Abstract

Stimularea prin acupunctură provoacă deqi, un compozit de senzații unice. Conform medicinei tradiționale chineze (MTC), deqi resimțit de pacienți este adesea descris ca fiind suan (durere sau durere), ma (amorțeală sau furnicături), zhang (plenitudine, distensie sau presiune) și zhong (greutate) și este resimțit de acupunctori (prinderea acului) ca fiind tensionat, strâns și plin. Se crede că deqi poate fi o variabilă importantă în studiile privind mecanismul și eficacitatea tratamentului prin acupunctură. În ultimii ani, s-au depus eforturi mari pentru a înțelege deqi, care includ câteva chestionare pentru a califica și cuantifica senzațiile deqi, studii de neuroimagistică privind deqi și acupunctura, mecanismele fiziologice ale deqi și relația dintre deqi și eficacitatea clinică. Cu toate acestea, multe probleme trebuie să fie rezolvate și este necesar să se facă mai multe cercetări în viitor.

1. Introducere

Acupunctura este o intervenție medicală în care se folosesc ace pentru a stimula anumite puncte numite în general puncte de acupunctură de pe corp. Medicina tradițională chineză (MTC) indică faptul că stimularea prin acupunctură provoacă deqi, un compozit de senzații unice. Se consideră că aplicarea acupuncturii prin stimularea anumitor puncte de acupunctură are ca scop activarea qi-ului și a sângelui din meridiane și colaterale și reglarea funcției organelor interne, astfel încât să prevină și să trateze bolile în teoria MTC. Prin urmare, deqi, care înseamnă literalmente „sosirea energiei vitale”, este o condiție prealabilă pentru efectele clinice, de asemenea, o judecată importantă a exuberanței și declinului qi-ului meridian și a prognosticului bolii . În plus, poate fi de mare importanță pentru a înțelege mecanismele acupuncturii .

În ultimii ani, evocarea deqi a fost acordată o atenție din ce în ce mai mare în studiile clinice de acupunctură, dar mecanismele fiziologice care produc efectul deqi nu sunt încă bine înțelese. Puțini cercetători au depus eforturi explicite pentru a descrie deqi atât din perspectiva pacienților, cât și a acupunctoriștilor și pentru a examina relația dintre deqi și efectul terapeutic. Cercetările din acest domeniu se concentrează mai mult pe caracterizarea clinică a deqi, pe măsurătorile calitative și cantitative ale deqi și pe mecanismele fiziologice ale efectului deqi.

2. Caracterizarea deqi în timpul tratamentului de acupunctură

Deqi este tradus în mod obișnuit prin „senzația acului”, uneori prin „sosirea qi-ului” sau „răspunsul la acupunctură”. Opinia actuală susține că nu există o diferență semnificativă între ele. Cu toate acestea, unii au înțelesuri diferite ale acestor trei cuvinte. Prin senzația de acupunctură se înțelege în principal sentimentele subiective și răspunsurile percepute de pacienți și acupunctori; sosirea qi-ului este un proces de vindecare, care activează qi-ul antipatogen pentru a expulza agenții patogeni; răspunsul la acupunctură sugerează scopul final al acupuncturii . Deqi este utilizat de obicei pentru a descrie senzațiile subiective resimțite de pacienți în timpul tratamentului de acupunctură, dar acest punct de vedere nu este împărtășit de toți, iar unii susțin că deqi cuprinde nu numai senzațiile pacienților, ci și simțurile acupunctoriștilor. Mai mult decât atât, există câteva persoane care sugerează că deqi include și senzațiile propagate de-a lungul meridianelor și semnele fizice vizibile în exterior datorate tratamentului de acupunctură .

