Contractura Dupuytren (degete îndoite) este o afecțiune cronică ce afectează mâinile și le poate schilodi. Este denumită după numele anatomistului și chirurgului militar francez care a popularizat-o și a operat-o pentru prima dată la începutul secolului al XIX-lea, Guillaume Dupuytren (pronunțat DOO-pwee-tren).

Boala de bază care provoacă contractura la mână se numește boala Dupuytren, care poate sau nu să ducă la degete îndoite. Cu alte cuvinte, boala nu se manifestă întotdeauna sub forma unei contracturi. Acestea fiind spuse, este o boală medicală cronică progresivă.

Dacă ar fi numărate toate persoanele cu orice grad de boală Dupuytren, aceasta este destul de frecventă. Numai în Statele Unite, numărul bolnavilor de Dupuytren se proiectează la aproximativ zece milioane de persoane, potrivit Grupului de Cercetare Dupuytren.

În timp ce contractura Dupuytren este mai frecventă în rândul persoanelor în vârstă, boala începe să apară, în general, la persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani și crește în incidență după aceea. Odată cu creșterea speranței de viață, contractura lui Dupuytren a căpătat mai multă relevanță medicală și socioeconomică.

Contractura poate avea un impact asupra oamenilor în multe feluri – de la a scrie la a se spăla pe corp, de la a ridica lucruri mici la a cânta la instrumente muzicale, a strânge mâna, a mângâia o persoană dragă și așa mai departe – deoarece mâinile noastre sunt atât de importante în fiecare parte a zilei noastre.

În plus față de cauzele familiale și genetice bine-cunoscute, alți factori de mediu, cum ar fi nicotina, diabetul, alcoolul și traumatismele, sunt asociați cu provocarea bolii și a contracturii Dupuytren.

Aici, Alexander B. Dagum, MD, șeful Diviziei noastre de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, răspunde la întrebările frecvente despre această afecțiune. Un expert distins, el are o bursă de pregătire în chirurgia mâinii, precum și în chirurgia plastică, și este certificat în ambele specialități.

Întrebare: Ce este boala Dupuytren?

R: Boala Dupuytren este o afecțiune progresivă care afectează țesutul de sub piele care se numește fascia. Fascia este responsabilă de menținerea pielii palmei învățate astfel încât să nu alunece atunci când cineva apucă sau prinde un obiect. Pe fascia se depune o cicatrice dură care se contractă treptat, ceea ce duce la degete îndoite care nu pot fi îndreptate.

Întrebare: Care sunt cauzele bolii Dupuytren?

R: Cauza este necunoscută, dar există o componentă genetică. Un istoric familial pozitiv, în special, joacă un rol important în dezvoltarea bolii Dupuytren. Alți factori despre care se știe că agravează boala Dupuytren sunt consumul excesiv de alcool, diabetul, fumatul și epilepsia și anumite medicamente antiepileptice

Q: Cum se diagnostichează boala Dupuytren?

A: Boala Dupuytren este diagnosticată clinic prin examinare fizică. De obicei, începe cu un nodul în palmă, sub piele, care este ferm și poate fi inițial dureros. Pot exista gropițe asociate între noduli care se dezvoltă ulterior.

Pe măsură ce boala progresează, nodulii devin cordoane sub palmă și deget care încep să se contracte și fac ca degetele să se îndoaie.

Pacienții pot dezvolta, de asemenea, noduli peste articulațiile dorsale ale degetelor, cunoscute sub numele de pernuțele lui Garrod, sau boala în altă parte, cum ar fi la nivelul picioarelor (boala Lederhose) sau al penisului (boala Peyronie).

Întrebare: Cine se îmbolnăvește de boala Dupuytren?

R: Există o predilecție genetică pentru a afecta în principal persoanele de origine nord-europeană sau britanică. Acesta este motivul pentru care este cunoscută și sub numele de boala vikingilor, deoarece se consideră că își are originea la persoanele cu ascendență scandinavă și s-a răspândit ulterior de acolo. Cu toate acestea, a fost raportată la toate rasele. Afectează mai des bărbații decât femeile și, de obicei, debutează după vârsta de 40 de ani.

Întrebare: Ce se întâmplă dacă boala Dupuytren nu este tratată?

