Study Design: Revizuire sistematică.

Metode: A fost realizată o revizuire sistematică a studiilor observaționale și a studiilor de caz din sistemul de sănătate. Am examinat eficacitatea programelor orientate spre sănătatea populației și a inițiativelor specifice de îmbunătățire a calității în îmbunătățirea rezultatelor de sănătate ale populațiilor de pacienți de-a lungul continuumului de îngrijire. Evaluarea noastră s-a axat în principal pe caracteristicile structurale și de proiectare ale programelor de succes.

Rezultate: Am constatat că îmbunătățirea sănătății populației este un rezultat al (1) prevenirii și îngrijirii bune și (2) inițiativelor de gestionare a bolilor care sunt atât centrate pe pacient, cât și orientate spre populație în structură. Am identificat diferențe în obiectivele de furnizare a îngrijirii pe măsură ce severitatea bolii crește de-a lungul continuumului de îngrijire a pacientului. PHCDM corespunzător prezintă un cadru pentru ca furnizorii să piloteze și să evalueze în mod sistematic programele de asistență medicală a populației.

Concluzii: Parteneriatul dintre sistemul de furnizare și clinician este esențial pentru coordonarea practicilor bazate pe dovezi de-a lungul continuumului de îngrijire și, ca urmare, consolidarea relațiilor cu plătitorii pentru a stimula în continuare furnizarea de asistență medicală a populației.

Am J Accountable Care. 2018;9(3):16-22Există o recunoaștere tot mai mare a faptului că plata pentru furnizarea de asistență medicală de înaltă calitate și eficientă este necesară pentru a îmbunătăți sănătatea populației. Astfel de sisteme de plată bazate pe valoare plasează o cantitate din ce în ce mai mare de venituri la risc pentru clinicieni, deși majoritatea continuă să practice în modele de îngrijire dezvoltate în cadrul stimulentelor de plată pentru servicii. Această asimetrie a stârnit îngrijorări în rândul medicilor cu privire la implicațiile acestor sisteme asupra îngrijirii pacienților, a cerințelor de raportare și a nivelurilor de plată.1 Schimbarea concomitentă către o mai mare angajare a medicilor în marile sisteme de furnizare de servicii2 poate reflecta, în parte, faptul că medicii se uită la sistemele lor de furnizare de servicii pentru a-i ajuta să navigheze în complexitatea sistemelor de plată bazate pe valoare.

În centrul acestor modele de plată emergente se află așteptarea ca furnizorii de îngrijiri să fie responsabili pentru rezultatele de sănătate ale unor întregi populații de pacienți de-a lungul întregului continuum de îngrijire. Sistemele de livrare trebuie să fie reorientate pentru a atinge aceste obiective. Uneori, această muncă va fi inexactă, dificilă și chiar conflictuală atunci când răspunsurile altor părți interesate din sistemul de sănătate la noile obiective de sănătate a populației ale sistemului sunt asincrone sau în contradicție cu eforturile furnizorilor. În mod alternativ, ritmul de avansare către gestionarea sănătății populației va accelera dacă eforturile sistemului de furnizare sunt susținute de sisteme de plată solide, dezvoltate în colaborare cu plătitorii și care recompensează progresul incremental către obiectivele de îngrijire bazate pe valoare. Deși majoritatea plătitorilor au fost lenți în a adopta pe deplin modelele alternative de plată (APM) care ar stimula puternic furnizarea de îngrijiri bazate pe valoare și ar promova sănătatea populației, furnizorii au o oportunitate unică de a prelua conducerea în acest efort.

Sistemele de furnizare sunt poziționate în mod unic atât pentru a ajuta medicii să se adapteze la noile regimuri de plată, cât și pentru a deschide calea în dezvoltarea și evaluarea noilor modele de furnizare a asistenței medicale pentru populație. Sistemele de furnizare pot juca roluri-cheie în ceea ce privește inovarea, investițiile în infrastructură, măsurarea și contractarea, precum și asigurarea direcției strategice și a conducerii în această întreprindere. Cu toate acestea, investițiile și reorientarea unui sistem de furnizare către funcții la nivel de sistem3 ar putea duce la diminuarea accentului pus pe centrarea pe pacient în îngrijirea la nivel individual. Pentru a se asigura că îngrijirea pacienților nu este compromisă, sistemul de furnizare trebuie să se implice și să colaboreze cu toate părțile interesate, în special cu medicii, și să reflecte prioritățile acestora în noile lor modele de furnizare a asistenței medicale pentru populație4-7. Acest parteneriat sistem-clinicieni este esențial pentru a coordona practicile bazate pe dovezi în toate silozurile continuumului de îngrijire și pentru a consolida relațiile cu plătitorii pentru a stimula furnizarea asistenței medicale pentru populație.

