder dat het een ongebruikelijke bron van lage rugpijn is. Daarom wordt het SI-gewricht vaak geëvalueerd door clinici die patiënten met lumbosacrale pijn onderzoeken. Het beoordelen van SI-gewricht disfunctie is belangrijk.

Fig. 1: anatomie van het SI-gewricht.

Bron: http://www.coretherapy.com/health_news/articles_sacroiliac_joint_dysfunction.html

Doel

Het doel van de staande flexietest is om disfunctie van het sacroiliacale gewricht te beoordelen. Deze aandoening kan het gevolg zijn van een verscheidenheid aan oorzaken, waaronder artrose, jicht, reumatoïde artritis, zwangerschap, spondylitis ankylosing, … Het is een toestand van veranderde mobiliteit binnen het bewegingsbereik van het sacroiliacale gewricht, waardoor veranderingen optreden in de structurele relatie tussen het sacrum, de ilia en een of beide benen. Het wordt gekenmerkt door een verminderde beweeglijkheid in het aangetaste gewricht, die merkbaar zal zijn bij het uitvoeren van de staande buigtest. De staandeflexietest alleen is echter niet voldoende om de diagnose SI-gewrichtsdiagnose te stellen. Aanvullende tests verdienen de voorkeur.

Techniek

De patiënt staat rechtop, met zijn voeten op schouderbreedte. De therapeut staat of hurkt achter de patiënt en plaatst zijn duimen direct onder elke posterieure superieure iliacale wervelkolom (PSIS). De patiënt buigt voorover, te beginnen met het buigen van de nek, dan de bovenste thoracale wervelkolom naar de lumbale wervelkolom, en zo ver mogelijk terwijl de knieën gestrekt blijven. De therapeut observeert elke PSIS en hun beweging. Elke PSIS moet evenveel bewegen in superieure richting. Als de ene PSIS verder craniaal beweegt dan de andere, is de test positief. De kant met de grootste beweging is de aangedane kant, omdat er een articulaire restrictie tussen ilium en sacrum optreedt. Het sacrum zal samen met de lendenwervelkolom naar voren buigen, en als er een articulaire beperking in het SI-gewricht is, zal nutatie in dat gewricht minder optreden dan aan de andere kant.

Omdat soortgelijke bevindingen kunnen voorkomen bij contralaterale verkramping van de hamstrings, moet ook deze aandoening worden onderzocht om een effect van verkramping uit te sluiten.

Evidence

Er is weinig bewijs gevonden voor de betrouwbaarheid en validiteit van de staande flexie test. De meeste studies hebben de betrouwbaarheid en de validiteit van de test zelfs vrij laag bevonden voor de diagnose van sacroiliacale gewrichtsdysfunctie. In 1999 leidde een studie met bewijsniveau C van Vincent-Smith en Gibbons over de inter-examinator- en intra-examinatorbetrouwbaarheid van de staande flexietest tot de conclusie dat er zowel inter-examinator als intra-examinator een geringe significante betrouwbaarheid is. Dit betekent dat het gebruik ervan voor de indicatie van sacroiliacaal gewrichtssyndroom twijfelachtig blijft en dat het verder onderzoek moet ondergaan. Om SIJD te onderzoeken, verdient een combinatie van verschillende tests, zoals de zitflexietest, Gillett-test, Rücklauf, … de voorkeur. “Cibulka et al. (1988) onderzochten de betrouwbaarheid van een combinatie van vier palpatietests voor het opsporen van SI-gewrichtsdysfunctie. Dit is een van de enige studies op dit gebied die een hoge mate van betrouwbaarheid (k=0,88) voor dergelijke tests rapporteert. De auteurs concluderen dat een combinatie van de staande flexietest, de voorovergebogen knieflexietest, de rugliggingstest met lange zit en palpatie van de hoogte van de achterste superieure iliacale wervelkolom tijdens het zitten, een onderzoeker in staat stelt de aanwezigheid van SI-gewrichtsdysfunctie op te sporen.” Alle artikelen stelden vast dat de betrouwbaarheid van deze test twijfelachtig is, en dat aanvullende tests nodig zijn om sluitend bewijs te leveren.

Clinical bottom line

Deze test is indicatief voor sacroiliacale gewrichtsdysfunctie (SIJD), maar alleen in combinatie met andere specifieke tests met dezelfde uitkomst. Medische beeldvorming (CT-scan, MRI) kan nodig zijn om verder bewijs van SIJD te leveren.

Bronnen

voeg hier relevante bronnen toe