2.1. Caracterizarea deqi-ului resimțit de pacienți

În ultimele decenii, cercetătorii au pus mai multă greutate pe experiența pacienților decât pe cea a acupunctoriștilor în timpul acupuncturii. Acest lucru se poate datora în parte popularității crescânde a noilor modalități de acupunctură, cum ar fi electroacupunctura . Senzațiile multiple din jurul punctelor de acupunctură experimentate de pacienți sunt adesea descrise ca suan (durere sau durere), ma (amorțeală sau furnicături), zhang (plenitudine/distensiune sau presiune) și zhong (greutate) în literatura de specialitate, conform TCM . În plus, durerea, care este experimentată ocazional, nu a fost bine caracterizată . Durerea surdă este considerată deqi și benefică pentru tratament, în timp ce durerea ascuțită nu este deqi și este dăunătoare . Pacienții resimt deqi foarte diferit din cauza condițiilor de constituție sau a manipulării terapeuților, cum ar fi direcția, unghiul și profunzimea înțepăturii . Cu toate acestea, unele studii au arătat că senzațiile sunt similare între subiecți, indiferent de constituția, așteptările sau contextul cultural al acestora . Recent, un studiu care ia în considerare diferențele culturale arată că pacienții chinezi se bucură de experiența deqi, în timp ce americanii nu . Nu se constată nicio diferență semnificativă în ceea ce privește senzațiile de acupunctură între diferitele puncte de acupunctură . Senzația deqi pare să fie calitativ și cantitativ diferită între stimularea manuală și cea electrică. Durerea este cea mai predominantă senzație de deqi în cazul primei, în timp ce în cazul celei din urmă este furnicătura .

2.2. Caracterizarea deqi-ului resimțit de acupunctori

Deși punctul de vedere cel mai popular se concentrează în principal pe senzația pacienților, Huangdi Neijing (Canonul de medicină al lui Huangdi), unul dintre cei patru mari clasici din MTC, afirmă că deqi-ul trebuie să fie resimțit de acupunctori, care trebuie, de asemenea, să se concentreze pentru a-l reține . Rezistența crescută a acului este simțită de acupunctori (prinderea acului) ca fiind tensionată, strânsă și plină ca „un pește care mușcă din momeală” sau sosirea de qi ca „o pasăre care zboară”, așa cum este descrisă în literatura antică. Apucarea acului este considerată a fi asociată cu eficacitatea clinică, deși sunt disponibile puține date .

2.3. Semnele fizice datorate tratamentului de acupunctură

O altă caracteristică importantă a deqi-ului este că adesea se răspândește sau radiază din punctul în care a fost provocat, ceea ce se numește „senzație propagată de-a lungul meridianelor” (PSM) sau, mai frecvent, „senzație propagată de-a lungul canalelor” (PSC) , care este explicată ca fiind fluxul de qi. Se observă că PSC „sare” între meridianele adiacente prin intermediul sistemului informațional geografic, sugerând o legătură strânsă între PSC și meridianele clasice . Nu există diferențe evidente între punctele de acupunctură pentru distanța de transmitere a senzației . Uneori, se poate manifesta ca roșeață a pielii, piele de găină sau linii roșii sau albe localizate de-a lungul meridianelor de pe suprafața corpului .

Deși caracterizarea deqi-ului este menționată, respectiv, în secțiunea anterioară, senzațiile pacienților și simțurile acupunctoriștilor sunt strâns legate. Când acupunctoriștii se simt încordați sau încordați, pacienții simt de obicei durere, amorțeală, plenitudine sau greutate în același timp. În condițiile în care qi-ul nu a sosit, pacienții nu au nicio senzație sau reacție specială, iar acupunctoriștii se simt lenți, alungiți sau goi. Aceasta a fost descrisă în mod viu în proza clasică numită „biao you fu” . Acum, majoritatea cercetătorilor sunt de acord cu explicația fenomenului întocmai ca în cele ce urmează. Acupunctura prin stimularea anumitor puncte de acupunctură poate contracta mușchiul intraspinal și apoi produce mioelectricitate. Impulsul secundar care ajunge la creierul central produce senzația de acupunctură a pacienților, iar contracția fibrelor musculare locale prin corpul acului până la mânerul acului provoacă senzația de deqi a mâinilor acupuncturilor.

3. Măsurătorile calitative și cantitative ale deqi

Deqi poate fi o variabilă importantă în studiile privind eficacitatea și mecanismul tratamentului prin acupunctură. S-au făcut unele încercări de elaborare a unor chestionare de deqi (tabelul 1) pentru a măsura senzația de deqi. Cu toate acestea, nu există încă un consens pentru o metodă sau un instrument care să califice și să cuantifice senzația deqi, în ciuda eforturilor depuse în acest sens.

