DISCUSSÃO

Neste estudo que se concentrou nas variações múltiplas da caixa de rapé anatômica do punho, encontramos deslizamentos supranumerários do tendão do APL, variando de 3 a 14 deslizamentos, nas dez peças dissecadas do membro superior. Variações múltiplas da APL são comuns;(1) cinco,(3) seis(5) e nove(1) deslizamentos do tendão da APL já foram relatados anteriormente. Mansur et al sugeriram que esses tendões supranumerários são clinicamente importantes na cirurgia reconstrutiva.(1) Mehta et al propuseram que, quando os tendões supranumerários estivessem presentes, a lesão de um único tendão não perturbaria a função normal do polegar, já que os tendões adicionais complementariam a capacidade funcional dos tendões da APL.(6) Segundo Mansur et al, a presença de múltiplos tendões da APL pode ter significado funcional no desenvolvimento da tenossinovite estenosante de Quervain,(1) Sugeriram também que múltiplos tendões da APL poderiam modificar o componente de força, alterando assim a mecânica do polegar.(1)

Neste estudo atual, a inserção do tendão do APL desliza em todos os membros superiores na base do primeiro metacarpo, trapézio e fáscia do músculo policular adversário. Além das inserções acima mencionadas, verificou-se que os deslizamentos do tendão em sete espécimes estavam também ligados à barriga carnuda da APB. Encontros semelhantes foram relatados por Kocabiyik et al.(7) Da mesma forma, Mansur et al também relataram inserções do tendão APL nos lados lateral e ântero-lateral da base do primeiro metacarpo, trapézio, polículo adversário, APB e fáscia thenar.(1)

Durante o período de desenvolvimento precoce, o tendão do APL é dividido em três tiras, com a tira média inserida no trapézio e a tira dorsal presa ao primeiro metacarpo. A tira palmar, que está conectada ao polículo adversário, é desconectada quando novas conexões com a APB são estabelecidas.(8) É possível que tais padrões tendinosos persistentes possam levar à observação de múltiplos tendões mais tarde na vida.(6)

Encontramos tendões duplos do LPE no terceiro compartimento extensor de dois espécimes. Nishijo et al também relataram a duplicação dos tendões do LPE que passaram medial à LPA e foram inseridos na articulação interfalângica.(9) Embora um tendão normal seja geralmente forte, o LPE pode se romper devido ao atrito adicional imposto a ele, por exemplo, na fratura de Colles,(10) que normalmente é tratada por cirurgia de transferência tendinosa.(11) Entretanto, é possível que em indivíduos que têm um tendão adicional, um tendão rompido possa na verdade ser compensado pelo segundo tendão, mantendo assim o bom funcionamento do polegar.

O primeiro compartimento extensor geralmente contém os tendões da EPB e APL em um único compartimento. Em dois dos exemplares do nosso estudo, o primeiro compartimento extensor foi dividido por um septo em dois túneis separados em vez de um único compartimento. Da mesma forma, um estudo de Nayak et al. encontrou que em 34,6% dos membros superiores (n = 54), os tendões da EPB foram separados dos tendões da APL por um septo osseofibroso no primeiro compartimento extensor.(12) Kulthanan e Chareonwat sugeriram que a presença de múltiplos compartimentos no primeiro compartimento extensor pode ser clinicamente significativa, pois pode predispor um à síndrome de de Quervain.(2) Os autores relataram que a presença de compartimentos foi mais comumente observada em pacientes com síndrome de Quervain do que na população normal (58% vs. (2) A septação no primeiro compartimento extensor também pode afetar o tratamento não cirúrgico do punho, pois o septo pode limitar o fornecimento de qualquer esteroide injetado nesses compartimentos.(13)

Para concluir, foram observadas variações múltiplas, incluindo deslizamentos do tendão supranumerário da APL, inserção da APL na APB, tendões duplos do EPL e presença de septo fibroso no primeiro compartimento extensor, na região anatômica da caixa de rapé dos membros superiores dissecados em nosso estudo. A existência de múltiplos tendões e a presença de septação no compartimento pode ser clinicamente significativa para o tratamento da síndrome de Quervain. O conhecimento detalhado destas variações ajudará não só a radiologia intervencionista (por exemplo, ajudar os radiologistas no diagnóstico da ruptura tendinosa), mas também a cirurgia ortopédica (por exemplo, durante a cirurgia reconstrutiva dos tendões).