Insulinasumalog® e Novolog®

por John Walsh, P.A, C.D.E. e Ruth Roberts, M.A.

Humalog, Novolog e Regular Comparado
Diferenças entre Humalog e Novolog
Dicas para Insulinas Rápidas
Informações Adicionais da Bomba
Problemas de Armazenamento
Problemas de Pesquisa Clínica

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Veja também Cinética vs. Dynamics, Humalog &Calor e Relatórios de Usuários

Casostuma regular, Humalog e Novolog são usados para cobrir refeições e lanches. A maioria das refeições aumenta o açúcar no sangue apenas 2 a 3 horas depois. Uma vez injectada, a insulina Regular demora 30 minutos para começar a funcionar, atinge um pico entre 2 a 4 horas e mantém-se durante 6 a 8 horas, muito depois da refeição ter parado de aumentar o açúcar no sangue. Humalog e Novolog, por outro lado, começam a trabalhar em cerca de 10 minutos, atingem um pico de uma a uma hora e meia e desaparecem em cerca de três horas e meia a quatro horas.

Muitas pessoas que experimentaram estes insulinos mais rápidos relatam que o seu controlo é melhorado e que se sentem melhor. A grande vantagem dos insulinos rápidos é que eles combinam com o “tempo de ação” para a maioria das refeições. Você pode tomá-los quando começar a comer, em vez de 30 a 45 minutos antes de comer o que é exigido do Regular. Você não precisa mais antecipar com precisão quando você (ou seu filho pequeno com diabetes) vai começar a comer. Além disso, o Humalog e o Novolog deixam o seu corpo mais rápido para que não tenha insulina residual causando baixos níveis de açúcar no sangue no final da tarde ou, pior ainda, no meio da noite.

Para a maioria das refeições, as insulinas rápidas irão baixar o açúcar no sangue ao mesmo tempo em que a comida o está a aumentar. O aumento do açúcar no sangue visto em algumas horas depois de comer é muito menor, especialmente com Novolog, e ao fim de três horas, o açúcar no sangue volta frequentemente ao seu ponto inicial.

Com Humalog ou Novolog, está melhor equipado para evitar o aumento do açúcar no sangue entre as refeições, ao mesmo tempo que evita as baixas que resultam da acumulação combinada de insulinas regulares e de acção prolongada. A nova insulina Lantus é uma excelente escolha ao utilizar estes insulínicos rápidos para cobrir as refeições. Os tempos de acção claramente definidos para as insulinas rápidas facilitam o ajuste correcto das doses das refeições.

Humalog e Novolog são também excelentes insulinas para usar para baixar os altos níveis de açúcar no sangue. Sua ação mais rápida significa que menos tempo é gasto com altos níveis de açúcar no sangue, e haverá menos insulina residual desencadeando baixos níveis de açúcar no sangue mais tarde.

Humalog é produzido por Lilly e foi lançado pela primeira vez nos EUA em 1996, enquanto Novolog é feito pela Novo Nordisk e foi lançado em 2001. Ambas as insulinas oferecem um tempo de ação mais rápido do que a insulina regular original de “curta ação”, que se tornou disponível pela primeira vez em 1921. Entretanto, os usuários também relatam diferenças significativas na atividade entre cada uma das três insulinas. Vejamos primeiro estas diferenças.

Diferenças entre Humalog e Novolog versus Regular

Utilizar injecções, Humalog, Novolog e Regular são usados principalmente para cobrir refeições e lanches e para baixar os altos níveis de açúcar no sangue. A maioria das refeições cria um aumento no açúcar no sangue apenas por um curto período de tempo, normalmente 2 a 3 horas. A insulina regular, disponível desde 1922, leva 30 minutos para começar a funcionar, atinge um pico de 3 a 4 horas após a injecção e continua a baixar os açúcares no sangue durante 6 a 8 horas. O Humalog, por outro lado, começa a funcionar em 10 minutos, tem um pico de uma a uma hora e meia e desaparece em cerca de 3 horas e uma hora e meia. A insulina Novolog tem um início de ação ainda mais rápido e picos em 40 a 75 minutos, o que surpreendeu a muitos quando trocaram de Humalog para Novolog.

