DISCUSIÓN
En este estudio que se centró en las variaciones múltiples de la tabaquera anatómica de la muñeca, encontramos deslices tendinosos supernumerarios de la LPA, que oscilaban entre 3 y 14 deslices, en los diez especímenes de miembros superiores disecados. Las variaciones múltiples del LPA son comunes;(1) se han reportado previamente cinco,(3) seis(5) y nueve(1) deslices tendinosos del LPA. Mansur et al han sugerido que estos tendones supernumerarios son clínicamente importantes en la cirugía reconstructiva.(1) Mehta et al propusieron que cuando los tendones supernumerarios estaban presentes, la lesión de un solo tendón no perturbaría la función normal del pulgar, ya que los tendones adicionales complementarían la capacidad funcional de los tendones del LPA.(6) Según Mansur et al, la presencia de múltiples tendones del LPA puede tener importancia funcional en el desarrollo de la tenosinovitis estenosante de De Quervain.(1) También sugirieron que los múltiples tendones del LPA podrían modificar el componente de fuerza, alterando así la mecánica del pulgar.(1)
En el presente estudio, la inserción de los deslizamientos tendinosos del APL en todos los miembros superiores se encontraba en la base del primer hueso metacarpiano, el trapecio y la fascia del músculo opponens pollicis. Aparte de las inserciones mencionadas, en siete especímenes se encontró que los deslizamientos tendinosos también estaban unidos al vientre carnoso del APB. Kocabiyik et al.(7) han informado de hallazgos similares. Asimismo, Mansur et al también han informado de inserciones tendinosas del APL en los lados lateral y anterolateral de la base del primer hueso metacarpiano, el trapecio, el opponens pollicis, el APB y la fascia del thenar.(1)
Durante el período de desarrollo temprano, el tendón del LPA se divide en tres tiras, con la tira media insertada en el trapecio y la tira dorsal unida al primer hueso metacarpiano. La franja palmar, que está conectada al opponens pollicis, se desconecta cuando se establecen nuevas conexiones con el APB.(8) Es posible que estos patrones tendinosos persistentes den lugar a que se observen tendones múltiples más adelante en la vida.(6)
Hemos encontrado tendones dobles del EPL en el tercer compartimento extensor de dos especímenes. Nishijo et al también habían informado de la existencia de tendones duplicados del LPE que pasaban medialmente al LPA y se insertaban en la articulación interfalángica.(9) Aunque un tendón normal suele ser fuerte, el LPE puede romperse debido a la fricción añadida que se le impone, por ejemplo en la fractura de Colles,(10) que normalmente se trata con una cirugía de transferencia tendinosa.(11) Sin embargo, es posible que en los individuos que tienen un tendón adicional, una ruptura del tendón pueda ser compensada por el segundo tendón, manteniendo así el correcto funcionamiento del pulgar.
El primer compartimento extensor suele contener los tendones del EPB y del APL en un único compartimento. En dos de los especímenes de nuestro estudio, el primer compartimento extensor estaba dividido por un tabique en dos túneles separados en lugar de un único compartimento. De forma similar, un estudio de Nayak et al. encontró que en el 34,6% de los miembros superiores (n = 54), los tendones del EPB estaban separados de los tendones del APL por un tabique oseofibroso en el primer compartimento extensor.(12) Kulthanan y Chareonwat han sugerido que la presencia de múltiples compartimentos en el primer compartimento extensor puede ser clínicamente significativa, ya que puede predisponer al síndrome de Quervain.(2) Los autores informaron de que la presencia de subcompartimentos se observaba con mayor frecuencia en los pacientes con síndrome de Quervain que en la población normal (58% frente a 37%). 37%).(2) La septación en el primer compartimento extensor también puede afectar al tratamiento no quirúrgico de la muñeca, ya que el septo puede limitar la administración de cualquier esteroide inyectado en estos compartimentos.(13)
Para concluir, en la región anatómica de la tabaquera de los miembros superiores disecados en nuestro estudio se observaron múltiples variaciones, entre las que se encuentran los deslizamientos tendinosos supernumerarios de la APL, la inserción de la APL en la APB, los tendones dobles de la EPL y la presencia de un septo fibroso en el primer compartimento extensor. La existencia de múltiples tendones y la presencia de septación en el compartimento podrían ser clínicamente significativas para el tratamiento del síndrome de Quervain. El conocimiento detallado de estas variaciones no sólo ayudará a la radiología intervencionista (por ejemplo, ayudará a los radiólogos a diagnosticar la rotura del tendón), sino también a la cirugía ortopédica (por ejemplo, durante la cirugía reconstructiva del tendón).