Balansarea îngrijirii centrate pe populație și a îngrijirii centrate pe pacient

Este o etică de lungă durată a clinicianului individual de a se concentra în mod intens și autonom asupra pacientului individual din sala de examinare și de a oferi o îngrijire optimă centrată pe pacient, în conformitate cu preferințele și nevoile acestuia.8 În mod similar, abordarea fiecărui sistem de furnizare a serviciilor de sănătate a populației cu valoare ridicată trebuie să fie unică în funcție de nevoile populației pe care o deservește. În cazul în care aceste abordări au succes, acest lucru se va datora în mare parte faptului că medicii individuali sunt eficienți în noile lor roluri de executanți ai inițiativelor și resurselor de sănătate a populației ale sistemului de livrare. Cu toate acestea, este posibil ca medicii individuali să considere aceste sarcini ca fiind în conflict cu abordările lor tradiționale de furnizare a îngrijirilor centrate pe pacient, ocupând timp și resurse care ar trebui să fie dedicate nevoilor imediate ale pacientului în sala de examinare. Prin urmare, clinicienii depind de sistemul de livrare pentru a recunoaște modul în care sunt trași în aceste 2 direcții diferite și pentru a stabili așteptări rezonabile pe măsură ce se obișnuiesc cu rolurile lor duble. Echilibrarea acestor așteptări necesită ca sistemul să fie sârguincios în monitorizarea abaterilor clinicienilor de la practicile de îngrijire recomandate bazate pe dovezi și să facă distincția sistematică între variația adecvată (de exemplu, datorată nevoilor complexe ale pacienților de mare acuitate) și variația evitabilă a practicii.

În mod normal, modelele de furnizare a îngrijirii ale clinicienilor și strategia sistemului de furnizare sunt bine coordonate pentru a se asigura că populația de pacienți primește o îngrijire eficientă centrată pe populație, în timp ce pacienții individuali continuă să primească o îngrijire eficientă centrată pe pacient. În această lucrare, prezentăm un nou cadru, modelul de furnizare a îngrijirilor de sănătate a populației (PHCDM) (Figura), pentru a ghida sistemele de furnizare atunci când proiectează, pilotează și implementează programe de sănătate a populației de-a lungul continuumului de îngrijire a pacienților și pentru a facilita coordonarea acestora cu clinicienii individuali. Continuitatea îngrijirii, așa cum o experimentează pacienții, este utilă pentru încadrarea obiectivelor unui sistem orientat spre sănătatea populației într-un mod care recunoaște autonomia clinicianului individual și perspectiva centrată pe pacient. În secțiunile următoare, explicăm obiectivele aspiraționale ale PHCDM, mai degrabă decât sarcinile specifice recomandate, recunoscând faptul că furnizarea eficientă a sănătății populației necesită abordări nuanțate, adaptate la nevoile diferitelor populații de pacienți. De asemenea, delimităm noi termeni de colaborare între sistemul de furnizare și clinicianul de primă linie în acest cadru.

Pregătirea pentru sănătatea populației

În timp ce sistemul de furnizare se lansează în gestionarea sănătății populației, acesta trebuie mai întâi să obțină informații complete și în timp util despre nevoile și preferințele de sănătate ale populației. Pentru a face acest lucru, sistemul trebuie să colaboreze cu clinicienii, cu agențiile de sănătate publică și cu organizațiile comunitare pentru a dobândi și examina surse de date disparate. Aceste surse pot include evaluări ale riscurilor, sondaje, dosare electronice de sănătate (EHR) și date privind cererile de rambursare, care pot fi utilizate pentru a efectua analize integrate de date pentru a clasifica (1) populațiile cu riscuri ridicate de rezultate adverse și (2) populațiile pentru care programele de sănătate a populației au cel mai mare potențial de îmbunătățire a rezultatelor. Efectuarea acestui exercițiu analitic oferă sistemului de furnizare capacitatea de a furniza medicilor informații esențiale pentru realinierea și punerea în aplicare a inițiativelor specifice bazate pe dovezi. Această platformă de date este crucială pentru măsurarea progreselor și efectuarea de autoevaluări ale inițiativelor de sănătate a populației din sistem, care vor fi de neprețuit pentru a obține acceptarea și sprijinul financiar din partea agențiilor comunitare locale și a planurilor de sănătate.

Modelul de furnizare a asistenței medicale pentru sănătatea populației

Faza 1. Prevenirea și îngrijirea bunăstării. Pentru ca obiectivele sănătății populației să fie realizate, accentul trebuie să se extindă dincolo de cadrul clinic tradițional pentru a reduce incidența și prevalența bolilor. În consecință, eforturile de prevenire și de bunăstare trebuie să abordeze atât factorii de risc clinic, cât și factorii sociali determinanți (de exemplu, mediul fizic) care cauzează sau exacerbează bolile.9 În mod tradițional, medicii au oferit o îngrijire preventivă limitată, concentrându-se în schimb pe diagnosticarea și îngrijirea pacienților după diagnosticare.10 Sistemul de furnizare trebuie să investească mai mult în prevenirea primară și secundară, facilitând furnizarea de îngrijiri înainte de diagnosticare de către medici.

