RELATÓRIO DO PROCESSO

Ano : 2008 | Volume : 4 | Edição : 2 | Página : 95-96

Acessórios de tecido mamário na axila mascarados como recidiva do cancro da mama
Shikha Goyal1, Tarun Puri1, Ruchika Gupta2, Pramod K Julka1, Goura K Rath1
1 Departamento de Oncologia por Radiação, All India Institute of Medical Sciences, Nova Deli, Índia
2 Departamento de Patologia, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India

Data de Publicação na Web

1-Ago-2008

Endereço de Correspondência:
Shikha Goyal
Departamento de Oncologia por Radiação, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi – 110 029
India

Fonte de Suporte: Nenhum, Conflito de Interesses: Nenhum

DOI: 10.4103/0973-1482.42258

> Abstrato

Tecido ectópico ou acessório do peito está mais comumente localizado na axila, embora possa estar presente em qualquer lugar ao longo da linha do leite. O desenvolvimento é dependente de hormônios, semelhante ao tecido mamário normal. Estas lesões não justificam qualquer intervenção a menos que produzam desconforto, pelo que a sua identificação e distinção de outras patologias da mama, tanto benignas como malignas, é essencial. Relatamos um caso com câncer de mama localmente avançado que apresentou uma massa axilar ipsilateral após cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Avaliação posterior com biópsia de excisão mostrou ectasia do ducto no tecido axilar da mama e a paciente continuou a terapia hormonal com tamoxifen.

Keywords: Mama axilar acessória, carcinoma de mama, tamoxifen

Como citar este artigo:
Goyal S, Puri T, Gupta R, Julka PK, Rath GK. Tecido mamário acessório na axila mascarado de recidiva do câncer de mama. J Can Res Ther 2008;4:95-6

Acessório tecido mamário, que é uma aberração do desenvolvimento normal da mama, é um achado incomum na população normal e mais raro ainda em casos com câncer de mama. A presença de massas mamárias ectópicas pode simular recidivas e causar ansiedade desnecessária às pacientes se sintomáticas ou se se apresentarem sequencialmente em casos com câncer de mama conhecido e tratado. É necessária uma abordagem conservadora e, portanto, é necessário que os oncologistas estejam atentos a esta entidade, para que se possa instituir um manejo adequado na forma de terapia hormonal ou cirurgia para lesões sintomáticas, e tranquilidade em outras.

> Relato de Caso

>

Uma mulher de 36 anos de idade, pré-menopausa, multiparo, apresentada ao nosso instituto com queixas de um nódulo indolor, progressivamente aumentado em seu seio esquerdo durante 1 ano. Não houve comorbidades ou histórico de doença benigna da mama. A história familiar de malignidade estava ausente. Ao exame, ela tinha um nódulo de 8 × 5 cm no quadrante superior externo da mama esquerda com um gânglio linfático móvel, ipsilateral, axilar. O exame sistémico não foi notável. A biópsia do nódulo revelou carcinoma ductal invasivo (IDC) (ER fortemente positivo, PR negativo, Her-2/neu 3+). Após o estadiamento, foi feito o diagnóstico de carcinoma de mama esquerda, T3N1M0. Ela recebeu três ciclos de quimioterapia neoadjuvante com regime DE (docetaxel 75 mg/m 2 e epirubicina 75 mg/m 2 a cada três semanas) seguida de mastectomia radical esquerda modificada. A histopatologia pós-operatória confirmou o CDI em um tumor de 7 × 5 cm, com margens de ressecção negativas e sem invasão linfovascular. Todos os 13 nódulos ressecados foram envolvidos por tumor, com extensão perinodal de partes moles. Recebeu três ciclos de DE e radioterapia locorregional à parede torácica esquerda, fossa supraclavicular e axila a uma dose de 50 Gy durante 5 semanas, seguida de tamoxifen 20 mg diários no ambiente adjuvante. Ela manteve os níveis hormonais de gonadotropina pré-menopausa após o tratamento. Dois meses após a conclusão da radioterapia, ela desenvolveu um caroço doloroso de 2 × 2 cm na axila esquerda. A citologia por aspiração com agulha fina foi inconclusiva e, considerando a apresentação localmente avançada ao diagnóstico, foi mantido um alto índice de suspeita de recidiva e repetiu-se o trabalho metastático juntamente com uma mamografia à direita, todos normais. Foi submetida a uma biópsia de excisão da massa axilar. A histopatologia revelou estruturas ductais dilatadas circundadas por tecido fibroso e células inflamatórias crônicas. Não foram observadas células malignas. O diagnóstico de ectasia ductal no tecido acessório mamário da axila foi feito, porém não foi identificado nenhum complexo mamilo/areola. Uma revisão da patologia da peça de mastectomia radical modificada (MRM) não revelou nenhum tecido mamário remanescente perto da axila. Posteriormente, ela foi continuada com tamoxifen, com um acompanhamento clínico atento. Ela está assintomática, sem evidências de recidiva, com 1 ano de seguimento.