R: Degetele se îndoaie și se contractă progresiv, ceea ce duce la incapacitatea de a deschide mâna și la diminuarea funcției mâinii.

Întrebare: Există un tratament pentru boala Dupuytren?

R: Nu există un tratament pentru boala Dupuytren, dar aceasta poate fi tratată cu intervenții chirurgicale sau injecții pentru a îndepărta sau, respectiv, dizolva corzile care cauzează contracturi invalidante.

Întrebare: Ce este contractura lui Dupuytren?

R: Atunci când un cordon al mâinii cauzat de boala Dupuytren duce la un deget îndoit care nu mai poate fi întins complet, afecțiunea se numește contractura lui Dupuytren.

Întrebare: Care sunt factorii de risc pentru contractura Dupuytren?

R: Factorii de risc pentru contractura Dupuytren sunt aceiași ca și pentru boală, dar un istoric familial puternic, debutul precoce al bolii (înainte de vârsta de 40 de ani), boala atât la mâna dreaptă, cât și la mâna stângă, boala asociată la nivelul articulațiilor degetelor, picioarelor sau penisului vor crește riscul de a dezvolta contracturi.

Un istoric de diabet, consumul mare de alcool, fumatul și epilepsia și anumite medicamente antiepileptice vor crește, de asemenea, riscul de a dezvolta contracturi.

Întrebare: Ce impact are contractura Dupuytren asupra vieții unei persoane?

R: Incapacitatea de a deschide complet degetele poate face dificilă strângerea și apucarea obiectelor, cum ar fi unelte, instrumente, o crosă de golf și așa mai departe. De asemenea, degetele se pot bloca și se pot răni cu ușurință atunci când persoana se întinde pentru a apuca un obiect sau își bagă mâna în buzunar.

Întrebare: Poate apărea contractura lui Dupuytren la orice deget?

R: Da, dar cel mai frecvent afectează degetul inelar, urmat de degetul mic.

Întrebare: Cum se tratează contractura lui Dupuytren?

R: În mod tradițional, contractura Dupuytren este tratată cu o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta fascia (țesutul) bolnav și, astfel, pentru a corecta contractura.

Deși intervenția chirurgicală se face în regim ambulatoriu, recuperarea poate fi obositoare pentru unii pacienți și aproape întotdeauna necesită un curs de șase săptămâni de terapie a mâinii și ateliere.

Recent, odată cu dezvoltarea unei enzime (colagenază) cunoscută sub numele de Xiaflex, putem injecta corzile în cabinet pentru a dizolva corzile bolnave și, ulterior, între 24 și 96 de ore mai târziu, să manipulăm degetul îndoit sub anestezie locală, rupând corzile și corectând contractura.

O altă metodă care a devenit populară este o metodă chirurgicală minim invazivă cunoscută sub numele de aponeurotomie cu ac, în care, sub anestezie locală, se folosește un ac pentru a rupe cordonul.

Întrebare: Ce tratament pentru contractura Dupuytren este mai bun: chirurgical sau nechirurgical?

R: Rezultatele timpurii pentru intervenția chirurgicală față de injectarea de enzime au fost echivalente. Rezultatele pe termen lung nu sunt încă disponibile. Boala nu se vindecă și, astfel, reapariția sau extinderea bolii cu aceleași sau alte contracturi apare la cel puțin 20% dintre pacienți.

Q: Care este avantajul de a fi tratată contractura lui Dupuytren la Stony Brook Medicine?

R: Stony Brook Medicine este considerată una dintre cele mai importante instituții din lume în ceea ce privește tratamentul bolii Dupuytren.

Tratamentul enzimatic (colagenază) cunoscut sub numele de Xiaflex, utilizat în întreaga lume pentru tratarea nechirurgicală a acestei afecțiuni, a fost dezvoltat la Stony Brook.

Cirurgiștii au venit din întreaga lume pentru a învăța nu numai despre boala Dupuytren și tratamentul acesteia, ci și cum să folosească Xiaflex pentru a trata contractura Dupuytren.

Câteva mii de pacienți au fost tratați aici fie prin intervenție chirurgicală, fie prin injectarea enzimei, ceea ce face ca Stony Brook Medicine să fie nu numai cel mai aglomerat, ci și cel mai experimentat centru pentru boala Dupuytren din țară.

.