În plus, sistemul trebuie să stabilească și să coordoneze echipe de îngrijire. Acest lucru este deosebit de necesar, deoarece medicii au adesea o lățime de bandă limitată pentru a prescrie, ca să nu mai vorbim de furnizarea serviciilor preventive recomandate.11,12 Sistemele pot lua în considerare emularea proiectului pilot „Primary Care Medical Home” din Maine sau a proiectului „Blueprint for Health” din Vermont în ceea ce privește utilizarea structurii „Community Health Team” (CHT)13 , care include coordonatori de îngrijire, nutriționiști, specialiști în sănătate mentală și comportamentală, asistente medicale și asistente medicale, precum și lucrători din domeniul social, al sănătății publice și al sănătății comunitare. În raport cu modelele consacrate de furnizare a îngrijirilor, este mai eficient și mai economic ca sistemul de furnizare să identifice prioritățile de prevenire și ca medicii să gestioneze echipele CHT pentru a efectua screening-uri și alte sarcini de îngrijire (de exemplu, educația privind autoexaminarea sânilor, depistarea creatininei pentru boala cronică de rinichi).14,15 Deși componența echipelor de îngrijire va varia în funcție de nevoile populațiilor specifice de pacienți, ar trebui să se acorde o atenție deosebită competențelor și capacității echipei de a furniza strategii de prevenire specifice.

Prevenție primară. Sistemul de furnizare ar trebui să evalueze și să monitorizeze mediul în care se află populația sa de pacienți și să identifice riscurile potențiale de declanșare a anumitor afecțiuni cu mult înainte de diagnosticare. Sistemele pot face acest lucru urmând modelul testat de CDC, care utilizează date privind cererile de rambursare și analize geospațiale pentru a identifica punctele fierbinți locale pentru afecțiuni cu risc ridicat, cum ar fi diabetul.16,17 Alții utilizează secvențierea ADN pentru a identifica persoanele cu predispoziții genetice care justifică o intervenție timpurie. Dovezile sugerează că depistările genetice au costuri comparabile cu activitățile de depistare tradiționale și pot oferi informații clinice mai specifice, în special pentru diagnosticarea cancerelor comune (de exemplu, cancerul de col uterin, colorectal, mamar).18 Dincolo de informațiile clinice, sistemul ar trebui să integreze, de asemenea, factorii determinanți sociali. Astfel de inițiative pot include obținerea de date de la departamentele locale de poliție și de la districtele școlare pentru a lua în considerare factorii de risc comportamentali.19 Eforturile de stratificare a riscurilor pot indica domeniile prioritare și oportunitățile de colaborare cu organizațiile comunitare și de sănătate publică, incluzând potențial parteneriate ale sistemului de furnizare cu organizații precum Administrația pentru Securitate și Sănătate în Muncă sau coalițiile locale de locuințe pentru a atenua riscurile din mediul de lucru și de acasă (de exemplu, pentru a reduce expunerea la mucegai și plumb).20,21 Deoarece activitățile de prevenție primară diferă cel mai mult de managementul tradițional al bolilor, sistemele de furnizare ar trebui să ia în considerare valorificarea APM-urilor federale (de exemplu, Accountable Health Communities) și a finanțării locale sau de stat22 pentru a pilota strategii de aliniere a serviciilor comunitare și clinice pentru a aborda nevoile sociale și de sănătate ale populațiilor de pacienți.

Prevenție secundară. Programele de prevenție secundară înrădăcinate în modelul de îngrijire cronică sunt, în general, eficiente în detectarea bolilor în stări incipiente și în prevenirea progresiei ulterioare a bolii.23 Pentru a încetini creșterea multor afecțiuni, sistemul de furnizare ar trebui să crească ratele de screening pentru persoanele cu indicatori clinici de risc ridicat, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea arterială și nivelul ridicat al glicemiei. Programele de modificare a stilului de viață, cum ar fi Programul de prevenire a diabetului (DPP), pot reduce substanțial riscul multor afecțiuni cronice.24,25 S-a demonstrat că numai modelul DPP reduce cu peste 50% riscul de apariție a diabetului în rândul adulților cu prediabet. Pe măsură ce DPP se extinde ca beneficiu acoperit pentru beneficiarii Medicare26 , cu un efect de propagare probabil asupra planurilor de sănătate private, sistemele de furnizare ar trebui să ia în considerare cu fermitate valorificarea unor programe similare bazate pe dovezi și a altor servicii sociale27 ca strategii de economisire a costurilor pentru îmbunătățirea rezultatelor în materie de sănătate. Deciziile de a pune în aplicare astfel de intervenții pot fi luate cel mai ușor în comunitățile în care fluctuația populației este relativ scăzută, deoarece orice economii ar fi mai probabil să revină sistemului de furnizare a serviciilor de investiții. În comunitățile cu o rotație mai mare a populației, ar putea fi necesare evaluări riguroase care să țină cont de condițiile locale pentru a demonstra rentabilitatea.

