Definição/descrição

O teste de flexão em pé é um teste que pode ser usado para avaliar a disfunção da articulação sacroilíaca. É melhor usado em combinação com outros testes específicos. Um sinónimo é o teste de Vorlauf.

Anatomia clinicamente relevante

Este teste envolve a articulação sacroilíaca (articulação sacroilíaca (SIJ). É a articulação entre os ossos ilíacos da pélvis e o sacro (figura 1), uma articulação em que ocorre muito pouco movimento (nutação e contranutação). É uma articulação sinovial forte, tanto com hialina (na superfície sacral) como com cartilagem fibrosa (na superfície ilíaca). Além disso, a articulação sacroilíaca sacral é reforçada por muitos ligamentos que ligam o sacro e a ilíaca, e que tendem a relaxar durante a gravidez. “A articulação sacroilíaca tem sido implicada como uma possível causa de dor lombar por muitos autores (Grieve 1976; Erhard & Bowling 1977; Weismantel 1978; Mitchell et al. 1979; DonTigny 1985; Bernard & Kirkaldy 1987; Bourdillon et al. 1995; Schwarzer et al. 1995; Shaw 1992, Maigne et al. 1996)”. Alguns autores afirmam que é uma das principais causas de dor lombar, outros preferem pensar que é uma fonte incomum de dor lombar. Portanto, a articulação sacro-lombar é frequentemente avaliada por clínicos que examinam pacientes com dor lombossacral. A avaliação da disfunção da articulação sacro-lombar é importante.

Fig. 1: anatomia da articulação sacro-lombar.

Fonte: http://www.coretherapy.com/health_news/articles_sacroiliac_joint_dysfunction.html

Propósito

O propósito do teste de flexão de pé é avaliar a disfunção da articulação sacroilíaca. Esta condição pode resultar de uma variedade de causas, incluindo osteoartrite, gota, artrite reumatóide, gravidez, espondilite anquilosante, … É um estado de mobilidade alterada dentro do intervalo de movimento da articulação sacroilíaca, causando alterações na relação estrutural entre o sacro, o ílio e uma ou ambas as pernas. Caracteriza-se por uma mobilidade reduzida na articulação afectada, que será perceptível ao realizar o teste de flexão de pé. Contudo, o teste de flexão de pé por si só não é suficiente para diagnosticar a D SIJD. O teste adicional é preferível.

Técnica

O paciente está de pé, com os pés à largura dos ombros. O terapeuta levanta-se ou agacha-se atrás do paciente e coloca os polegares directamente debaixo de cada coluna ilíaca superior posterior (PSIS). O paciente inclina-se para a frente, começando por flexionar o pescoço, depois a coluna torácica superior até à coluna lombar e, na medida do possível, mantendo os joelhos estendidos. O terapeuta observará cada PSIS e os seus movimentos. Cada PSIS deve mover-se em igual quantidade numa direcção superior. Se uma PSIS se mover mais cranialmente do que a outra, o teste é positivo. O lado com maior movimento é o lado afetado, pois ocorre uma restrição articular entre o ílio e o sacro. O sacro curvar-se-á para a frente juntamente com a coluna lombar, e se existir uma restrição articular na articulação sacro-lombar, a nutação ocorrerá menos nessa articulação do que no outro lado.

Porque podem ocorrer achados semelhantes em caso de aperto do tendão contralateral do tendão, esta condição também deve ser examinada para descartar qualquer efeito de aperto.

Evidência

Foram encontradas ligeiras evidências sobre a confiabilidade e validade do teste de flexão de pé. A maior parte dos estudos até encontrou a fiabilidade e a validade do teste como sendo bastante baixa para o diagnóstico de disfunção da articulação sacroilíaca. Em 1999, um estudo com um nível de evidência C feito por Vincent-Smith e Gibbons sobre a fiabilidade interexaminadores e intraexaminadores do teste de flexão em pé, levou à conclusão de que há pouca fiabilidade significativa tanto interexaminadores como intraexaminadores. Isto significa que a sua utilização para indicação da síndrome da articulação sacroilíaca continua a ser questionável e que deve ser objecto de mais investigação. A fim de investigar a SIJD, é preferível uma combinação de diferentes testes, como o teste de flexão sentada, teste de Gillett, Rücklauf, ….. “Cibulka et al. (1988) investigaram a fiabilidade de uma combinação de quatro testes de palpação para a detecção de disfunção da articulação sacroilíaca (SIJ). Este é um dos únicos estudos na área a relatar um alto nível de confiabilidade (k=0,88) para tais testes. Os autores concluem que a combinação do teste de flexão de pé, o teste de flexão de joelho propenso, o teste de sentado longo supino e a palpação das alturas posteriores superiores da coluna ilíaca quando sentado, permite ao examinador detectar a presença de disfunção da articulação sacroilíaca (SIJ)”. Todos os artigos constataram que a confiabilidade deste teste é questionável, e que testes adicionais são necessários para fornecer evidências conclusivas.

Clinical bottom line

Este teste é indicativo de disfunção da articulação sacroilíaca (D SIJ), mas apenas quando combinado com outros testes específicos com o mesmo resultado. A imagem médica (TAC, RM) pode ser necessária para fornecer mais evidências da disfunção sacroilíaca sacroilíaca (D SIJD).

Recursos

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