3.1. Chestionarele de deqi Discriminarea deqi-ului de durere

Vincent și colegii au început această lucrare cu câteva decenii în urmă. Pentru a monitoriza senzațiile de ace, Vincent și colab. au condensat chestionarul McGill Pain Questionnaire la 20 de adjective care descriu deqi prin aplicarea consensului experților. Park et al. au modificat scala Vincent prin adăugarea a cinci senzații bazate pe o analiză cuprinzătoare a literaturii, incluzând atât senzațiile de durere, cât și cele de deqi. Aceste senzații proveneau în principal din chestionarele de durere și nu se concentrau în mod specific pe deqi .

Acțiunea de acupunctură evocă două senzații: durere și deqi. Durerea este de obicei cauzată de penetrarea pielii, în timp ce deqi este posibil să fie cauzată de stimularea structurilor mai profunde la nivelul punctelor de acupunctură . Se crede că durerea ascuțită rezultă mai degrabă din stimularea nocivă involuntară decât din deqi, așa cum reiese din diferențele distincte în răspunsul hemodinamic prin fMRI . Prin urmare, este important să se distingă deqi de durere. MacPherson și Asghar au examinat în continuare chestionarul Park folosind un „proces Delphi” pentru a separa senzația deqi și durerea. Pe baza unei analize de grup ierarhic, s-a constatat că un grup de șapte senzații a fost asociat cu categoria deqi, iar un grup de nouă senzații a fost asociat cu categoria de durere acută. Ulterior, chestionarul Southampton Needle Sensation Questionnaire (SNSQ), dezvoltat de White și colegii săi , s-a dovedit a fi o măsurătoare validă, riguroasă, bine fundamentată și centrată pe pacient și a permis discriminarea între durere și senzația deqi. Pach et al. au încercat să creeze o versiune germană a SNSQ pentru a măsura deqi la subiecții care beneficiază de diferite forme de acupunctură și pentru a evalua chestionarul tradus. Cu toate acestea, din cauza diferențelor lingvistice și culturale, structura factorială a chestionarului original nu a putut fi reprodusă cu versiunea germană a SNSQ într-un cadru experimental. Chestionarele menționate mai sus nu au implicat interviuri cu pacienții pentru a le cere acestora să descrie ce senzații au perceput atunci când au beneficiat de acupunctură, ceea ce pare a fi principalul defect de proiectare.

3.2. Chestionare de deqi cu interviuri cu pacienții

Pentru a aborda complexitatea implicată în evaluarea precisă a deqi, Kong et al. au creat o scală intitulată „Subjective Acupuncture Sensation Scale (SASS)” în 2005, atunci când au lansat un studiu privind analgezia acupuncturii în 2000. Pe scală au fost enumerate nouă senzații bazate în principal pe literatura tradițională. Mai mult, un rând suplimentar la sfârșitul celor nouă descriptori a fost lăsat în alb pentru ca subiecții să descrie percepțiile în propriile cuvinte. Folosind acest instrument, a fost posibil să se arate corelații semnificative între senzația de amorțeală, precum și de durere și efectul analgezic al acupuncturii. După ce au deliberat cu alte grupuri de cercetare în domeniul acupuncturii, Kong et al. au modificat SASS pentru a o face utilă pentru o gamă mai largă de proiecte de cercetare, care a fost denumită „MGH Acupuncture Sensation Scale (MASS)” . Scala a inclus doisprezece descriptori modificați pentru a forma un set mai cuprinzător de senzații, un rând suplimentar (care descria percepțiile în propriile cuvinte) și două suplimentare („Acupuncture Sensation Spreading Scale” și „Mood Scale”). Yu et al. au dezvoltat o versiune chineză a MASS, și anume, Modified MASS-Chinese (C-MMASS), un instrument valid și fiabil pentru evaluarea senzațiilor cauzate de ace la chinezii din Hong Kong care beneficiază de electroacupunctură. „Durerea ascuțită” a fost eliminată din C-MMASS . Mao et al. au elaborat un chestionar și au efectuat un sondaj descriptiv, incluzând unsprezece senzații de ac, o întrebare deschisă privind senzațiile deqi suplimentare și un sondaj pentru a întreba despre situația PSC. Cinci itemi au fost special concepuți cu opțiuni de răspuns cuprinse între „complet dezacord” și „complet de acord” pentru a surprinde atitudinile și convingerile pacienților cu privire la senzațiile de needling. Caracteristicile comune ale deqi și natura sa migratoare au putut fi descrise prin intermediul chestionarului.