Prevenție terțiară. După diagnosticare, obiectivul sistemului de furnizare ar trebui să fie acela de a coordona serviciile de sănătate pentru a maximiza funcția pacientului într-un mod care să evite deteriorarea ulterioară a sănătății și apariția unor afecțiuni comorbide. Sistemul poate pune la dispoziția echipelor de îngrijire instrumente de tehnologie a informației pentru a atribui pacienților scoruri individuale de risc folosind, de exemplu, datele din farmacie, pentru a ajuta medicii să urmărească probabilitatea unor viitoare spitalizări și să prioritizeze serviciile preventive în consecință.15 Aceste acțiuni preventive pot fi la fel de simple ca și administrarea de vaccinuri antigripale de rutină și alte imunizări pentru a preveni alte complicații. Mai mult, urmând exemplul inițiativei Vermont Chronic Care Initiative,15,28 sistemul de furnizare trebuie să faciliteze modalitățile de completare a regimurilor prescrise de echipa de îngrijire cu managementul terapiei medicamentoase, coaching motivațional, alfabetizare în domeniul sănătății și dezvoltarea abilităților de autogestionare pentru a crește aderența și implicarea pacientului. Medicii vor trebui probabil să apeleze la resursele de prevenție primară și la alte resurse comunitare pentru a le oferi pacienților sprijin suplimentar pentru autoîngrijire, cum ar fi atelierele de renunțare la fumat și de gătit sănătos.

Faza 2. Gestionarea bolii. Deși sistemul de furnizare își poate defini prioritățile de sănătate a populației, clinicianul individual va executa în cele din urmă inițiativele corespunzătoare. De exemplu, sistemul de furnizare poate sugera opțiuni terapeutice conservatoare și eficiente din punct de vedere al costurilor, ca prin intermediul unor instrumente de asistență decizională, iar clinicianul este așteptat să selecteze dintre acestea. Cu toate acestea, medicul poate avea informații importante care să îl determine să recomande o terapie diferită, mai puțin conservatoare, pentru un anumit pacient. Este adecvat ca sistemul de furnizare să permită și să sprijine astfel de abateri atunci când acestea sunt justificate, chiar și atunci când acestea contravin protocolului stabilit al sistemului de furnizare. Protocolul de sepsis al Emory Healthcare este un astfel de model de intervenție colaborativă eficientă. Sistemul EHR al Emory include un algoritm de „declanșare” care utilizează semnele vitale ale pacienților pentru a alerta medicii atunci când un pacient poate fi septicemic. Declanșatorul oferă echipei de îngrijire mai multe opțiuni de diagnosticare (de exemplu, teste de urină) pentru a depista infecția. În cazul în care echipa de îngrijire stabilește că pacientul este septic, atunci EHR îi va solicita șefului echipei de îngrijire – adesea medicul – un set de comenzi recomandate, bazate pe dovezi. În acest model, sistemul de furnizare încearcă să facă din furnizarea de asistență medicală pentru populație o povară mai puțin grea, echipând clinicienii cu sugestii de tratament bazate pe analiza datelor în timp real. Cu toate acestea, în cele din urmă, sistemul permite medicului să decidă ce comenzi sunt cele mai bune pentru fiecare pacient în parte.

Sistemul de furnizare ar trebui să sprijine în continuare medicii prin luarea de măsuri pentru a maximiza accesul la terapiile prescrise. Acest lucru poate implica abordarea barierelor în ceea ce privește transportul pacienților, finanțele și nerespectarea tratamentului. De asemenea, instrumentele de luare a deciziilor în comun furnizate de sistemul de furnizare, cum ar fi tablourile de bord ale pacienților și alte dispozitive cu suport tehnologic pentru evaluarea simptomelor pacienților și respectarea planului de îngrijire, pot ajuta medicii să mențină o comunicare solidă cu pacienții și să urmărească nevoile lor de sănătate.

După stabilirea planurilor de tratament inițiale, medicii ar trebui să se concentreze pe minimizarea exacerbării afecțiunilor stabilite și pe recalibrarea planurilor de tratament, după caz. Evaluările de calitate (de exemplu, Six Sigma) ar trebui să determine echipele de îngrijire și sistemul de furnizare a serviciilor să conceapă în comun intervenții atât la nivelul pacientului, cât și la nivelul populației, pentru a aborda orice lacune identificate în tratament.29 Medicii pot evalua adecvarea și eficacitatea tratamentului folosind măsuri de calitate împreună cu examinările fizice și feedback-ul raportat de pacienți. Aceste măsuri la nivel de pacient ar trebui integrate în sistemele de măsurare a performanței sistemului de furnizare și analizate pentru a se asigura că toate intervențiile și inițiativele îmbunătățesc, de fapt, rezultatele în materie de sănătate a populației.