> Discussão

Cremilhos ectodérmicos mamários bilaterais, também conhecidos como linha de leite, correm ao longo da superfície ventral do corpo desde as pregas axilares anteriores até o aspecto medial das pregas inguinais; elas involuem durante a embriogênese, exceto na região peitoral, onde dão origem ao tecido mamário. A persistência de tecido ao longo destes sulcos pode produzir tecido mamário ectópico; isto ocorre com uma incidência de 2-6% na população normal e a localização mais comum é a axila. Este tecido pode conter os três elementos – parênquima, aréola e mamilo, ou qualquer combinação dos mesmos. É hormonal e sofre alterações fisiológicas, tais como aumento e secreção de leite durante a gravidez. Mudanças patológicas como mastite, fibroadenoma, cistossarcoma, carcinoma e hiperplasia de canal têm sido relatadas em tal tecido mamário acessório. A incidência de mama acessória entre a população de câncer de mama é de apenas 0,3-6%.
A detecção de tais massas axilares acessórias de mama pode causar alarme desnecessário durante ou após o tratamento em pacientes com câncer de mama conhecido, como aconteceu no presente caso. No entanto, no presente caso, foi difícil explicar como a sua detecção foi atrasada por tanto tempo, apesar de a paciente ter sido submetida tanto à dissecção axilar como à radioterapia axilar. Embora seja improvável que o tecido acessório tenha aparecido de novo após a cirurgia, não podemos descartar a possibilidade de ter sido ignorado mais cedo ou que a inflamação o tenha feito ampliar-se e tornar-se proeminente, chamando assim a atenção para a sua presença. O diagnóstico clínico diferencial das massas axilares pode incluir neurofibroma, lipoma, linfoma e hidradenite supurativa. Kitamura et al . relataram um caso de mastopatia axilar bilateral ocorrendo concomitantemente com um carcinoma mamário esquerdo comprovado. Havia um dilema em relação à natureza da massa axilar direita e seu manejo adequado. Um exame citopatológico do tecido das massas axilares bilaterais mostrou adenose com alterações fibrocísticas. Portanto, o paciente foi tratado apenas com uma mastectomia radical modificada do lado esquerdo e uma mastectomia desnecessária do lado direito pôde ser evitada.
Para superar tal confusão, recomenda-se que todas essas massas suspeitas sejam submetidas à citologia ou uma biópsia da massa se a primeira for inconclusiva. O manejo do tecido mamário acessório benigno comprovado é essencialmente conservador, embora alguns autores tenham defendido a remoção cirúrgica para o manejo de lesões sintomáticas ou para a cosmose.
Tamoxifen tem sido eficaz na prevenção da recidiva do câncer de mama ipsilateral e contralateral, e não há razão para acreditar que este benefício não se estenderia também ao tecido ectópico da mama. As mulheres com alto risco de câncer de mama, especialmente as menores de 50 anos, demonstraram uma incidência reduzida de doenças benignas da mama, incluindo ectasia ducta, com uso de tamoxifen. Considerando esses achados, decidimos continuar nossa paciente com o tamoxifen, em vista da forte positividade do receptor de estrogênio observada.

> Referências

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Figuras