În fiecare lună, Clinical Advisor pune la dispoziție o nouă caracteristică clinică înainte de tipărire. Nu uitați să participați la sondaj. Rezultatele vor fi publicate în numărul din luna următoare.

Cea de-a cincea ediție a Manualului diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) a fost prezentată la reuniunea anuală a Asociației Americane de Psihiatrie (APA) de la San Francisco din luna mai a anului trecut. După aproape un deceniu de revizuire științifică, clinică și de sănătate publică pe mai multe niveluri, noile ghiduri sunt gata de utilizare imediată de către APA și în propria dumneavoastră practică clinică.

DSM original a fost publicat în 1952, cu o a patra revizuire în 1994 și o revizuire a textului în 2000. Pentru a încorpora noile cercetări și progresele în cunoaștere de la ultima revizuire, APA a recrutat un grup de lucru și diverse grupuri de studiu formate din cercetători și clinicieni de top din întreaga lume.

DSM-5 a fost restructurat pentru a consta din trei secțiuni, în plus față de Prefață, Clasificarea codificării și Apendice. Noul manual a eliminat organizarea multiaxială (Axele I-V) a tulburărilor prin combinarea primelor trei axe DSM-IV-TR într-o singură listă de dezvoltare.

Documentația neaxială include toate tulburările mentale și de personalitate, inclusiv dizabilitatea intelectuală, cu scale separate pentru măsurarea severității simptomelor și a dizabilității. Modificările notabile abordează denumirea tulburărilor, îmbunătățesc criteriile pentru a alinia toți furnizorii în evaluarea precisă a pacienților și identifică impactul pe care un diagnostic îl are asupra funcționării zilnice.

Breva trecere în revistă a noii structuri în trei părți, prezentată mai jos, conține unele dintre schimbările cheie din DSM-5 care pot avea un impact asupra practicii dumneavoastră clinice.

Secțiunea 1: Bazele DSM-5

Secțiunea introductivă a noului volum prezintă schimbările în ordinea în care apar.

Secțiunea 2: Criterii și coduri de diagnosticare

Structura multiaxială anterioară este acum împărțită în subiecte cu subteme. Documentația neaxială pentru diagnostic va combina fostele axe I, II și III, cu notații separate pentru factorii psihosociali și contextuali (fosta axă IV) și dizabilitate (fosta axă V).

S-au făcut modificări substanțiale la următoarele tulburări:

Deficiență intelectuală. Legea federală (Legea Rosa) semnată de președintele Obama la 5 octombrie 2010 a înlocuit termenul de „retard mental” cu cel de „dizabilitate intelectuală”. DSM-5 va adopta acest termen de diagnosticare pentru a se alinia cu restul comunităților medicale, educaționale și de advocacy.

Deficiența intelectuală se bazează pe evaluarea clinică și pe testarea standardizată a inteligenței. DSM-5 subliniază faptul că inteligența ar trebui să fie evaluată în trei domenii de funcționare adaptivă:

1. Domeniul conceptual (limbaj, citire, matematică)
2. Domeniul social (judecată socială, comunicare interpersonală)
3. Domeniul practic (îngrijire personală, responsabilități la locul de muncă)

Cuantitatea de inteligență (IQ) nu va mai fi folosită ca și criteriu de diagnostic, dar este în continuare recomandată pentru evaluare. Dizabilitatea intelectuală este sugerată pentru persoanele cu un scor IQ de aproximativ 70 sau mai mic (două deviații standard sub populație). Severitatea poate fi specificată ca fiind ușoară, moderată, severă sau profundă. Severitatea este determinată de funcționarea adaptivă mai degrabă decât de capacitatea cognitivă (adică, IQ).

Relaționat: Criticii pun la îndoială metodologia și transparența DSM-5

Turba de spectru autist (ASD). O scală gradată combină acum fostele patru tulburări legate de autism: autist, Asperger, dezintegrarea copilăriei și tulburarea pervazivă de dezvoltare. În DSM-5, TSA este o afecțiune colectivă care reflectă severitatea simptomelor care înglobează deficite în comunicarea și interacțiunea socială și comportamente repetitive restricționate (RRB), interese și activități. (Notă: Dacă RRB nu sunt prezente, se sugerează diagnosticul de tulburare de comunicare socială).

Noile criterii vor permite o variație a simptomelor și comportamentelor între indivizi. Plasarea unui pacient pe un spectru mai degrabă decât furnizarea unui diagnostic individual previne inconsecvența între clinicieni și reduce riscul de diagnosticare greșită.

DSM-5 necesită ca simptomele să fie prezente încă din copilăria timpurie, chiar dacă TSA nu este evaluat sau diagnosticat decât mai târziu în viață. Un studiu recent a constatat că 91% dintre copiii diagnosticați cu TSA folosind criteriile DSM-5 au fost, de asemenea, diagnosticați cu una dintre cele patru tulburări legate de autism din DSM-IV.1 Acest studiu arată că majoritatea copiilor vor păstra un diagnostic de TSA atunci când se convertesc la noile orientări.

Turbare cu deficit de atenție și hiperactivitate (ADHD). Criteriile DSM-5 împart cele 18 simptome de diagnostic din DSM-IV în neatenție și hiperactivitate. Modificările cheie includ: adăugarea de exemple pentru a ajuta la identificarea tulburării de-a lungul vieții; acum este necesar ca simptomele să fie prezente înainte de vârsta de 12 ani, mai degrabă decât înainte de vârsta de 7 ani; acum este permis un diagnostic atât de ADHD, cât și de TSA; pragul simptomatic pentru ADHD la adulți a fost redus la cinci simptome (șase pentru cei mai tineri); și ADHD este acum listat ca o tulburare de neurodezvoltare, mai degrabă decât ca o tulburare perturbatoare.

Turbare specifică de învățare. Toate tulburările de învățare anterioare sunt acum combinate într-un singur diagnostic, ceea ce recunoaște faptul că deficitele academice apar frecvent împreună. Se poate adăuga un specificator de codificare pentru a desemna deficite în citire, matematică, exprimare scrisă și tulburare de învățare nespecificată altfel.

Catatonie. Acest diagnostic necesită acum trei din cele 12 simptome catatonice pentru toate contextele. Diagnosticul poate fi făcut separat sau ca specificator pentru tulburări bipolare, psihotice sau depresive.

Din ediția din 01 decembrie 2013 a revistei Clinical Advisor

.