A grande vantagem das insulinas mais rápidas é que elas podem ser tomadas à medida que se começa a comer, em vez dos 30 a 45 minutos de antecedência que é exigida do Regular. A atividade do Humalog e Novolog combina com o “tempo de ação” para a maioria das refeições. Para mães de crianças pequenas e para quem está em movimento, esta é uma vantagem tremenda. Em vez de ter que liderar o momento imprevisível das refeições, as pessoas podem agora esperar até que a refeição comece. Aqueles que se sentem doentes podem simplesmente esperar para cobrir a comida que não têm a certeza de manter em baixo. As crianças que são exigentes podem receber a sua dose após terminarem a refeição com pouca perda de controlo.

Humalog e Novolog fazem uma combinação muito melhor com as refeições, baixando o açúcar no sangue ao mesmo tempo que a comida o está a aumentar. A glicemia medida uma a duas horas após as refeições não aumenta tanto quanto a Regular, e ao final da terceira hora, a glicemia pode estar próxima do seu ponto de partida. O tempo de acção mais rápida destas duas insulinas significa que a acção da insulina do bolo da refeição anterior desaparece antes do início da refeição seguinte.

Comparado com Regular, ambas as insulinas rápidas oferecem a vantagem de ter menos actividade insulínica antes de ir para a cama com menos reacções nocturnas. Humalog e Novolog deixam seu corpo mais rapidamente, para que você não tenha insulina residual causando baixos níveis de açúcar no sangue no meio da noite. Você está melhor equipado para parar de picar entre as refeições e não ficar mais exposto à acumulação sobreposta de bolus regulares. No entanto, para quem paga pela sua própria insulina, o choque de preços pode ser significativo. O Humalog e o Novolog têm normalmente um preço de cerca de $60 por garrafa, enquanto o Regular pode ser obtido a partir de $18 por garrafa.

Diferenças entre Humalog e Novolog

Um par de grandes diferenças estão sendo relatadas pelos usuários entre Novolog e Humalog. Especialmente entre os bombeadores que mudam de Humalog para Novolog, relatórios têm surgido que Novolog parece ser mais forte e mais rápido que Humalog, e as doses têm que ser cortadas a fim de evitar a hipoglicemia. As reduções de dose estão frequentemente na faixa de 10%, e pode ser sábio reduzir imediatamente as doses para evitar baixas indesejadas. Se em vez disso, os níveis de açúcar no sangue aumentarem, as doses podem sempre ser aumentadas novamente.

Novolog também começa a funcionar mais rapidamente do que o Humalog. Embora nenhuma comparação direta entre Novolog e Humalog tenha sido relatada, um estudo de pesquisa descobriu que, em indivíduos normais, Novolog atinge o pico de atividade em 52 minutos, comparado com 145 minutos (2 horas e 25 minutos) para a insulina Regular. Picos de Humalog a cerca de 75 minutos (Eur J Clin Pharmacol 1999 Maio;55(3):199-203). Tanto os bombeadores como os injectores podem notar leituras pós-refeição mais baixas devido ao início de acção mais rápido.

Os tempos de acção claramente definidos da insulina rápida tornam mais fácil a resolução de problemas. Para informações sobre como determinar o número de carboidratos cobertos por cada unidade, consulte o Fator Carb – Regra 2.6. O Humalog e o Novolog também são excelentes para baixar os altos níveis de açúcar no sangue com menos tempo gasto em altos níveis de açúcar no sangue, e menos insulina residual para desencadear baixos níveis de açúcar no sangue mais tarde. Para informações sobre como baixar altos com segurança, consulte a Regra de 1800,

Dicas para Insulinas Rápidas

Teste frequentemente. Teste a sua glicemia com frequência para determinar a rapidez com que as insulinas funcionam melhor para si. Quando começar a usar Humalog ou Novolog, é sensato testar antes de comer, 2 horas depois de comer, e sempre que sentir sintomas invulgares. Teste com frequência e tenha especial cuidado ao reduzir os níveis elevados de açúcar no sangue. Esteja especialmente alerta para os níveis baixos uma ou duas horas após uma refeição e em outros momentos inesperados.

Cubra os alimentos de forma diferente. A grande vantagem dos insulínicos mais rápidos é a sua conveniência. Embora um lead time de 10 a 20 minutos seja ideal, doses e bolus podem ser tomados com a primeira mordida dos alimentos com muito bom controle pós-refeição. Claro que a sua acção rápida significa que não deve atrasar a alimentação! Se o açúcar no sangue antes da refeição estiver elevado e a ingestão for atrasada para permitir que o açúcar no sangue caia, os alimentos devem ser consumidos na altura planeada para evitar um baixo nível de açúcar no sangue.