Pe măsură ce afecțiunile devin mai avansate și apar complicații, pacienții vor avea nevoie de îngrijire de urmărire periodică. Atât sistemul de furnizare, cât și echipa de îngrijire ar trebui să caute să identifice potențialele puncte de „avarie” în terapiile de întreținere pentru afecțiunile în curs și să minimizeze riscurile care ar putea declanșa episoade de îngrijire acută. Intenția este de a gestiona populația cu un management al îngrijirii de intensitate scăzută și cu mai puține interacțiuni cu medicul, prevenind în același timp escaladările în îngrijire. Banner Health a întreprins această abordare printr-un parteneriat unic cu Philips, folosind un software de tele-sănătate pentru a monitoriza de la distanță semnele vitale ale pacienților cu ajutorul senzorilor biometrici și pentru a identifica pacienții cu risc de crize acute.30 Pentru pacienții care se confruntă cu afecțiuni grave care vor necesita probabil servicii de îngrijire paliativă sau alte servicii de îngrijire pe termen lung și pentru cei care nu răspund la eforturile de atenuare a riscurilor de exacerbări mai frecvente, echipa de îngrijire ar trebui să ia în considerare inițierea unor conversații privind educația și planificarea sfârșitului vieții pentru a restabili preferințele pacientului.

De asemenea, trebuie depuse eforturi concertate pentru a institui procese la nivelul întregului sistem pentru a oferi o îngrijire de tranziție fără întreruperi în toate mediile, inclusiv la domiciliul pacientului. Sistemele de furnizare ar trebui să valorifice personalul dedicat pentru a gestiona fluxul de pacienți (de exemplu, managerii de caz) și instrumentele tehnologice pentru a urmări tranzițiile între și în cadrul unităților de îngrijire. De exemplu, Christiana Care Health System și-a creat propriul sistem CareLink pentru a îmbunătăți procesul tradițional de externare prin eficientizarea unor sarcini cum ar fi reconcilierea medicației între perioada de dinaintea și cea de după spitalizare.31 Pentru majoritatea pacienților, controalele clinice de rutină sau consultațiile de telesănătate vor fi suficiente după externare. Pentru pacienții mai complecși, sistemele pot lua în considerare extinderea îngrijirii la domiciliul pacientului prin utilizarea serviciilor paramedicale comunitare, pe lângă încheierea de contracte cu agențiile de sănătate la domiciliu. Paramedicii comunitari pot contribui la reducerea reinternărilor neemergente în spital prin urmărirea pacienților recent externați, prin evaluarea mediului de la domiciliu, prin ajutarea pacienților să respecte instrucțiunile de externare și prin transportul pacienților către medii de îngrijire mai adecvate (de exemplu, centre de îngrijire urgentă).19,32

Pe măsură ce starea pacientului avansează către stadii mai avansate, accentul ar trebui să se mute pe furnizarea mai mult confort și îngrijire paliativă, mai degrabă decât pe tratament preventiv sau activ. Sistemul de furnizare ar trebui să ia în considerare reconstituirea echipei de îngrijire a pacientului pentru a include mai mulți furnizori de coaching, îndrumare terapeutică și gestionare a durerii pentru a reduce izolarea, stresul și disconfortul pacientului. În această măsură, este important ca sistemul și clinicienii săi să continue să abordeze nevoile psihosociale și de domiciliu ale acestor pacienți complecși. Angajamentul Universității din Wisconsin de a oferi îngrijiri paliative de înaltă calitate se reflectă în oferirea de ateliere de lucru de tip teatru pentru clinicienii care facilitează conversațiile cu pacienții la sfârșitul vieții.33 Programe similare de formare în domeniul comunicării și al abilităților ar trebui să fie oferite de toate sistemele de furnizare, făcând distincție între abordările de îngrijire primară și cele de specialitate, după caz.34 Încorporarea unor aspecte sociale suplimentare ale îngrijirii paliative – un accent pe bunăstarea emoțională, pe sarcinile îngrijitorilor și pe doliu – poate fi, de asemenea, o completare valoroasă a obiectivelor mai largi ale furnizării de îngrijiri de sănătate a populației.

