Este artigo irá ajudá-lo a compreender as informações básicas descritas num relatório típico de patologia da medula óssea. Não se destina a fornecer informações sobre um diagnóstico específico.

por Rosemarie Tremblay-LeMay MD MSc FRCPC, atualizado em 21 de fevereiro de 2021

Fatos rápidos:

• Medula óssea é um tipo especializado de tecido encontrado no centro de um osso.
• Um exame de medula óssea é frequentemente realizado para procurar por doenças como linfoma e leucemia.
• Um relatório de patologia da medula óssea inclui informações sobre o que um patologista viu quando examinou o tecido da amostra de medula óssea sob o microscópio.
• Os relatórios de patologia da medula óssea incluem informações sobre a quantidade e a qualidade do tecido e os tipos de células normais da medula óssea vistos sob o microscópio.
• As células ou alterações anormais também serão descritas.

O que é um relatório de patologia da medula óssea?

Um relatório de patologia da medula óssea é um documento médico preparado para você por um patologista. Inclui informações sobre o que o patologista viu quando examinou o tecido da sua amostra de medula óssea sob o microscópio. Também pode incluir informações sobre testes adicionais que foram realizados na amostra do tecido, como fluxo ou imunohistoquímica.

Medula óssea normal

A medula óssea é um tipo especializado de tecido encontrado no centro de um osso. Ao contrário do exterior de um osso, que é muito duro, a medula óssea é mole. Em crianças a medula óssea pode ser encontrada no centro da maioria dos ossos. No entanto, como adultos, a medula óssea é tipicamente encontrada nas costelas, esterno, pélvis (ossos da anca) e vértebra (ossos posteriores).

A medula óssea é onde a maioria das suas células sanguíneas são produzidas. Estas células incluem glóbulos brancos (leucócitos), glóbulos vermelhos (hemácias) e plaquetas. A medula óssea normal está cheia de células sanguíneas em desenvolvimento, que estão rodeadas por tecido conjuntivo e gordura.

Razões para examinar a medula óssea

A melhor maneira de ver se a medula óssea está saudável e produzindo células sanguíneas normais é examinar uma amostra de tecido ao microscópio. O médico também pode solicitar um exame de medula óssea se houver sintomas que possam ser causados por uma doença da medula óssea ou se houver uma alteração inexplicável nas células sanguíneas.

Existem muitos tipos de doenças da medula óssea, como leucemia ou doenças que afetam a produção de células sanguíneas ou plaquetas. A medula óssea também pode estar envolvida por linfomas ou doenças dos plasmócitos. Os cânceres de outras partes do corpo também podem se espalhar para o osso (isso é chamado de metástase).

A medula óssea também pode ser afetada por problemas que envolvem todo o corpo, como déficit de nutrientes como ferro ou vitamina B12, infecções e doenças renais. Em alguns casos, seu médico pode solicitar um exame de medula óssea se alterações anormais no sangue persistirem apesar do tratamento ou se suspeitarem que possa haver um problema separado envolvendo a medula óssea.

Como a medula óssea é examinada?

Para ver o que está acontecendo dentro da medula óssea, seu médico irá remover uma pequena amostra de medula óssea. A amostra é normalmente retirada de um osso do quadril. A maioria das amostras é retirada de uma área do osso do quadril chamada crista ilíaca posterior, porque é grande e fácil de alcançar com uma agulha.

Existem dois tipos de exames que podem ser realizados para examinar a medula óssea. Seu médico pode realizar um ou ambos os tipos ao mesmo tempo.

1. Aspirar – Um aspirado usa uma agulha e aspiração para remover uma pequena quantidade de medula óssea. A amostra de tecido é então espalhada sobre uma lâmina para que possa ser examinada. Espalhar o tecido permite ao seu patologista examinar o tamanho, forma e cor das células individuais e contá-las. Como a amostra é espalhada sobre a lâmina, não é possível ver como as células foram organizadas dentro da medula óssea.
2. Biópsia com agulha do núcleo – Uma biópsia com agulha do núcleo também usa uma agulha para remover uma pequena quantidade de medula óssea. Contudo, ao contrário de um aspirado, a amostra de tecido numa biópsia do núcleo é um pedaço sólido de tecido que precisa de ser cortado em secções finas antes de poder ser examinado ao microscópio. Uma biópsia com agulha de núcleo é melhor para analisar a organização da medula óssea e como as células se unem. Além disso, algumas doenças causam fibrose na medula óssea, o que pode tornar muito difícil a aspiração de células. Nesta situação, uma biópsia do núcleo é crucial para examinar a medula óssea.

Quando um patologista examina uma amostra de tecido da medula óssea, ele primeiro determina se há tecido suficiente para fazer um diagnóstico. Em seguida, procuram algumas características básicas que lhes permitam decidir se o tecido é normal ou anormal.

Below você encontrará as informações básicas que os patologistas normalmente procuram ao examinar uma amostra de tecido da medula óssea.

Comprimento e qualidade da biópsia do núcleo

O seu patologista medirá o comprimento da amostra de tecido na biópsia da medula óssea. Como certos tipos de doenças podem envolver apenas parte da medula óssea, pequenas amostras de tecido podem falhar a área da doença.

O seu patologista também comentará sobre a qualidade da biópsia da agulha do núcleo. Por exemplo, algumas amostras de tecido podem ser esmagadas durante o procedimento, o que limitará a capacidade do patologista de analisar as células.

