Timothy C. Hain, MD – Página modificada pela última vez: 2 de março de 2021

Material suplementar:

• Filme de nistagmo de torção Jerk devido a lesão no cérebro médio
• Filme de nistagmo de torção rápida pendular (25 meg)
• Filme de torção mista de jerk e de nistagmo pendular cintilante (9 meg) novamente de lesão no cérebro médio

Torção é o movimento do olho sobre o seu eixo visual (note que não o definimos como sobre a frenteeixo traseiro da cabeça). O termo “nistagmo rotatório” é usado de forma intercambiável. Há muitos vídeos de nistagmo de torção em outras páginas deste site.

Os movimentos oculares de torção podem ser jerk ou pendular.

Quando o jerk, há vários métodos para designar a direção que ele sacode. Nós favorecemos o método inequívoco de designá-lo pela direção que o topo do olho salta – -esquerda ou direita. Outros usam “sentido horário” ou “sentido anti-horário”, mas o problema aqui é decidir se o relógio deve ser considerado no topo do olho do paciente, ou uma referência externa na parede. Sugerimos apenas o uso da nomenclatura esquerda/direita.

A técnica mais útil para ver o nistagmo de torção posicional primária é a fundoscopia. Depois disso, óculos de vídeo.

Frequência do nistagmo de torção pendular:

Diagnóstico do nistagmo de torção

Nistagmo de torção em posição primária (os olhos centrados, pessoa sentada em pé) é muito raro, e os poucos relatórios sobre ele geralmente o colocam junto com outros tipos de nistagmo (e.g. Lopez et al, 1995). Como o nistagmo de torção posicional primária é tão raro, é muito específico e muitas vezes vale a pena consultar um sub-especialista (por exemplo, otoneurologista ou neuro-oftimologista, ou ambos). Geralmente, mesmo os subespecialistas terão visto muito poucos destes casos.

Torção pendular em posição primária:

É observada em distúrbios da medula como a seringomielia, em distúrbios degenerativos do sistema nervoso, em pessoas com mioclonos palatinos, em esclerose múltipla, em síndrome de deiscência do canal superior e em pessoas com lesões do cérebro médio (Helmchen et al, 2002). A maioria delas é provavelmente devida a lesões no trato tegmental central.

Veja o nistagmo de serra é uma oscilação de torção pendular conjugada com um movimento vertical disjuntivo sobreposto. O olho intortante sobe e o olho extortante oposto cai. A maioria dos pacientes com serra-guia tem hemianopia bitemporal conseqüente a grandes tumores paraselares que se expandem dentro do 3º ventrículo. A serra é extremamente rara.

O autor tem visto vários casos de nistagmo pendular torcional no contexto de fibrilação atrial e tratamento com medicamentos antiarrítmicos como a amiodarona. Às vezes isto é acompanhado por mioclonos palatinos, e parece provável que se trate de uma subespécie de nistagmo pendular associada a lesões do trato tegmental central.

Filme de nistagmo de torção pendular rápida (25 meg)

O autor também viu um caso de nistagmo de torção pendular rápida (i.e. 3 hz) pura. Isto parece mais provável que seja devido a doença da retina. (Perez-Carpinell et all, 1992; Pieh et al, 2008). Talvez causado por uma tentativa de reduzir o desvanecimento da retina ?

O autor também viu um caso de nistagmo de torção pendular lenta, presente de forma congênita, sem perda visual significativa. Esta é provavelmente uma variante do CN.

Nistagmo torcional também ocorre (raramente) na síndrome de deiscência do canal superior, quando pode ser síncrona de pulso (Hain e Cherchi, 2008). Este nistagmo é devido a pulsações na pressão do líquido espinhal que afetam diretamente a cúpula do canal semicircular superior. A maioria dos casos de SCD não tem esse nistagmo.

Torçãoerk

Nistagmo de torçãoerk é muito mais comum, especialmente quando é posicional. A torção idiota é normalmente desencadeada por manobras posicionais como o teste Dix-Hallpike. Nesse contexto, o nistagmo é transitório, e não contínuo. Neste contexto, o nistagmo de torção é geralmente atribuído à vertigem posicional paroxística benigna (VPPB).

Torçãoerk também ocorre em enxaqueca, em lesões do tronco cerebral que afetam as vias dos canais semicirculares verticais, e ocasionalmente em lesões do nódulo cerebelar.

Causas de nistagmo torcional

Nistagmo espontâneo torcional (tipo Jerk) geralmente está associado a lesões da medula ou dos pedúnculos cerebelares (Leigh e Zee, 1995, 2015).

