O que é uma dissecção da aorta?

Uma dissecção da aorta é uma condição grave em que ocorre uma laceração ou fenda na camada interna da aorta. A aorta é o maior vaso sanguíneo que se ramifica do coração e fornece sangue e oxigénio a todo o corpo. Se ocorrer uma laceração, o sangue é capaz de passar através da abertura. Isto pode causar a separação ou dissecção das camadas interna e média da aorta.

A condição é relativamente rara, mas mais comum em pessoas entre 50 e 65 anos de idade, tendendo a afectar mais frequentemente os homens do que as mulheres. O principal sintoma é a dor no peito, costas ou abdômen.

Uma dissecção da aorta é uma emergência médica que requer tratamento imediato. Na maioria dos casos, a cirurgia será necessária para reparar o vaso sanguíneo.

Sintomas da dissecção da aorta

O principal sintoma da dissecção da aorta é uma dor súbita e intensa no peito e na parte superior das costas, comumente descrita como uma sensação de cisalhamento ou rasgamento. Essa dor pode se espalhar para as costas, braços ou pernas, dependendo da localização da dissecção.

Outros sintomas podem incluir:

• Calor da respiração
• Mãos ou pés frios
• Nausea
• Sweating
• Tonturas
• Fraqueza geral

As pessoas que experimentam uma dissecção da aorta também podem perder a consciência, dependendo da quantidade de sangue que se perde do vaso sanguíneo. Os sintomas podem ser difíceis de distinguir de outros problemas cardíacos, incluindo ataque cardíaco e acidente vascular cerebral.

Causas de dissecção da aorta

Uma dissecção da aorta ocorre tipicamente em uma área enfraquecida da aorta. De acordo com o sistema de classificação de Stanford, existem dois tipos de condição, cada um definido por qual parte da aorta é afetada:

• Tipo A: O rasgamento ocorre próximo ao local onde a aorta sai do coração ou na aorta superior, conhecida como a aorta ascendente. Pode afectar apenas a aorta superior ou a aorta superior, bem como a aorta inferior. Mesmo que apenas uma secção muito pequena da aorta superior seja afectada e uma grande área da aorta inferior, esta será classificada como tipo A.
• Tipo B: O rasgão ocorre na aorta inferior, conhecida como a aorta descendente.

O sistema de classificação DeBakey, por outro lado, identifica três tipos de dissecção da aorta:

• Tipo I: Lágrima ocorre na aorta ascendente e descendente.
• Tipo II: Lágrima ocorre somente na aorta ascendente.
• Tipo III: Lágrima ocorre somente na aorta descendente.

O tipo de dissecção da aorta que está sendo experimentada pode afetar as opções de tratamento disponíveis.

Fatores de risco

A dissecção da aorta é mais comum em homens do que em mulheres, e pessoas entre 50 e 65 anos são as que correm maior risco.

Outros factores de risco incluem:

• Pressão arterial elevada
• Fumar
• Níveis elevados de colesterol

Pessoas que já têm uma aorta enfraquecida ou alargada – um aneurisma da aorta – ou que já sofreram angina, um ataque cardíaco ou um AVC também estão em maior risco de dissecção da aorta. Causas menos comuns são o uso de cocaína e lesões torácicas, como as sofridas como resultado de um acidente de carro.

É sabido que certas condições genéticas também aumentam o risco de dissecção da aorta; estas incluem síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos e síndrome de Turner.

Diagnosticar a dissecção da aorta

O diagnóstico é feito por um médico com base nos sintomas e aparência da pessoa afectada. Em uma situação de emergência, uma ultrassonografia pode ser realizada imediatamente para confirmar o diagnóstico.

Outros exames que podem ajudar a confirmar o diagnóstico incluem:

• Eletrocardiograma (ECG)
• Raios-X do tórax e abdômen
• TC (tomografia computadorizada)
• Ressonância magnética (ressonância magnética)

Tratamento de dissecção aórtica

A tipo A, ou tipo I e tipo II, a dissecção da aorta é uma emergência médica que requer cirurgia para reparar a aorta danificada antes que as complicações possam ocorrer. Tipicamente, será realizada uma substituição da raiz da aorta com válvula, também conhecida como procedimento de David. Este procedimento preserva a valva aórtica, enxertando-a em uma nova seção do tecido aórtico. Nos casos em que a válvula aórtica é completamente destruída, ela normalmente será substituída por uma válvula artificial. Esta é uma cirurgia de grande porte com risco de complicações.

A tipo B, ou tipo III, a dissecção da aorta pode não necessitar necessariamente de cirurgia. Medicação, como bloqueadores beta – estes podem ser usados para controlar a pressão arterial – ou um tipo menos invasivo de cirurgia, correção endovascular eletiva, pode ser realizada para redirecionar o fluxo sanguíneo para longe da dissecção.

Após o tratamento inicial para ambos os tipos de dissecção de aorta ter sido realizado, o uso de medicação para redução da pressão arterial a longo prazo será tipicamente necessário. Muitas pessoas irão tomar esta medicação para o resto de suas vidas. Visitas hospitalares, que podem incluir TAC e ressonância magnética, para verificar a condição também podem ser necessárias.

Complicações da dissecção da aorta

Se não for recebido tratamento eficaz, uma dissecção da aorta pode ser fatal. Isto é geralmente devido a sangramento interno, mas também pode resultar de danos a um órgão – decorrentes da falta de fluxo sanguíneo para o órgão – acidente vascular cerebral, ou danos à válvula aórtica do coração.

Prevenção da dissecção da aorta

Prevenir uma dissecção da aorta normalmente envolve manter a pressão arterial dentro de uma faixa saudável. Para fazer isso, uma variedade de mudanças de estilo de vida é recomendada:

• Comer uma dieta saudável rica em vitaminas, minerais, frutas e vegetais, e pobre em açúcar, gordura e carboidratos
• Exercitar regularmente
• Manter um peso saudável
• Parar de fumar ou não começar a fumar em primeiro lugar
• Anular drogas, como cocaína, e outros estimulantes

Medidas preventivas são particularmente recomendadas para pessoas dentro dos grupos de risco para uma dissecção da aorta. Em combinação com mudanças no estilo de vida, pessoas com histórico de hipertensão arterial também devem ter cuidado para tomar a medicação prescrita.

Outros nomes para dissecção da aorta

• Lágrima aórtica

1. Patiente. “Dissecção da aorta.” 25 de Maio, 2016. Acessado em 28 de junho de 2018.

2. GeneReview. “Visão Geral da Doença Torácica Aórtica Hereditária.” Dezembro, 2016. Acesso em 20 de julho de 2018.

3. Columbia Cirurgia. “Substituição da Raiz Aórtica de Válvulas de Reserva (Procedimento de David)”. Acessado em 29 de junho de 2018.

4. Columbia Surgery. “Dissecção da Aorta”. Acessado em 29 de junho de 2018.