Aveți o tuse puternică, nas înfundat și dureri de gât. Vă vizitați furnizorul de asistență medicală și cereți antibiotice. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală primară refuză să vă dea o rețetă și vă explică faptul că aveți un virus. Adică, cel mai bun tratament este odihna, lichidele și câteva medicamente OTC. Ce se întâmplă? Acesta este un exemplu de bună administrare a antibioticelor.

Dacă ceea ce aveți este cu adevărat viral, atunci antibioticele nu vor funcționa – ele sunt doar pentru infecții bacteriene. S-ar putea să plecați din cabinetul furnizorului de servicii medicale frustrat că ați rămas cu o rețetă pentru somn și hidratare în loc de una pentru amoxicilină. Dar, având încredere în judecata clinicianului dumneavoastră, practicați și dumneavoastră o bună administrare a antibioticelor.

Este important deoarece utilizarea necorespunzătoare a antibioticelor poate duce la o serie de probleme atât pentru furnizorii de servicii medicale, cât și pentru pacienți. Iată ce înseamnă administrarea corectă a antibioticelor și toate modurile în care puteți juca un rol în promovarea acesteia.

Ce înseamnă administrarea corectă a antibioticelor?

Antibiotic stewardship, denumit uneori și antimicrobial stewardship, este un efort comun al furnizorilor de servicii medicale pentru a îmbrățișa prescrierea responsabilă a antibioticelor. Aceasta include prescrierea antibioticelor numai atunci când acestea sunt necesare (de ex, pentru infecțiile bacteriene, nu pentru cele virale), prescrierea antibioticelor adecvate pentru infecția diagnosticată și prescrierea dozei și duratei corecte a tratamentului cu antibiotice, printre altele.

Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), concentrându-se pe utilizarea responsabilă a antibioticelor:

• îmbunătățește tratamentul infecțiilor bacteriene
• Protejează pacienții de efectele secundare inutile
• Limitează tipul de utilizare excesivă care duce la apariția bacteriilor rezistente la antibiotice sau a „superbacteriilor”

„Medicii prescriptori au intenții bune – ei vor să vindece oamenii, iar dezavantajul pe termen scurt pentru majoritatea antibioticelor este mic, deoarece acestea sunt, în general, sigure și ieftine”, explică medicul Richard Harris, expert în boli infecțioase de la Houston Methodist.

Problema, spune Dr. Harris, apare atunci când majoritatea pacienților pe care încercați să îi „reparați” nu au de fapt nevoie de tratamentul pe care îl oferiți: „Vrei să te asiguri că nu ratezi ceva, dar sfârșești prin a suprasolicita 50 de pacienți pentru fiecare pacient care are de fapt nevoie de tratament.”

Când a început administrarea antibioticelor?

Pentru că în general există o utilizare prea mare a antibioticelor în spitalizare și în ambulatoriu, programele de administrare s-au dezvoltat în întreaga țară pentru a atenua prescrierea pe scară largă și inutilă a acestor medicamente. Nu se știe cu exactitate când au ajuns aceste programe în aproape toate spitalele și unitățile sanitare importante din Statele Unite, dar Dr. Harris spune că inițiativa a fost așteptată cu mult timp în urmă (începând cu 2018, aproape 85% dintre spitalele din întreaga țară respectau liniile directoare ale CDC).

Societatea pentru epidemiologie sanitară din America (Society for Healthcare Epidemiology of America – SHEA) este o altă organizație care promovează programele de administrare antimicrobiană, oferind instrumente și resurse profesioniștilor din domeniul sănătății pentru punerea în aplicare în spitalele de îngrijire acută și în unitățile de îngrijire pe termen lung din întreaga țară. Prin îmbunătățirea utilizării antimicrobienelor, SHEA afirmă că aceste programe îmbunătățesc rezultatele pacienților, reduc rezistența antimicrobiană și scad infecțiile asociate asistenței medicale, printre alte îmbunătățiri ale calității.

Kathryn A. Boling, MD, furnizor de asistență medicală primară la Mercy Medical Center din Baltimore, este de acord, numind schimbarea accentului asupra utilizării antibioticelor o schimbare treptată ca răspuns la creșterea numărului de organisme rezistente, la nevoia tot mai mare de a utiliza antibiotice puternice, intravenoase, în locul celor orale obișnuite, și la alți factori de mediu.

„Oamenii își aruncă antibioticele în toaletă sau urinează cantități mici din aceste medicamente, iar acest lucru contaminează apa pe care o bem”, spune ea. ” au fost suficiente pentru a face comunitatea medicală să spună „uh-oh”.”

