Durerile lombare sunt o afecțiune larg răspândită care afectează peste jumătate din toți adulții la un moment dat în viața lor. Unii dintre acești adulți consideră că șederea, statul în picioare și/sau mersul pe jos sunt dureros de dificile. Deși durerile lombare sunt frecvente și uneori debilitante, nu există încă un consens cu privire la modul optim de diagnosticare și tratament al pacienților cu această afecțiune. Există o varietate de cauze pentru durerile lombare și poate fi dificil să se identifice structura anatomică specifică care provoacă durerea. Din fericire, un tratament de succes nu se bazează întotdeauna pe găsirea generatorului specific al durerii.

Durerile lombare sunt foarte frecvente și pot face ca statul în picioare la chiuveta din baie să fie o experiență dureroasă. Sursa foto: iStock.com.Prin subdivizarea pacienților cu dureri lombare în grupuri mai omogene, pe baza factorilor care agravează și ameliorează durerea, se poate prescrie un regim de tratament mai specific. O abordare focalizată a tratamentului, mai degrabă decât metoda „one size fits all”, duce la rezultate mai bune. Mulți pacienți constată că anumite poziții și activități le ameliorează sau le agravează durerile de spate. Acestea sunt indicii importante care pot ajuta la diagnosticarea și tratamentul durerilor lombare.

Datorită faptului că majoritatea oamenilor vor sta jos, vor sta în picioare și vor merge în orice zi, au fost efectuate multe cercetări cu privire la modul în care aceste activități specifice se raportează la coloana vertebrală și la durerile lombare. Restul acestui articol va discuta de ce șederea, statul în picioare și mersul pe jos pot schimba severitatea durerii lombare și cum poate fi de ajutor în diagnosticare.

Anatomia coloanei vertebrale – Durerea lombară

În scopul acestui articol, este util să ne imaginăm coloana lombară ca pe un tub cu structuri de susținere în fața (anterior) și în spatele (posterior) acesteia. Tubul reprezintă canalul spinal care conține lichidul cefalorahidian și rădăcinile nervoase. La fiecare nivel lombar, o pereche de rădăcini nervoase ies din „tub” prin mici deschideri numite foramen neural (neuroforamen). În spatele foramenului neural se află articulațiile facetale care permit mișcarea la fiecare segment lombar. Mușchii paraspinali se atașează la partea din spate a coloanei vertebrale osoase și ajută la stabilizarea și extinderea coloanei vertebrale. În fața „tubului” se află corpurile vertebrale osoase separate de discurile intervertebrale care acționează ca amortizoare de șocuri.

Alinierea coloanei vertebrale, de la craniu până la bazin, este în formă de S. Segmentele cervicale și lombare ale coloanei vertebrale sunt lordotice (se curbează spre partea din față a corpului), în timp ce coloana toracică este cifotică (se curbează spre partea din spate a corpului). Cantitatea de lordoză sau curbură nu este statică și se poate schimba în funcție de poziția corpului. În comparație cu statul în picioare, statul în șezut scade lordoza lombară cu aproximativ 50%.

• Modificările lordozei lombare vor ameliora anumite forme de dureri de spate și vor agrava altele, așa cum va fi descris mai jos.

Alinierea coloanei vertebrale este în formă de S începând de la baza craniului și până la pelvis. Sursa foto: iStock.com.Imaginați-vă că țineți un segment de tub de cauciuc, un furtun de grădină, de exemplu, în orientare verticală în fața dumneavoastră. Din nou, segmentul gol al tubului reprezintă canalul spinal, segmentul de furtun orientat spre dvs. reprezintă coloana vertebrală posterioară, iar segmentul de furtun orientat în sens opus reprezintă coloana vertebrală anterioară. Acum încercați să îndoiți tubul în două. Tubulatura de pe partea convexă sau orientată spre exterior a curbei va fi tensionată sau întinsă, în timp ce tubulatura de pe partea concavă sau orientată spre interior a tubului va fi comprimată.

Acest exercițiu mental ajută la întărirea principiului că obiectele care sunt îndoite vor experimenta două forțe – compresie și tensiune. O creștere a lordozei lombare va comprima coloana posterioară (mușchii paraspinali, articulațiile facetale, foramenul neural) și va întinde coloana anterioară (corpul vertebral și discurile). În mod similar, o scădere a lordozei lombare va întinde coloana posterioară și va comprima coloana anterioară. Acest lucru stă la baza motivului pentru care anumite poziții pot ameliora simptomele durerii de spate la unele persoane și le pot înrăutăți la altele.

• Mușchii para-spinali: Statul prelungit în șezut, mai ales dacă este înclinat, poate provoca o suprasolicitare a mușchilor paraspinali. Imaginați-vă cât de dureroși ar fi mușchii tendonului dacă ați încerca să vă atingeți degetele de la picioare timp de o oră!

• Articulațiile fațetate: La fel ca majoritatea articulațiilor din corpul nostru, artrita poate afecta articulațiile facetale. Având în vedere că articulațiile facetale sunt structuri cu baza în partea posterioară, acestea se comprimă odată cu creșterea lordozei. Atunci când articulațiile facetale sunt generatorul principal de durere, durerea tinde să se amelioreze cu statul în șezut și să se agraveze cu statul în picioare și mersul prelungit.

• Disc vertebral (disc intervertebral): Atunci când discul vertebral este generatorul durerii, statul în șezut tinde să agraveze durerea, deoarece are loc o compresie mai mare de-a lungul țesutului lezat. În anumite tipuri de hernii de disc, statul în șezut poate comprima discul până la un punct în care țesutul herniat apasă asupra unei rădăcini nervoase, cauzând durere radiculară (durere care iradiază spre extremitatea inferioară, cum ar fi coapsa). Mersul pe jos tinde să amelioreze durerea discogenă.

3 afecțiuni care provoacă dureri lombare inferioare

Stenoza spinală lombară: Durerea datorată stenozei spinale – îngustarea canalului spinal – tinde să se amelioreze cu statul în șezut, mai ales când se apleacă în față. Această postură mărește dimensiunea canalului spinal lombar și a foramenului neural, scăzând cantitatea de compresie a rădăcinilor nervoase. Dimensiunea canalului spinal și a foramenului neural scade atunci când se stă în picioare și se merge. Mersul pe jos cu o postură flexionată, cum ar fi aplecarea pe un cărucior de cumpărături, tinde să fie mai confortabil decât mersul în poziție verticală.

Spondilolistezis: Durerea care apare imediat la șezut și care este cel puțin parțial ameliorată de statul în picioare a fost asociată cu instabilitatea coloanei lombare sau spondilolistezisul. Statul în picioare într-o poziție neutră pentru perioade scurte de timp tinde să amelioreze durerea în comparație cu mersul și aplecarea în care mișcarea corpurilor vertebrale provoacă durere.

Disfuncția articulației sacroiliace: Durerea articulației sacroiliace poate fi agravată de statul în șezut, în special dacă se pune mai multă greutate pe partea afectată. Ca și în cazul spondilolistezisului, durerea poate apărea la trecerea din poziția șezând în picioare din poziția așezat.

„Generatorul de durere” lombară importantă pentru selectarea tratamentului

Statul în picioare, șezutul și mersul pe jos pot agrava sau îmbunătăți severitatea durerii lombare. Aceste simptome pot ajuta la identificarea vinovatului anatomic sau a „generatorului de durere”. Această cunoaștere ajută la selectarea regimului optim de tratament pentru o zonă lombară dureroasă.

Vezi sursele