Apicoectomia:

Definição: É o corte, da porção apical da raiz e curetagem da lesão periapical necrótica, granulomatosa, inflamatória ou cística.

Sinónimo: Cirurgia Apical, Ressecção Raiz, Cirurgia Endodôntica, Amputação Raiz

Indicações de Apicoectomia:

1. Anamolítico de dilacerações da ponta da raiz, calcificações intracanal
2. Presença de perfurações laterais/accessórias do canal/da região lapical
3. Raízes com instrumentos quebrados
4. Raízes com enchimento excessivo
5. Fractura do terço apical da raiz
6. Formação do granuloma periapical e cisto
7. Drenagem do trato sinusal
8. Não responde ao RCT
9. Sobre extensão do cimento de canal radicular para além do Ápice
10. Canal radicular bloqueado devido a qualquer Calcificação
11. Quando paciente com infecção peri apical crónica
12. Dentes com reabsorção apical
13. Infecções persistentes após tratamento convencional do canal radicular

Contraindicações da Apicoectomia:

1. Pacientes medicamente comprometidos
2. Dentes com bolsa periodontal profunda e mobilidade excessiva
3. Dentes com fraca Acessibilidade
4. Quando há envolvimento extenso do Osso
5. Perigo de envolvimento da estrutura anatómica

Passos da Apicoectomia:

No processo de Apicoectomia, há vários passos a serem seguidos para se chegar à ponta da raiz.

Altura da aba: É necessária a retracção da gengiva ou tecido para ter acesso à área periradicular. Um desenho de retalho localizado deve ser dado para acessar a região óssea periradicular do dente a ser tratado. Uma incisão vertical deve ser dada apical à junção da incisão horizontal e vertical e elevar o retalho.

Retirada do osso: As pontas das raízes são cobertas por osso na superfície vestibular, a remoção do osso ajuda no acesso à área periradicalar do dente. Há certas pontas que devem ser tidas em conta antes de se proceder à remoção do osso – Use sempre uma broca redonda afiada e estéril, só deve ser dada uma ligeira pressão durante o corte do osso, a raspagem ou escovagem, certifique-se de que não existem estruturas importantes que estejam a ser danificadas durante o corte do osso.

Repecção / Preparação da extremidade do osso: A Ressecção Raiz tem de ser planeada dependendo das variações anatómicas da estrutura Raiz e também da câmara de polpa. Pode haver muitas alterações anatômicas na estrutura da polpa com base nas quais o comprimento da raiz a ser removida é decidido e também a quantidade de bisel que deve ser dada.

Quais são os instrumentos utilizados para a Ressecção da Extremidade da Raiz na Apicectomia: Peça de mão de alta velocidade com uma broca de fenda cirúrgica, broca redonda e de acordo com um estudo de Nedderman et al, uma broca de tecido de baixa velocidade produziu uma superfície de raiz lisa em comparação com a broca redonda, que foi áspera e foi observada a goivagem da superfície da raiz. Alguns estudos também mostraram que o uso do laser Er.YAG e do laser Ho:YAG produziu uma extremidade radicular muito mais lisa e limpa.

Qual é a Extensão da Ressecção necessária: A quantidade de superfície da raiz a ser removida é decidida com base em dois pontos simples – remoção de tecido de granulação completa para remover focos de infecção e para eliminar quaisquer variações anatômicas da estrutura da raiz e da câmara de polpa para prevenir a reinfecção.

Preenchimento retrógrado

Re-aproximação do tecido mole

Preparação pré-operatória

1. Avaliação pré-operatória
2. Avaliação pré-operatória
3. Preparação pré-operatória (Intra oral e Extra oral)
4. Armamentarium (Conjunto Cirúrgico Padrão)
5. Anestesia (AE, Intubação nasal)

Passo a Passo do Procedimento Cirúrgico de Apicoectomia:

1. Design do retalho Mucoperiosteal
2. Reflexão do retalho Mucoperiosteal
3. Exposição de Patologia Periapical e Ponta da Raiz
4. Remoção de Patologia Periapical
5. Ressecção do Ápice da Raiz (Apical 1/3rd)
6. Sealing of the Apex
7. Toilet of the wound
8. Suavizar as margens do Sharp Bony
9. Controle de sangramento
10. Closure of the Surgical Wound – Suturing

Instruções pós-operatórias, medicação e cuidados

Complicações da Apicoectomia:

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1. Explosão de erupção cutânea
2. Celulite
3. Ludwigs Angina
4. Fractura da maxila e mandíbula
5. Lesão dos tecidos moles
6. Abertura do seio maxilar – Oro Fístula Antral
7. Humorragia Secundária
8. Humorragia Secundária
9. Não vitalidade dos dentes adjacentes
10. Lesão nervosa
11. Luxação dos dentes adjacentes