3.3. Alte scale

În plus, Hui et al. au explorat „deqi compozit”, o abordare propusă pentru a reduce profilul complex al senzațiilor de deqi la o singură valoare, ceea ce ar facilita comparații mai directe între subiecți, puncte de acupunctură sau tehnici de stimulare . Acest indice ar putea fi utilizat ca o covariantă în viitoarea explorare a răspunsului hemodinamic al creierului la acupunctură demonstrat prin fMRI și a corelației sale cu eficacitatea acupuncturii în practica clinică. Kou et al. au confirmat că scala vizuală analogică (VAS) a fost o modalitate obiectivă și fiabilă de a cuantifica senzația deqi . Chestionarul a fost administrat subiecților pentru a evalua senzațiile deqi, inclusiv amorțeala, presiunea, greutatea, căldura și, respectiv, paraestezia radiantă. De asemenea, a fost inclus un VAS separat pentru a măsura nivelul lor de anxietate în timpul tratamentului. Rezultatele au arătat că acupunctura a indus în mod semnificativ valori VAS mai mari pentru amorțeală, presiune, căldură și parestezii radiante, dar nu și pentru greutate, decât placebo. Cu toate acestea, rezultatele nu au fost capabile să distingă în mod clar senzația deqi pe fiecare acupunctură în parte.

Chiar dacă există mai multe modalități de a califica și cuantifica senzația deqi, un chestionar standard internațional este încă necesar pentru a descrie cu exactitate deqi. Este necesar ca chestionarele să fie concepute mai cuprinzător, incluzând simțurile acupuncturii, precum și semnele fizice, în condițiile unei definiții coerente a deqi. De asemenea, ar putea fi necesar să se regândească măsurarea deqi cu ajutorul chestionarelor. O astfel de măsurare ar putea fi utilizată în studiile clinice pentru diferite boli, făcând posibilă utilizarea unor senzații specifice pentru a prezice rezultatul tratamentelor și pentru a consolida înțelegerea mecanismelor acupuncturii. Pentru construcția care este sensibilă la contextul cultural și etic, sau la puternica subiectivitate a deqi-ului în sine, poate că ideea unui chestionar standard internațional trebuie respinsă înainte. Elaborarea unui astfel de chestionar s-ar putea să trebuiască să treacă prin întregul proces.

4. Studii de neuroimagistică privind senzația de deqi și efectul acupuncturii

Neuroimagistica modernă a oferit instrumente revoluționare pentru a monitoriza răspunsul dinamic al întregului creier la acupunctură cu localizare regională specifică. Studiile de imagistică prin rezonanță magnetică funcțională (fMRI) și de tomografie cu emisie de pozitroni (PET) privind acupunctura la punctele de acupunctură utilizate în mod obișnuit au demonstrat că sistemul limbic și structurile paralimbice, hipotalamusul și structurile cenușii subcorticale sunt componente importante în medierea efectelor acupuncturii și ale deqi .