Provocări legate de implementare

Tranziția către o orientare către sănătatea populației va fi mai ușoară în zonele în care plătitorii au adoptat contracte și stimulente care sunt bine aliniate cu noile obiective și priorități ale sistemului de furnizare. Cu toate acestea, provocarea constă în faptul că incertitudinea privind randamentul investiției (ca în cazul populațiilor cu rate ridicate de rotație) îi descurajează pe plătitori să își asume riscuri semnificative.35 Având în vedere această dinamică, sistemul de furnizare trebuie să ia în considerare modificarea structurii sale interne de remunerare pentru a alinia plata clinicienilor la furnizarea de îngrijiri bazate pe valoare, precum și valorificarea datelor privind rezultatele din faza 1 și faza 2 a proiectelor-pilot pentru a demonstra fezabilitatea pentru planurile de sănătate. Sistemul de furnizare trebuie să demonstreze că poate, de fapt, să curbeze curba costurilor, oferind în același timp îngrijiri de înaltă calitate. Recunoscând că acesta este un efort ambițios, unele sisteme de furnizare vor fi mai eficiente în obținerea acceptării din partea plătitorilor și a medicilor lor dacă vor demonstra câștiguri calitative și financiare după ce au implementat mai întâi intervenții mai fezabile de sănătate a populației axate pe îngrijirea medicală. Pentru sistemele de pe piețele mai puțin mature, acest lucru sugerează că echipele de îngrijire ar putea fi nevoite să se concentreze mai mult pe faza 2 a PHCDM pentru a crea câștiguri imediate de eficiență printr-o mai bună gestionare a afecțiunilor cronice, tranziții în lacunele de îngrijire și reducerea variațiilor inexplicabile cu costuri ridicate, înainte de a investi în strategiile din faza 1, cu un orizont de timp mai lung pentru rentabilitatea investiției. Pe măsură ce sistemele de furnizare își construiesc treptat capacitatea organizațională pentru îngrijirea bazată pe valoare și navighează în ambele faze ale PHCDM, plătitorii, atât publici, cât și privați, vor oferi din ce în ce mai mult sprijin financiar în tandem.

Observații finale

Managementul sănătății populației este o transformare fundamentală a modului în care este furnizată asistența medicală. Această schimbare necesită ca sistemul de furnizare să adopte principiile unui sistem de învățare36 pentru a îmbunătăți sănătatea populației, permițând în același timp medicilor să aibă flexibilitatea de a aborda nevoile unice ale pacienților. Sistemul de furnizare depinde de o echipă dedicată de profesioniști din domeniul asistenței medicale din întregul continuum de îngrijire pentru a executa cu precizie inițiativele privind sănătatea populației. Mai mult decât atât, acești clinicieni trebuie, de asemenea, să furnizeze îngrijiri în mod perspicace, comunicând cu conducerea cu privire la situațiile în care intervențiile împiedică în mod sistematic îngrijirea eficientă a pacienților și, în paralel, oferind soluții care să permită sistemului să își promoveze obiectivele de îmbunătățire a sănătății populației. Astfel, furnizarea de îngrijiri de înaltă valoare necesită ca sistemele de furnizare să coordoneze atât îngrijirea centrată pe populație, cât și îngrijirea centrată pe pacient.

Deși nu există o abordare standardizată pentru modul în care practicile de sănătate a populației ar trebui integrate în operațiunile clinice, PHCDM oferă un cadru pentru ca sistemele de furnizare să înțeleagă și să execute mai bine obiectivele de furnizare în comun a îngrijirii orientate spre sănătatea populației și îngrijirea centrată pe pacient pe tot parcursul experienței de îngrijire a unui pacient.

Afilieri autor: The Health Management Academy (SJ), Alexandria, VA; Department of Health Policy and Management, Rollins School of Public Health, Emory University (ASW, KET), Atlanta, GA; Emory Healthcare (SPH), Atlanta, GA.

Sursa de finanțare: Niciuna.

Dezvăluiri ale autorilor: Dr. Jain a contribuit la această lucrare ca parte a pregătirii doctorale la Universitatea Emory înainte de a fi angajat la The Health Management Academy. Dr. Wilk raportează angajarea la Școala Rollins de Sănătate Publică, care este afiliată cu Emory Healthcare, care este angajată în activități de management al sănătății populației. Dr. Thorpe raportează calitatea de membru al consiliului de administrație al LHC Group și responsabilități de președinte al Partnership to Fight Disease. Restul autorului nu raportează nicio relație sau interes financiar cu vreo entitate care ar putea reprezenta un conflict de interese cu subiectul acestui articol.

Informații privind autorii: Concept și design (SJ, ASW, KET, SPH); achiziția de date (SJ); analiza și interpretarea datelor (SJ, ASW); redactarea manuscrisului (SJ, ASW, KET, SPH); revizuirea critică a manuscrisului pentru conținut intelectual important (SJ, ASW, KET, SPH); sprijin administrativ, tehnic sau logistic (SJ); și supervizare (ASW, KET).

Întoarceți corespondența la: SJ, ASW, KET, SPH, KET, KET, SPH, KET, SPH, KET, SPH, KET, SPH, KET, SPH: Sanjula Jain, PhD, The Health Management Academy, 515 Wythe St, Alexandria, VA 22314. Email: [email protected]

1. Lewis J, Greenbaum C, Jain S, Bays N. Survey reveals opportunities for physician MACRA education. Site-ul Healthcare Financial Management Association. hfma.org/Content.aspx?id=54848&pagesid=1. Publicat în iulie 2017. Accesat la 29 noiembrie 2017.

2. Daly R. Angajarea medicilor în spitale se stabilizează: sondaj. Site-ul Healthcare Financial Management Association. hfma.org/Content.aspx?id=54498. Publicat în iunie 2017. Accesat la 29 noiembrie 2017.