O seu patologista pode recomendar a repetição da biópsia se a amostra de tecido for muito pequena ou de baixa qualidade.

Trabéculas ósseas

Trabéculas são pedaços finos de osso duro que correm através da medula óssea. Alguns tipos de doenças fazem com que as trabéculas se tornem mais espessas ou mais finas do que o normal. Por esse motivo, seu patologista descreverá qualquer trabécula vista na biópsia e se parecer normal ou anormal.

Qualidade do aspirado

Um aspirado de medula óssea é geralmente composto de vários pequenos pedaços de tecido e a qualidade do aspirado depende do número de pedaços na lâmina. Muito poucos pedaços podem impedir o seu patologista de fazer um diagnóstico. O aspirado também pode conter muito sangue (chama-se um aspirado hemodiluído) e em alguns casos pode não ser confiável para representar a medula óssea.

O seu patologista pode recomendar a repetição da biópsia se não houver peças suficientes para examinar ou se houver muito sangue.

Celularidade

A medula óssea é composta tanto de células sanguíneas em desenvolvimento como de gordura. O número de células em relação à gordura muda à medida que envelhecemos. Os mais jovens normalmente têm mais células na medula óssea do que os mais velhos que têm mais gordura.

O seu patologista irá verificar se o número de células relativas à gordura na sua medula óssea é normal para a sua idade ou se há uma mudança na quantidade total de células.

Uma mudança no número total de células da medula óssea pode ser um sinal de cancro, um sinal de que as células da medula óssea não estão a funcionar normalmente, ou uma reacção da medula óssea a algo que está a acontecer numa parte diferente do seu corpo. O patologista examinará cuidadosamente as células para determinar a causa e pode pedir exames adicionais, se necessário.

Tipos de células normalmente observados na medula óssea

Células hematopoiéticas

As células em desenvolvimento na medula óssea são chamadas células hematopoiéticas. Existem três tipos principais de células hematopoiéticas e cada uma produz um grupo diferente de células sanguíneas. Todas as células sanguíneas que vêm de um único tipo de célula hematopoiética são chamadas de “linhagem”.

As três linhagens de células hematopoiéticas são:

1. Erythroid: Esta é a linhagem que produz os glóbulos vermelhos (hemácias). Os glóbulos vermelhos em desenvolvimento são chamados eritroblastos.
2. Granulocítico: Esta linhagem produz glóbulos brancos, como os neutrófilos. Os granulócitos imaturos são chamados mieloblastos.
3. Megacariócitos: Esta linhagem produz plaquetas. As plaquetas vêm de grandes células chamadas megacariócitos.

Células das três linhagens são encontradas numa medula óssea normal e saudável. O patologista irá examinar a amostra de tecido para ver se as três linhagens estão presentes. Eles também verificarão se há alguma alteração no número de células de qualquer uma das linhagens ou se alguma das células em desenvolvimento apresenta uma forma ou tamanho anormal. Os patologistas usam a palavra displasia para descrever células com aspecto anormal.

Blasts

Uma medula óssea normal mostra uma mistura tanto de células em desenvolvimento como de células sanguíneas maduras prontas para serem libertadas para a corrente sanguínea. As células mais imaturas são chamadas blastos, e só devem ser vistas em números muito pequenos. Se o seu patologista vê mais células em desenvolvimento do que o normal, isto é chamado de “turno esquerdo”. Se não forem vistas células maduras, chama-se a isto uma “paragem da maturação”. Tanto um turno esquerdo como uma paragem da maturação são anormais, mas um turno esquerdo pode, por vezes, ser uma reacção da medula óssea a algo mais que acontece no corpo, como uma infecção.

Outros tipos de células

Uma medula óssea normal também contém um pequeno número de outras células como linfócitos e plasmócitos. Os linfócitos em desenvolvimento são chamados linfoblastos.

Células normais que podem ser vistas na medula óssea

Se o seu patologista vir outros tipos de células não encontradas normalmente na medula óssea, elas serão descritas no seu relatório. Os cânceres que começam em outra parte do corpo podem se espalhar para o osso. Isto é chamado de metástase. Testes adicionais podem ser pedidos para determinar de onde vêm as células anormais. Linfomas também podem envolver a medula óssea e o médico pode fazer um exame de medula óssea como parte do estadiamento.

Coração de íons

Iron é armazenado na medula óssea. O patologista pode usar uma coloração especial para ferro em uma lâmina aspirada para determinar se há uma quantidade normal de ferro na medula óssea.

A coloração de ferro também ajuda o patologista a ver células anormais chamadas sideroblastos de anel. Estas células podem ser vistas em várias circunstâncias, como exposição a toxinas, alguns medicamentos, deficiência de cobre, mas também em alguns tipos de doenças da medula óssea, como síndromes mielodisplásicas.

Fibrose

Fibrose é uma palavra que os patologistas usam para descrever o aspecto de uma cicatriz sob o microscópio. Seu patologista pode pedir manchas especiais como reticulina e tricromio de Masson para procurar áreas de fibrose e determinar a gravidade.

Certos tipos de doenças podem causar fibrose na medula óssea. Se houver muita fibrose, isto pode afetar a função da medula óssea. Em certos tipos de doenças, como as neoplasias mieloproliferativas, a quantidade de fibrose está relacionada à severidade da doença.