În ultimul deceniu, Hui et al. au construit o bază de date de scanări fMRI ale răspunsului creierului la acupunctură la mai multe puncte de acupunctură, LI4 (hegu), ST36 (zusanli) și LV3 (taichong) la adulți sănătoși . Studiile lor au arătat că acupunctura deqi a evocat dezactivarea unei rețele limbic-paralimbic-neocorticale, care a cuprins sistemul limbic, precum și activarea regiunilor cerebrale somatosenzoriale. În mod important, Hui et al. au observat în mod constant modele distincte de răspuns hemodinamic al rețelei limbice în creier, în principal dezactivarea în deqi și activarea în cazul durerii acute. Constatările au fost în concordanță cu rapoartele anterioare . Hsieh et al. au arătat prin PET că elicitarea deqi a dus la o creștere semnificativă a fluxului sanguin în hipotalamus și insula, cu o extensie la nivelul mezencefalului, în comparație cu stimularea minimă sau fără stimulare după inserția acului la LI4 . Napadow et al. au constatat că percepțiile din acupunctură au fost procesate preferențial de cortexul prefrontal dorsomedial prin monitorizarea continuă a evaluării senzațiilor de acupunctură în timpul fMRI. Deqi a favorizat analgezia de acupunctură prin concentrarea atenției și accentuarea conștiinței corporale care, la rândul său, ar putea spori mecanismele antinociceptive în cadrul rețelei centrale de durere . Lai et al. au evidențiat o diferență semnificativă în ceea ce privește zonele creierului activate și modificările metabolice ale creierului atunci când deqi a fost obținut prin manipularea adecvată a acului în SJ5 (waiguan) folosind PET la voluntari sănătoși. Aceste studii s-au concentrat în principal pe subiecți sănătoși, iar modificările cerebrale la pacienții care au primit acupunctură și condițiile patologice au fost rareori explorate . Și, din câte știm, a existat un studiu care a arătat că activarea hipotalamusului a fost mai robustă la dependenții de heroină decât la subiecții sănătoși în timpul acupuncturii. Scorurile deqi ale dependenților de heroină au fost semnificativ mai mari decât cele ale subiecților sănătoși .

Hui et al. au observat scăderi de semnal în hipotalamus și nucleul accumbens cu deqi de acupunctură atât la LI4 cât și la ST36. Dar alții au raportat semnale în creștere, folosind fMRI pentru acupunctura atât la ST36 cât și la LI4 și folosind PET pentru acupunctura la LI4 . S-au constatat, de asemenea, diferențe între punctele de acupunctură, LI4 prezentând un răspuns mai proeminent decât alte puncte de acupunctură utilizate în mod obișnuit, ceea ce poate oferi un sprijin științific pentru motivul pentru care LI4 a fost utilizat frecvent în practica clinică într-o anumită măsură . În comparație cu efectul de modulare în rețeaua prefrontală limbic-medială, a existat un semnal puțin mai puternic în ST36 decât în CV4 (guanyuan) prin utilizarea fMRI, ceea ce a indicat, de asemenea, specificitatea acupuncturii . S-a propus că magnitudinea modificării semnalului observat în deqi de acupunctură a fost mică, în general mai mică de 1%, în comparație cu activarea de 2-4% prin stimulare vizuală sau alte sarcini senzoriale raportate în literatura de specialitate . Răspunsul mai mic a sugerat că acupunctura, spre deosebire de insultele nocive și de agenții farmacologici, ar putea acționa în limite fiziologice. Acest lucru ar putea explica, în parte, de ce tratamentul cu acupunctură a provocat, în general, mai puține efecte secundare decât medicamentele, în special analgezicele puternice.

5. Mecanismele fiziologice ale deqi

În combinație cu tehnicile, studiile științifice de bază au început să elucideze mecanismul fiziologic care produce efectul deqi. În studiile anterioare, cercetătorii au constatat că stimularea vaselor, a nervilor, a mușchilor, a tendoanelor și a periostului ar putea evoca senzații variabile, producând astfel efecte variate în sistemul nervos central și în corpul uman. În mod predominant, stimularea ramurilor nervoase a produs amorțeală; stimularea mușchilor a produs durere și distensie; iar stimularea vaselor de sânge a produs durere. S-a demonstrat, de asemenea, că multe dintre senzațiile deqi au fost transmise de diferite sisteme de fibre nervoase fără a atinge pragul de simulare nocivă evidentă. Durerea, durerea, distensia, greutatea, căldura și durerea surdă au fost transmise de fibrele Aδ și C cu conducere mai lentă, în timp ce amorțeala a fost transmisă de fibrele Aβ cu conducere mai rapidă din piele. Deqi a fost, de asemenea, sugerată ca fiind legată de activarea ergoreceptorilor cu prag ridicat din mușchi .

