Pacienții cu accident vascular cerebral care se prezintă dincolo de intervalul 4.5 ore au avut beneficii consistente de la activatorul tisular de plasminogen (tPA) atunci când existau dovezi de nepotrivire a perfuziei, au constatat cercetătorii din studiile EXTEND și EPITHET.

Persoanele care au obținut reperfuzie cu administrarea IV de alteplază (Activase) la 24-72 de ore de urmărire s-au dovedit a avea rezultate funcționale mai bune la 90 de zile (OR comun 7,7 față de colegii fără reperfuzie, 95% CI 4,6-12,8), a arătat o analiză combinată la nivel de pacient individual a celor două studii.

Acest lucru a fost consecvent în toate subgrupurile care au prezentat 4.5 până la 6 ore sau 6 până la 9 ore de la debutul simptomelor sau după un accident vascular cerebral la trezire, fără dovezi de interacțiune între timpul până la randomizare și efectul benefic al reperfuziunii, potrivit lui Bruce Campbell, PhD, de la Royal Melbourne Hospital din Australia, și colegilor care raportează online în JAMA Neurology.

Riscul de hemoragie intracerebrală simptomatică (SICH) nu a fost diferit nici între momentele ulterioare la tratament, deoarece beneficiarii de alteplază au prezentat rate de incidență de 5,9% în grupul de 4,5-6 ore, 7,1% în grupul de 6-9 ore și 5,5% în grupul de accident vascular cerebral la trezire.

„Acest lucru oferă asigurări că beneficiile alteplazei IV sunt, de asemenea, susceptibile de a fi consecvente în toate straturile la pacienții cu nepotrivire de perfuzie”, a concluzionat grupul lui Campbell.

„Alte studii vor testa dacă tromboliza IV poate fi benefică pentru pacienții cu nepotrivire de perfuzie până la 24 de ore de la momentul în care s-a știut ultima dată că se simt bine”, au notat autorii.

Lucrările anterioare sugeraseră că alteplastaza IV reduce dizabilitatea după accidentul vascular cerebral ischemic la pacienții la 4,5-9 ore de la debut (sau cu accident vascular cerebral cu debut în stare de veghe) selectați cu ajutorul nepotrivirii imagistice de perfuzie. Astfel de pacienți sunt în mod normal considerați neeligibili pentru tromboliză pe baza ferestrei standard de 4,5 ore.

EXTEND și EPITHET au fost două studii randomizate efectuate în perioada 2001-2018.

Echipa lui Campbell a inclus cei 295 de pacienți care au fost randomizați la alteplază sau placebo după imagistica de nepotrivire a perfuziei la 4,5-9 ore de la debutul accidentului vascular cerebral ischemic acut. Dintre acești pacienți, 270 au avut reperfuzie evaluabilă.

Vârsta medie a fost de 76 de ani în grupul cu reperfuzie și de 74 de ani în grupul fără reperfuzie. Bărbații au reprezentat 46,2% și, respectiv, 61,0%; iar scorurile inițiale mediane ale National Institutes of Health Stroke Scale au fost de 10 și, respectiv, 12.

O limitare a metaanalizei a fost că timpul real de debut al accidentului vascular cerebral a fost adesea necunoscut în cele două studii.

.