Os alimentos que têm um alto índice glicémico e aumentam rapidamente o açúcar no sangue, como os cereais frios ou um scone para o pequeno-almoço, são mais fáceis de cobrir com insulinas rápidas. Por outro lado, quando são ingeridos hidratos de carbono glicémicos baixos como a massa al dente ou um burrito de feijão, o açúcar no sangue pode baixar antes que estes alimentos possam ser completamente digeridos. Para alimentos ocasionais com um IG baixo, as doses ou bolos podem ser divididos. Tomar metade antes da refeição e a segunda meia ou duas horas depois de comer. As bombas também têm bólus duplos ou alargados para esticar a acção da insulina. Outra opção é usar uma injecção de Regular para combinar com hidratos de carbono lentos. As refeições com alto teor de gordura também podem ocasionalmente precisar de uma cobertura semelhante. Se o seu nível de açúcar no sangue estiver baixo ou no limite de baixo durante a refeição, coma a refeição e tome uma dose ligeiramente reduzida de insulina rápida depois.

Trate os níveis baixos de insulina de forma diferente. Devido à sua acção mais rápida, os hidratos de carbono rápidos são recomendados quando precisa de tratar os níveis baixos de açúcar no sangue. Os comprimidos de glicose, mel ou rebuçados com dextrose, como as tortas doces, funcionam melhor. Os baixos níveis de açúcar no sangue ocorrem normalmente dentro de 3 a 3 horas e meia. Obviamente, se um baixo nível de açúcar no sangue ocorrer uma ou duas horas após uma dose ou bolo, será necessário mais carboidratos para elevar a leitura de volta ao normal do que se o baixo ocorrer três ou quatro horas após o bolo. Em três horas, uma pequena quantidade de carboidratos (10 a 20 gramas) é geralmente tudo o que é necessário para remediar a situação.

Outra grande vantagem dos insulinos rápidos é que menos carboidratos são experimentados durante a noite. Quando as pessoas usavam o Regular para cobrir o jantar, muitas vezes precisavam de um lanche na hora de dormir para evitar um baixo durante a noite. Em contraste, Humalog e Novolog podem ser usados ao jantar com pouca necessidade de um lanche para dormir se a insulina noturna estiver corretamente definida.

Informação Adicional da Bomba

Estudos de pesquisa realizados anteriormente relataram que os bolus permanecem os mesmos quando as pessoas mudam do Regular para o Humalog. No entanto, havia várias razões para estar alerta para mudanças que poderiam ser necessárias. Ao mudar de Regular ou Humalog para Novolog, entretanto, parece sábio reduzir os basais e bolus em cerca de 10% no momento em que a mudança é feita. Com insulina rápida, mas especialmente com Novolog, é necessária menos insulina para cobrir o mesmo número de gramas de carboidratos. Em comparação com o Regular, o menor tempo de ação visto com os bólus de insulina rápida muitas vezes requer uma maior taxa de basal durante o dia. Com o Humalog e o Novolog, a taxa basal geralmente representa de 50% a 60% da dose diária total de insulina.

Em pesquisas sobre a atividade biológica do Humalog, dois dos seis estudos descobriram que o Humalog era até 10% mais ativo que o Regular na redução dos açúcares no sangue, enquanto os outros quatro descobriram que sua atividade era idêntica à do Regular. Esteja alerta se uma unidade de Humalog parece ir mais longe do que uma unidade de Regular. Qualquer alteração nas doses de insulina só deve ser tentada depois de discuti-las com seu médico.

Muitos bombeadores usando Humalog relatam que precisam de um pouco menos de insulina ao longo do dia. Alguns acham que os bolus podem precisar ser reduzidos em até 10 a 25%. Os valores da taxa basal geralmente não mudam, embora alguns descubram que precisam aumentar a taxa basal no final da noite e no início da noite porque costumavam confiar na longa ação do Regular para trabalhar durante a noite.

Com a maior velocidade do Humalog, as mudanças da taxa basal são feitas mais próximas do tempo real que são necessárias. Por exemplo, no Regular, se a taxa basal for elevada às 2 da manhã para compensar um fenômeno de madrugada, o aumento da taxa basal pode ser adiado até as 3 da manhã no Humalog. Com Novolog, muitos bombeadores relatam que precisam adiar qualquer aumento na taxa basal por uma ou duas horas para evitar baixas. Por exemplo, se a taxa basal é normalmente elevada às 3 da manhã no Humalog, seria adiada até às 4 da manhã ou 5 da manhã no Novolog.

