ABSTRACT

BACKGROUND: Tratamentul ambulatoriu al simptomelor de sevraj alcoolic acut include, de obicei, un regim de scădere treptată a unei benzodiazepine, cum ar fi lorazepam (Ativan). Cu toate acestea, utilizarea benzodiazepinelor este de obicei limitată de potențialul de abuz de medicamente și de efectele secundare, cum ar fi afectarea sistemului nervos central. Deoarece studiile au demonstrat că carbamazepina poate fi eficientă pentru tratamentul simptomelor de sevraj alcoolic, acest studiu a comparat eficacitatea carbamazepinei cu cea a lorazepamului.
POPULAȚIA STUDIATĂ: Cei 136 de pacienți au fost auto-referiți și au îndeplinit criteriile Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition (DSM-IV) pentru dependență de alcool și sevraj alcoolic. Pacienții locuiau la mai puțin de 50 de mile de locul studiului și au avut o alcoolemie de admitere < 0,1 g/dL, un scor de 26 la Mini Mental State Examination și un scor de admitere la Clinical Institute Withdrawal Assessment-Alcohol, revizuit (CIWA-Ar) 10 dintr-un scor posibil de 20. Pacienții au fost excluși dacă prezentau sindroame de abuz de substanțe, altele decât dependența de alcool, dependența de nicotină sau abuzul de canabis; tulburări psihiatrice majore de Axa I; au folosit benzodiazepine, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu sau agenți antipsihotici în ultimele 30 de zile; antecedente de traumatism cranian; boli neurologice; sau valori de laborator extrem de anormale.
PROIECTAREA ȘI VALABILITATEA STUDIULUI: Acesta a fost un studiu randomizat dublu-orb care a comparat 2 tratamente diferite pentru sevrajul la alcool. Alocarea la grupul de tratament a fost ascunsă medicilor înscriși. Pacienții au primit o diminuare timp de 5 zile, fie de 6-8 mg de lorazepam redus la 2 mg, fie de 600-800 mg de carbamazepină redus la 200 mg. Simptomele de sevraj au fost măsurate cu ajutorul unui instrument validat CIWA-Ar. Pacienții au completat, de asemenea, un jurnal zilnic de consum de alcool pentru a evalua consumul de alcool înainte, în timpul și la 7 zile după finalizarea studiului. Studiul a evaluat 89 de pacienți după perioada de tratament în ceea ce privește numărul de băuturi consumate pe zi.
REZULTATE MĂSURATE: Simptomele de sevraj alcoolic și consumul de alcool după tratament, măsurate prin scala CIWA-Ar, au fost rezultatele primare. Efectele secundare au fost raportate ca rezultat secundar.
REZULTATE: Ambele medicamente au fost la fel de eficiente în reducerea simptomelor de sevraj alcoolic. În timp, simptomele de sevraj alcoolic au fost mai susceptibile de a apărea cu tratamentul cu lorazepam (P = 0,007). După tratament, pacienții recidiviști care au primit carbamazepină au avut mai puține băuturi pe zi decât cei care au primit lorazepam (1 vs 3; P = 0,003). Eficacitatea a variat în funcție de faptul dacă pacienții încercaseră sau nu o dezintoxicare de la alcool în trecut. Dintre pacienții care au raportat dezintoxicări multiple anterioare, cei care au primit carbamazepină au consumat mai puțin de 1 băutură pe zi, comparativ cu 5 băuturi pe zi în grupul tratat cu lorazepam (P = 0,004). Frecvența generală a efectelor secundare a fost aceeași pentru ambele grupuri; cu toate acestea, clinicienii au înregistrat amețeli și incoordonare la mai mulți pacienți tratați cu lorazepam decât cu carbamazepină (22,7% față de 6,9%; P = 0,02). Pruritul a apărut mai des în grupul cu carbamazepină decât în grupul cu lorazepam (18,9% vs 1,3%; P = 0,004).

.