Nistagmo torcional medular

Síndrome medular lateral é relatada para causar nistagmo torcional(Jeong et al., 2017, Morrow and Sharpe, 1988). Lopez et al (Lopez et al., 1992) relataram 35 casos de nistagmo torcional, e relataram lesões de RM freqüentemente ocorridas na área do núcleo vestibular contralateral. Assim, em teoria, a lesão medular associada ao nistagmo de torção deve ser um nistagmo vestibular central. Embora este seja o tipo mais comum, não temos visto isto frequentemente em nossa clínica de otoneurologia.

Nistagmo de torção do jerk do cérebro.

Em lesões do cérebro médio, o nistagmo está relacionado com os condutores de torção no núcleo motor ocular (i.e. III) e estruturas relacionadas como o núcleo intersticial de Cajal. Pequenas quantidades de nistagmo de torção em forma de sacudidela podem durar anos. Nas lesões do meio do cérebro, as sacadas verticais são frequentemente retardadas. (Helmchen et al, 2002).

Filme de torção mista de sacudidela e cintilação pendular (9 meg)

Malformação vascular cerebral média em paciente com nistagmo mostrado acima.	Porção talâmica da mesma malformação vascular

No caso ilustrado no filme acima, havia uma grande malformação vascular talâmica/midencefálica combinada com um trópia vertical, um nistagmo de torção (fases rápidas para cima e para a direita), e um nistagmo cintilante que lembrava o de spasmus nutans. Isto foi associado a uma forte vertigem. Sacadas verticais voluntárias não eram possíveis, mas o VOR vertical era funcional. Não houve mioclonus palatal.

Muitos destes pacientes com lesões vasculares talâmicas têm um nistagmo de torção semelhante ao nistagmo de tórax. Não vimos anteriormente um nistagmo cintilante como este, neste contexto.

Recording Torsional eye movements

Torsion is not easily measured. O mais prático em 2016, é apenas fazer uma gravação de vídeo com uma câmera infra-vermelha. As gravações de bobina de olho escleral podem potencialmente fazer um trabalho muito melhor, mas é geralmente impraticável manter um sistema como este para as raras ocasiões em que é útil.

Sistemas VENG contemporâneos fazem um trabalho bastante bom de gravação horizontal e vertical, mas não têm capacidade de gravação de torção. Um “truque” para conseguir torção no papel, é ter a pessoa com nistagmo puramente de torção para olhar para o lado ou verticalmente. O movimento de torção dos olhos é intrinsecamente em coordenadas “olho na cabeça”, em vez de coordenadas “mover-se com os olhos”. Em outras palavras, quando se olha para o lado, o globo ocular (a esfera) continua a girar, mas a pupila (que foi levada pelo olho) agora capta algum movimento horizontal ou vertical. Não é preciso ser muito técnico sobre isso, mas o deslocamento horizontal dos olhos resulta em movimento vertical da pupila, e vertical, horizontal. Este truque pode ser usado para gravar a torção.

A gravação acima é de um paciente com um nistagmo pendular de torção pura e rápida, que estava olhando para um lado.

• Hain, T. C. e Cherchi, M. (2008). “Nistagmo de torção pendular sincronizado por pulso em deiscência unilateral superior do canal.” Neurologia 70(14): 1217-1218. 2.
• Helmchen C e outros. Valor localizador do nistagmo de torção em lesões pequenas do cérebro médio. Neurologia 2002:59:1956-64
• JEONG, S. H., JO, H. J., LEE, A. Y., KIM, J. M., KIM, J. S. & SOHN, M. K. 2017. Evolução e Persistência do Nistagmo de Torção Downbeat em Infarto Medular Lateral. Can J Neurol Sci, 44, 615-617.
• Kim, J. S., Moon, S. Y., Choi, K. D., Kim, J. H. e Sharpe, J. A. (2007). “Padrões de oscilação ocular em tremor oculopalatal: correlações de imagem”. Neurologia 68(14): 1128-1135. 3.
• LEIGH, R. J. & ZEE, D. S. 1995, 2015. The Neurology of Eye Movements, Oxford.
• Lopez, L. I., Gresty, M. A., Bronstein, A. M., Du Boulay, E. P. e Rudge, P. (1995). “Adquirido nistagmo pendular: achados oculomotores e ressonância magnética”. Acta Otolaryngol Suppl 520 Pt 2: 285-287.
• Perez-Carpinell, J., Capilla, P., Illueca, C. e Morales, J. (1992). “Defeitos de visão no albinismo”. Optom Vis Sci 69(8): 623-628.
• Pieh, C., Simonsz-Toth, B. e Gottlob, I. (2008). “Nystagmus characteristics in congenital stationary night blindness (CSNB)”. Br J Ophthalmol 92(2): 236-240.