În 2014, CDC a început să lanseze orientări și recomandări specifice pentru modul în care unitățile de asistență medicală, de la spitale la cabinete ambulatorii, ar putea educa medicii și pacienții cu privire la utilizarea adecvată a antibioticelor prin programe de administrare.

3 tipuri de intervenții de administrare a antibioticelor

În The Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs (Elementele de bază ale programelor de administrare a antibioticelor în spitale), CDC a prezentat trei tipuri principale de intervenții de administrare care pot îmbunătăți utilizarea antibioticelor: intervenții generale, intervenții orientate spre farmacie și intervenții specifice pentru infecții și sindroame.

1. Intervențiile largi implică obținerea unei autorizații prealabile pentru prescrierea anumitor antibiotice, efectuarea de audituri asupra cazurilor care implică antibiotice și reevaluarea antibioticelor prescrise în timp ce se colectează informații de diagnostic. De exemplu, vi se administrează ciprofloxacină în camera de urgență pentru o suspiciune de infecție renală, în timp ce analizele de sânge sunt trimise la laborator; odată ce revin rezultatele, medicul prescriptor revizuiește informațiile dumneavoastră pentru a vedea dacă acesta este în continuare cel mai bun antibiotic pentru dumneavoastră.
2. Intervențiile conduse de farmacie includ ajustarea dozelor de antibiotice, căutarea terapiilor duplicate și a interacțiunilor medicamentoase, precum și asistarea tranzițiilor de la antibioticele intravenoase la cele orale.
3. Intervențiile specifice infecțiilor/sindroamelor oferă instrucțiuni clare medicilor prescriptori cu privire la utilizarea antibioticelor pentru a trata multe infecții cu un istoric de utilizare excesivă a antibioticelor, inclusiv: pneumonia dobândită în comunitate, infecțiile tractului urinar, infecțiile pielii și ale țesuturilor moi, infecțiile cu MRSA, infecțiile cu Clostridium difficile (C. diff) și infecțiile din sânge care au fost dovedite prin cultură.

Dacă toate aceste trei intervenții sunt implementate, rezultă că un spital își va vedea datele privind utilizarea antibioticelor îmbunătățite. Dar aceste intervenții nu se realizează prin simpla fluturare a unei baghete magice. Spitalele trebuie să investească în crearea unui program solid de administrare a antibioticelor bazat pe câteva elemente de bază prezentate de CDC. Aceste elemente funcționează puțin diferit în alte medii de asistență medicală, dar, în general, rămân aceleași, indiferent dacă programul de administrare are loc în unități de internare sau în ambulatoriu.

Element	Spital	Casa de îngrijire	Situație de ambulatoriu
Liderat	Să se angajeze să ofere uman, resurse financiare și tehnice	Să se angajeze să îmbunătățească utilizarea antibioticelor și să comunice acest angajament cu personalul, rezidenților și familiilor	Numiți un singur lider și/sau includeți administrarea în fișa postului
Răspundere	Un medic lider numit	Angajați directorul medical, directorul de asistență medicală, și alt personal cheie în susținerea eforturilor	Comunicați pe scară largă cu pacienții cu privire la eforturi prin intermediul pliantelor și al conversațiilor față în față
Expertiză în domeniul medicamentelor	Un farmacist lider numit	Consultați și colaborați cu experți din comunitate în domeniul bolilor infecțioase	Oferiți clinicienilor oportunități de a se consulta cu experți în domeniul bolilor infecțioase sau în afara acestora	.site
Acțiune	Implementați cel puțin o intervenție care poate fi evaluată cu regularitate	Elaborați planuri de acțiune pentru a implementa una sau mai multe dintre cele trei intervenții	Utilizați prescrierea bazată pe dovezi, așteptare vigilentă, și triajul în afara sediului pentru infecțiile virale
Supravegherea	Să urmăriți modelele de prescriere și de rezistență	Supravegheați utilizarea antibioticelor și măsurile de rezultat	AutonomiaEvaluați și adoptați cel puțin un sistem de urmărire/raportare
Raportare	Tot personalul relevant este informat cu privire la progresele înregistrate	nu există	autoevaluare	Nu	Autoevaluareevaluați și adoptați cel puțin un sistem de urmărire/raportare
Educație	Tot personalul relevant este instruit cu privire la prescrierea responsabilă	Utilizați fluturași, ghiduri, e-mailuri și ateliere de lucru pentru a educa tot personalul, rezidenții și familiile	Educă pacienții cu materiale și conversații în persoană; oferiți oportunități de formare continuă pentru medici

De ce este important

Beneficiile programelor de administrare a antibioticelor, dincolo de reducerea evidentă a utilizării excesive a acestor medicamente, se aplică atât indivizilor, cât și comunității în general, spune dr. Boling.

