AQUELA PERGUNTA:
A histerectomia contribui para a ocorrência de incontinência urinária?
Estudos prévios
Estes demonstraram que a histerectomia está associada ao desenvolvimento de alterações na função urinária, particularmente a incontinência urinária.
Este estudo
A população do estudo consistiu de uma amostra aleatória de 2.322 mulheres entre 35 e 70 anos de idade selecionadas de uma área suburbana na parte central da Holanda. Essas mulheres foram convidadas a preencher um questionário do Urogenital Distress Inventory sobre suas variáveis sociodemográficas e história médica.
Das aproximadamente 1.626 entrevistadas, 1.417 não tinham histórico de histerectomia. As restantes 209 mulheres haviam sido submetidas à histerectomia por condições não-malignas; não foram obtidas informações sobre a via cirúrgica do procedimento.
A odds ratio ajustada de incontinência urinária para mulheres com história de histerectomia foi de 1,4 (intervalo de confiança de 95%, 1,0-1,9) em comparação com as mulheres sem tal história. Além disso, as chances ajustadas de urge (risco relativo, 1,9; IC 95%, 1,4-2,6) e urge incômodo (RR, 2,6; IC 95%, 1,4-4,4) foram aumentadas em mulheres com histerectomia.
Os achados dos autores sugerem que a histerectomia está associada a um aumento de 30% no risco de urge e urge incontinência incômoda. Estes sintomas estavam presentes em mulheres mais jovens e maiores de 60 anos.
Passar este estudo
Van der Vaart et al, edição de fevereiro de 2002 do British Journal of Obstetrics and Gynaecology; resumo online em www.bjogelsevier.com.
Quem pode ser afetado por estes achados?
Mulheres que fizeram ou farão uma histerectomia.
Comentário de especialista
Este estudo explora a possibilidade de que a bexiga iatrogênica hiperativa seja uma complicação inevitável de um procedimento comum. O motivo da histerectomia ser um fator de risco para incontinência de urgência não é claro, embora a hiperatividade tenha sido associada a problemas de inervação do músculo detrusor. Aqui, vou delinear as técnicas cirúrgicas de histerectomia e a anatomia pélvica que podem contribuir para o problema.
Se o cirurgião utiliza técnicas de “empurrar com uma esponja” ou de “dissecção afiada”, o descolamento da bexiga da sua parede vaginal anterior subjacente pode perturbar o plexo pélvico dos nervos, que contém tanto vias autonómicas (simpáticas e parassimpáticas) como somáticas. Os nervos simpáticos têm origem nos níveis medulares T5 a L2 da medula espinhal e vão desde a fáscia pré-sacral até à parede lateral da pélvis, junto ao ureter. Aqui, eles unem-se aos nervos parassimpáticos para formar o plexo pélvico, que inerva a vagina superior, a bexiga e a uretra proximal.1 Claramente, a dissecção do retalho vesical pode perturbar o plexo. Do ponto de vista neurofisiológico, essa ruptura pode explicar a ocorrência de nova bexiga hiperativa.
A literatura de cirurgia pélvica sugere que a dissecção da parede vaginal anterior, especialmente sob o colo vesical, pode resultar em disfunção vesical.2 Esta investigação apoia estudos anteriores que implicaram histerectomia como fator causador de uma bexiga hiperativa.3-5 Um problema: Van der Vaart e associados não usam ferramentas clínicas para avaliar a disfunção vesical e a auto-relatação pode ser difícil de validar. Ao mesmo tempo, os autores apontam a pouca confiabilidade dos testes urodinâmicos como o “padrão ouro” na avaliação da bexiga hiperativa.
O resultado final
Existem boas razões para acreditar que a inervação da bexiga é perturbada durante uma histerectomia de rotina. Embora nos faltem dados conclusivos, uma histerectomia supracervical pode evitar completamente este problema.
Até que mais informações estejam disponíveis, devemos perguntar aos nossos pacientes sobre frequência e urgência antes da cirurgia e alertá-los sobre estas potenciais sequelas. Pode ser apenas uma questão de tempo antes de abordarmos a histerectomia semelhante à prostatectomia “nervosa poupadora”.