Por razões de segurança, não utilize o recurso de suspensão com o Humalog para exercício ou glicemia baixa. Se você se esquecer de tirá-lo da suspensão, você pode acabar rapidamente com altos níveis de glicose no sangue. Devido ao seu curto tempo de acção, os níveis de açúcar no sangue normalmente começam a subir após 60 a 90 minutos após a suspensão da insulina, a menos que tenha sido tomado um bolo recentemente. Outra razão para nunca usar suspensão é que a insulina que está estática na linha de infusão estimula o entupimento.

Sempre tome Humalog por injeção na PRIMEIRA leitura de glicemia alta acima de 300 mg/dl (17 mmol). Se ocorrer algum problema com o Humalog na sua bomba, a glicemia pode começar a subir dentro de 60 a 90 minutos e a cetoacidose pode começar em 4 a 5 horas. Se uma segunda leitura feita 90 a 120 minutos depois ainda estiver acima de 300 mg/dl, tome Humalog por injeção e mude o reservatório e o conjunto de infusão.

Clinical Research Findings

Resultados de 23 estudos de pesquisa clínica usando Humalog na Europa, Canadá e Estados Unidos foram relatados na reunião de 1997 da American Diabetes Association em Boston. Nossa análise desses estudos encontrou resultados positivos em quatro áreas ao comparar o Humalog com o Regular:

1. Humalog dá melhores leituras de 1 a 2 horas após as refeições. Normalmente, o Humalog foi dado no início de uma refeição, mas mesmo quando tomado 15 minutos após uma refeição, o Humalog dá melhores leituras pós-refeição em comparação com o Regular tomado 40 minutos antes de uma refeição.
2. Algumalog melhora a qualidade de vida durante todo o dia devido, em grande parte, à melhoria das leituras após as refeições
3. O HbA1c é reduzido em média 0,5%.
4. Humalog melhora a qualidade de vida.

Outros resultados em estudos individuais também foram positivos. Em um estudo, duas pessoas que tinham hipoglicemia inconscientes recuperaram os sintomas de alerta de um baixo nível de açúcar no sangue. Em um estudo com adolescentes, os incidentes de hipoglicemia noturna diminuíram.

Os sujeitos na maioria dos estudos acima foram do tipo 1 em gerenciamento intensivo de longo prazo que tiveram bom controle com HbA1c nos 7 ou 8 antes de usar Humalog no estudo. Mas um estudo seguiu pessoas com “diabetes frágil” com glicemia errática e com HbA1c elevado. Ao mudar para o Humalog do Regular, sua diabetes melhorou nas quatro áreas listadas acima. Outro estudo utilizando pessoas com diabetes tipo 2 também relatou essas melhorias e os sujeitos não tiveram ganho de peso.

Cuidados com o calor e o armazenamento

Algumas pessoas notaram níveis elevados de açúcar no sangue inesperados com Humalog e relatam que o Humalog pode deteriorar-se mais rapidamente em tempo quente do que o Regular ou o Novolog. Os problemas de controlo podem certamente ocorrer por outras razões, tais como basais e bolus incorrectos que não correspondem à necessidade de insulina. Mas o Humalog parece ser menos estável e mais susceptível de perder actividade, especialmente quando exposto ao calor ou ao excesso de frio. Teste frequentemente e se a insulina não parecer estar tendo o efeito esperado, verifique se há partículas no frasco e abra um novo frasco.

Pois raro, quando o Humalog não funciona, ele funciona rapidamente. A glicemia pode estar boa num dia e alta no dia seguinte. Se a glicemia estiver inesperadamente alta por qualquer motivo, verifique se há partículas no frasco. Estes são geralmente vistos como um ou dois grandes flutuadores, ou como vários pequenos cristais em solução ou nos lados da garrafa. Em resumo, a esmagadora maioria dos atiradores e bombeadores receberam de bom grado os mais recentes insulinos rápidos. A maioria também ficou impressionada com melhorias no seu controlo e na conveniência de tomar a sua insulina mesmo antes de comer. Menos baixas à noite e melhores relatórios de HbA1c são alguns dos benefícios que os bombeadores experimentaram, e a maioria relata que realmente se sente melhor com as insulinas rápidas.