3. American Hospital Association; Association for Community Health Improvement. Gestionarea sănătății populației: The Role of the Hospital (Rolul spitalului). Chicago, IL: Health Research & Educational Trust; 2012. hpoe.org/Reports-HPOE/managing_population_health.pdf. Accesat la 20 noiembrie 2017.

4. McCarthy D, Mueller K, Wrenn J. Geisinger Health System: realizarea potențialului de integrare a sistemului prin inovare, leadership, măsurare și stimulente. Site-ul The Commonwealth Fund. commonwealthfund.org/sites/default/files/documents/___media_files_publications_case_study_2009_jun_mccarthy_geisinger_case_study_624_update.pdf. Publicat în iunie 2009. Accesat la 29 noiembrie 2017.

5. Chen M, Unruh M, Pesko M, et al. Hospitals’ engagement in population health: moving past the medicine and into the community. Site-ul Health Affairs Blog. healthaffairs.org/blog/2016/04/05/hospitals-engagement-in-population-health-moving-past-the-medicine-and-into-the-community. Publicat la 5 aprilie 2016. Accesat la 12 decembrie 2017.

6. Approaches to Population Health in 2015: A National Survey of Hospitals. Chicago, IL: Health Research & Educational Trust; 2015. hpoe.org/Reports-HPOE/2015/PopHealthSurvey_FINAL_picture.pdf. Accesat la 26 octombrie 2017.

7. Kaiser LS, Lee TH. Transformarea asistenței medicale bazate pe valoare într-un model real de afaceri. Site-ul Harvard Business Review. hbr.org/2015/10/turning-value-based-health-care-into-a-real-business-model. Publicat la 8 octombrie 2015. Accesat la 29 noiembrie 2017.

8. Institute of Medicine. Crossing the Quality Chasm (Trecerea prăpastiei calității): Un nou sistem de sănătate pentru secolul XXI. Washington, DC: National Academies Press; 2001.

9. Roehrig C, Miller G. Primary prevention and the determinants of health. Site-ul Altarum. altarum.org/health-policy-blog/primary-prevention-and-the-determinants-of-health. Publicat la 17 octombrie 2013. Accesat la 20 noiembrie 2017.

10. Van Gilder TJ, Remington P. Educația medicală trebuie să ia în serios „o uncie de prevenire”. Site-ul STAT. statnews.com/2017/01/19/medical-education-prevention-chronic-illness. Publicat la 19 ianuarie 2017. Accesat la 28 noiembrie 2017.

11. Jones RM, Woolf SH, Cunningham TD, et al. The relative importance of patient-reported barriers to colorectal cancer screening. Am J Prev Med. 2010;38(5):499-507. doi: 10.1016/j.amepre.2010.01.020.

12. Yarnall KS, Pollak KI, Østbye T, Krause KM, Michener JL. Îngrijirea primară: există suficient timp pentru prevenție? Am J Public Health. 2003;93(4):635-641.

13. Echipe de îngrijire comunitară: o prezentare generală a abordărilor de stat. Site-ul Center for Health Care Strategies. chcs.org/media/Community-Care-Teams-An-Overview-of-State-Approaches-030316.pdf. Publicat în martie 2016. Accesat la 12 decembrie 2017.

14. Ali MK, Echouffo-Tcheugui JB, Williamson DF. Cât de eficiente au fost intervențiile privind stilul de viață în setările din lumea reală care au fost modelate pe Programul de prevenire a diabetului? Health Aff (Millwood). 2012;31(1):67-75. doi: 10.1377/hlthaff.2011.1009.

15. Evaluarea demonstrației Multi-Payer Advanced Primary Care Practice (MAPCP) Demonstration: raport final. Site-ul CMS. downloads.cms.gov/files/cmmi/mapcp-finalevalrpt.pdf. Publicat în iunie 2017. Accesat la 12 ianuarie 2018.

16. Muhlestein D, Saunders R, McClellan M. Creșterea ACO-urilor și a modelelor alternative de plată în 2017. Site-ul Health Affairs Blog. healthaffairs.org/blog/2017/06/28/growth-of-acos-and-alternative-payment-models-in-2017. Publicat la 28 iunie 2017. Accesat la 12 ianuarie 2018.

17. Reissman DB, Staley F, Curtis GB, Kaufmann RB. Utilizarea tehnologiei sistemului informațional geografic pentru a ajuta Departamentul de Sănătate în luarea deciziilor privind activitățile de prevenire a intoxicației cu plumb în copilărie. Environ Health Perspect. 2001;109(1):89-94.

18. Dinh TA, Rosner BI, Atwood JC, et al. Beneficiile pentru sănătate și raportul cost-eficiență al screeningului genetic primar pentru sindromul Lynch în populația generală. Cancer Prev Res (Phila). 2011;4(1):9-22. doi: 10.1158/1940-6207.CAPR-10-0262.

19. Davis R, Somers SA. O abordare națională colectivă pentru stimularea inovării în îngrijirea complexă. Healthc (Amst). 2018;6(1):1-3. doi: 10.1016/j.hjdsi.2017.05.003.