Pentru pacienții individuali, utilizarea abuzivă a antibioticelor poate însemna că:

• Să scăpați mai greu de infecție dacă aceasta revine
• Să vă îmbolnăviți de o infecție rezistentă la antibiotice care nu poate fi tratată cu ușurință
• Să sfârșiți cu efecte secundare ușoare sau severe ale antibioticelor, de la greață și diaree la infecții cu drojdie, anafilaxie, insuficiență renală sau infecție cu C. diff (o bacterie care provoacă diaree persistentă și inflamații ale colonului)

La un nivel mai larg, de sănătate publică, prescrierea incorectă a antibioticelor:

• Crește rezistența la antibiotice și C. difficile în general
• Crește costurile asistenței medicale
• Descoperă rezultatele privind siguranța pacienților
• Lasă pe toată lumea vulnerabilă la acele superbacterii urâte

Cu cât mai multe spitale și unități de îngrijire ambulatorie care adoptă programe de administrare a antibioticelor, cu atât mai mult impact vor avea eforturile colective. Singurul lucru complicat este evaluarea eficacității acestor programe. Doctorii Boling și Harris spun amândoi că, deocamdată, nu există o modalitate oficială de a vedea dacă eforturile sunt eficiente. Dacă un spital poate raporta o reducere a utilizării antibioticelor – sau o reducere a evenimentelor adverse ca urmare a utilizării antibioticelor – acest lucru este considerat un câștig.

Dr. Boling adaugă că medicii care practică o bună administrare a antibioticelor se pot, de asemenea, autoevalua: „Ca medic individual, vă puteți uita la propria măsurătoare personală. De obicei, îmi dau seama cu examenul meu, dar dacă am un pacient care insistă că se întâmplă ceva mai mult, comand o radiografie toracică pentru a confirma. Foarte rar acel pacient are de fapt nevoie de antibiotice.”

Cum pot lucra împreună pacienții și furnizorii de servicii medicale

Dacă vă întrebați cum puteți face partea dumneavoastră pentru a limita prescrierea de antibiotice, este mai ușor decât credeți.

1. Nu vă faceți o programare pentru orice lucru mărunt. „Pacienții pot înceta să mai ceară antibiotice în momentul în care au răceală”, spune Dr. Boling. „Dacă nu aveți febră sau dacă boala nu durează de 10 zile sau mai mult, sunt șanse mici să aveți nevoie de antibiotice.”
2. Nu sunați la cabinetul furnizorului dvs. de servicii medicale și nu cereți personalului să vă dea o rețetă fără un examen. Multe boli asociate cu utilizarea excesivă a antibioticelor, cum ar fi infecțiile tractului urinar, ar trebui să fie diagnosticate cu o cultură înainte de a se scrie o rețetă.
3. Aveți încredere în furnizorul dumneavoastră de asistență medicală primară. Dr. Harris spune că dacă mai mulți oameni s-ar încrede în judecata medicului lor, rezistând impulsului de a fi dezamăgiți atunci când medicul le spune că boala lor este doar virală, medicii s-ar simți mai puțin presați să își trateze pacienții în mod inutil cu antibiotice.
4. Rămâneți la zi cu vaccinările dumneavoastră. „În anii mei de practică, cel mai benefic lucru care îi ajută pe pacienții cu boli infecțioase sunt vaccinurile”, spune Dr. Harris. Cu cât aveți mai puține infecții virale, cu atât este mai puțin probabil să căutați antibiotice atunci când nu vă simțiți bine, scăzând astfel șansele de a primi o rețetă de care nu aveți cu adevărat nevoie.

Încă un lucru: În fiecare noiembrie, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) sărbătorește Săptămâna de conștientizare a antibioticelor, încurajând toate unitățile de asistență medicală, furnizorii și publicul larg să își sporească educația cu privire la puterea antibioticelor – și cum, dacă această putere nu este mânuită corect, poate duce la consecințe pe scară largă.

În 2020, Săptămâna de conștientizare a antibioticelor va fi sărbătorită între 11 și 17 noiembrie. Vizitați site-ul web al OMS pentru a afla mai multe despre modul în care o puteți practica acasă, în cabinetul medicului, în spital sau în comunitate.