Deqi poate ajuta la reglarea fluxului sanguin cu un anumit grad de specificitate a meridianelor prin utilizarea tehnologiei de scanare a fluxului sanguin cu laser speckle . Sandberg și colab. au indicat că intensitatea deqi a dus la o creștere pronunțată atât a fluxului sanguin cutanat, cât și a celui muscular, folosind fotopletismografia . S-a dovedit, de asemenea, că deqi a avut corelații strânse cu scăderea vitezei fluxului sanguin în timpul acupuncturii pe SP3 (taibai) . Irnich și colab. au efectuat un studiu care a comparat acupunctura falsă cu acupunctura cu laser. Rezultatele au sugerat că deqi poate fi cauzat de procesele centrale de conștientizare mai degrabă decât de lumina roșie în sine care provoacă senzații de deqi direct în interiorul pielii . Comparând acupunctura placebo și acupunctura deqi, s-a constatat că, după acupunctură, primii au prezentat o creștere universală a emisiei transcutanate de CO2, în timp ce cei din urmă au prezentat o creștere semnificativă a emisiei transcutanate de CO2 în mod specific la punctele de acupunctură situate pe același meridian . De asemenea, s-a observat că, cu cât intensitatea acupuncturii este mai mare, cu atât modificările parametrilor neurofiziologici sunt mai mari .

6. Relația dintre Deqi și eficacitatea clinică

Conform MTC, se consideră că senzația deqi este legată de eficacitatea clinică. Manipularea și reținerea acului pot întări senzația deqi și pot îmbunătăți într-o anumită măsură eficacitatea clinică. Acum, niciun studiu, după cunoștințele noastre, nu a investigat în mod sistematic relația dintre diferitele aspecte ale deqi și efectele tratamentului.

Se sugerează că deqi este principalul mecanism care produce efecte ale acupuncturii , de exemplu, prin generarea unei eliberări de beta-endorfine spinale și supraspinale, neuropeptide proinflamatorii și o creștere a circulației periferice . Studiile fMRI au constatat, de asemenea, o corelație pozitivă între răspunsurile psihofizice și hemodinamice ale unui subiect, conform căreia senzațiile puternice de deqi induc o dezactivare puternică a sistemului limbic, ceea ce duce la un efect clinic benefic .

Cu toate acestea, pentru studiile clinice, există încă dovezi opuse. Enblom et al. au constatat că acupunctura verum, care provoacă deqi, nu a fost mai eficientă decât acupunctura falsă în reducerea emesisului la pacienții cu cancer care au primit radioterapie . White et al. au indicat că prezența și intensitatea deqi, folosind subscala chestionarului Park, nu a avut o influență semnificativă asupra ameliorării durerii pentru tratamentul osteoartritei șoldului și genunchiului . După cum știm cu toții, în prezent nu există încă un studiu clinic controlat randomizat strict care să dovedească necesitatea deqi la acupunctură. Concluzia actuală se bazează doar pe teoria MTC și pe experiența clinică.

Acupunctura tradițională chineză provoacă în mod intenționat senzații de deqi la pacienți și le consideră semne de eficacitate a tratamentului, dar acest lucru nu este valabil pentru toate formele de acupunctură. Alte stiluri, cum ar fi acupunctura tradițională japoneză și acupunctura încheietura mâinii și a gleznei, evită să inducă senzații de acupunctură la pacienți. Pentru aceste forme de acupunctură, efectul tratamentului poate fi legat doar de percepția acupuncturistului asupra deqi sau nu este deloc legat de deqi – măsurat în întregime în termeni de ameliorare a simptomelor.

7. Concluzie

Deqi are o mare importanță pentru efectele clinice și mecanismele tratamentului prin acupunctură, care necesită, de asemenea, destul de multe eforturi pentru a fi înțelese în profunzime, deși s-au făcut câteva progrese. Pentru subiectivitatea deqi, modul de a înțelege deqi mai științific și mai obiectiv este mai critic. Acupunctura este eficientă pentru multe boli, în timp ce mecanismele neclare îi limitează dezvoltarea. Deqi ar trebui să fie explorat în continuare în viitoarele studii clinice și sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege mecanismele care stau la baza acestuia.

Recunoștințe

Programul a fost finanțat de Fundația Națională de Științe Naturale pentru Tineri Bursieri Excelenți din China (Grant nr. 81222050) și de Fundația Națională de Științe Naturale din Beijing (Grant nr. 7132066).

.