20. Dyrda L. 19 spitale și sisteme de sănătate cu inițiative unice de sănătate a populației. Site-ul Becker’s Hospital Review. beckershospitalreview.com/hospital-management-administration/17-hospitals-and-health-systems-with-unique-population-health-initiatives.html. Publicat la 12 septembrie 2016. Accesat la 20 iulie 2017.

21. Programul de prevenire a otrăvirii cu plumb în copilărie al CDC. Site web al CDC. cdc.gov/nceh/information/healthy_homes_lead.htm. Publicat în aprilie 2017. Accesat la 6 decembrie 2017.

22. McGinnis T, Crawford M, Somers SA. Un cadru de politică de stat pentru integrarea serviciilor sociale și de sănătate. Issue Brief (Commonw Fund). 2014;14:1-9. commonwealthfund.org/sites/default/files/documents/___media_files_publications_issue_brief_2014_jul_1757_mcginnis_state_policy_framework_ib.pdf. Accesat la 20 noiembrie 2017.

23. Stellefson M, Dipnarine K, Stopka C. The chronic care model and diabetes management in US primary care settings: a systematic review. Prev Chronic Dis. 2013;10:E26. doi: 10.5888/pcd10.120180.120180.

24. Caspersen CJ, Thomas GD, Boseman LA, Beckles GL, Albright AL. Îmbătrânirea, diabetul și sistemul de sănătate publică din Statele Unite ale Americii. Am J Public Health. 2012;102(8):1482-1497. doi: 10.2105/AJPH.2011.300616.

25. Thorpe KE. Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile pune bazele unei strategii naționale de prevenire și tratament al diabetului. Health Aff (Millwood). 2012;31(1):61-66. doi: 10.1377/hlthaff.2011.1023.

26. CMS, HHS. Programul Medicare; revizuiri ale politicilor de plată în cadrul programului de plată a onorariilor medicilor și alte revizuiri ale părții B pentru CY 2018; cerințele programului Medicare Shared Savings; și programul Medicare Diabetes Prevention Program. Fed Regist. 2017;82(219):52976-53371.

27. Thorpe KE, Joski P. Asocierea dintre cheltuielile cu serviciile sociale, calitatea mediului și comportamentele de sănătate asupra rezultatelor în materie de sănătate . Popul Health Manag. doi: 10.1089/pop.2017.0136.

28. Coleman M. Revizuirea literaturii, partea a II-a: prezentare generală a abordării cuprinzătoare a Vermontului privind gestionarea îngrijirii și îmbunătățirea rezultatelor în materie de sănătate. Care Transformation Collaborative Rhode Island website. ctc-ri.org/sites/default/files/uploads/CHT%20Program%20Literature%20Review%20Part%20II%20Vermont%20program.docx. Publicat la 2 februarie 2016. Accesat la 20 noiembrie 2017.

29. Kripalani S, Yao X, Haynes RB. Intervenții pentru îmbunătățirea aderenței la medicație în condițiile medicale cronice: o revizuire sistematică. Arch Intern Med. 2007;167(6):540-550. doi: 10.1001/archinte.167.6.540.

30. Proctor J, Rosenfeld BA, Sweeney L. Implementarea unui program de succes de management al sănătății populației. Philips website. usa.philips.com/c-dam/b2bhc/us/Specialties/community-hospitals/Population-Health-White-Paper-Philips-Format.pdf. Published Jan­uary 2016. Accesat la 20 noiembrie 2017.

31. Robeznieks A. Christiana Care merge dincolo de modelul tradițional de externare. Site-ul Hospitals & Health Networks. hhnmag.com/articles/8368-christiana-care-goes-beyond-the-traditional-discharge-model. Publicat în 15 iunie 2017. Accesat la 20 noiembrie 2017.

32. Kizer KW, Shore K, Moulin A. Community paramedicine: a promising model for integrating emergency and primary care. UC Davis Health website. ucdmc.ucdavis.edu/iphi/publications/reports/resources/IPHI_CommunityParamedicineReport_Final%20070913.pdf. Publicat în iulie 2013. Accesat la 12 ianuarie 2018.

33. Premiul Circle of Life. Site-ul American Hospital Association. aha.org/system/files/content/17/circle-of-life-winners.pdf. Publicat în 2017. Accesat la 12 ianuarie 2018.

34. Quill TE, Abernethy AP. Generalist plus specialist în îngrijiri paliative-crearea unui model mai sustenabil. N Engl J Med. 2013;368(13):1173-1175. doi: 10.1056/NEJMp1215620.

35. Micklos J, Sweany C. Economic investment and the journey to health care value-part II: health care payers. Site-ul NEJM Catalyst. catalyst.nejm.org/economic-investment-journey-health-care-value-part-ii. Publicat la 28 noiembrie 2017. Accesat la 1 decembrie 2017.

36. Institutul de Medicină. Cea mai bună îngrijire la costuri mai mici: The Path to Continuously Learning Health Care in America. Washington, DC: National Academies Press; 2013.

.