Cianoza

Cianoza se referă la o culoare albastră a pielii și a membranelor mucoase datorată unor concentrații excesive de hemoglobină redusă în sângele capilar. Conținutul de oxigen al sângelui capilar se presupune că este la jumătatea distanței dintre cel al sângelui arterial și cel al sângelui venos. Zonele cu un flux sanguin ridicat și o diferență mică de oxigen arteriovenos (de exemplu, limba și membranele mucoase) nu vor deveni cianotice la fel de ușor ca cele cu un flux sanguin scăzut și o diferență mare de oxigen arteriovenos (de exemplu, pielea mâinilor și picioarelor reci). Prin urmare, se face o distincție între cianoza periferică (acrocianoză), care se limitează la pielea extremităților, și cianoza centrală, care include limba și membranele mucoase. Cianoza circumorală nu este o expresie a cianozei centrale și este rareori patologică. Concentrația absolută de hemoglobină redusă în capilare care este necesară pentru a produce cianoza este între 4 și 6 g/100 ml de sânge. Acest nivel este de obicei prezent atunci când concentrația de hemoglobină redusă în sângele arterial depășește 3 g/100 mL. Cianoza clinică va apărea la diferite niveluri ale saturației arteriale de oxigen, în funcție de cantitatea de hemoglobină totală (Fig. 1.13).

Fiziologic, cinci mecanisme pot determina desaturarea hemoglobinei arteriale la pacientul care respiră aer ambiental la altitudine normală: (1) hipoventilația alveolară, (2) afectarea difuziei, (3) șuntul de la dreapta la stânga, (4) nepotrivirea dintre ventilație și perfuzie și (5) transportul inadecvat al oxigenului de către hemoglobină. Din punct de vedere clinic, afectarea difuziei are o importanță redusă ca și cauză unică. Dezechilibrul dintre ventilație și perfuzie este de departe cel mai frecvent mecanism și poate fi corectat prin administrarea de oxigen 100%. Prin urmare, medicul ar trebui să caute o modificare a cianozei în timp ce pacientul respiră oxigen.

S-a constatat că acordul observatorului în ceea ce privește cianoza variază de la slab la evaluarea acrocianozei la foarte bun în evaluarea copiilor mici cu bronșiolită. Pentru a minimiza variabilitatea acestei constatări, cianoza este cel mai bine observată la lumina zilei și cu pacientul odihnindu-se într-o cameră confortabil de caldă. Trebuie notată distribuția cianozei și starea de perfuzie periferică. Pacienții cu debit cardiac scăzut și perfuzie periferică deficitară pot fi cianotici în ciuda unei saturații arteriale normale a hemoglobinei. Unii pacienți pot deveni cianotici doar în timpul exercițiilor fizice, un răspuns obișnuit atunci când boala pulmonară restrictivă reduce patul capilar pulmonar și timpul de tranzit al eritrocitelor devine prea scurt pentru ca saturația completă să aibă loc în timpul episoadelor de debit cardiac crescut. Boala cardiacă congenitală la sugari poate duce la cianoză diferențială, care afectează doar partea inferioară a corpului (de exemplu, la pacienții cu coarctație preductală a aortei). Mai rar, doar partea superioară a corpului este cianotică (de exemplu, la pacienții cu transpoziție a marilor artere în asociere cu ductus arteriosus patent și șunt pulmonar spre aortă).

Impresia clinică de cianoză este, de obicei, confirmată de o analiză a gazelor din sângele arterial sau, mai frecvent, de o pulsoximetrie. Cu toate acestea, pulsoximetria nu va lua în considerare prezența unei hemoglobine anormale. De exemplu, în metemoglobinemie, capacitatea de transport al oxigenului în sânge este redusă și pacienții pot avea un aspect albastru lavanda, dar pulsoximetria poate supraestima saturația oxigenului în sângele arterial (SaO2). Sângele nou-născuților, dimpotrivă, poate fi bine saturat și nu cianotic la tensiuni arteriale de oxigen mai mici, din cauza curbei diferite de legare a oxigenului a hemoglobinei fetale. La pacientul cu hipoxemie care nu se prezintă cu cianoză (de exemplu, pacientul anemic), medicul trebuie să acorde o atenție deosebită altor semne și simptome clinice de hipoxie. Acestea includ tahipnee și tahicardie, dispnee de efort, hipertensiune arterială, cefalee și modificări comportamentale. În cazul hipoxiei mai severe, pot apărea tulburări de vedere, somnolență, hipotensiune arterială și, în cele din urmă, comă. În plus, pacientul poate avea un nivel ridicat de dioxid de carbon. În funcție de cât de repede și în ce măsură a crescut nivelul de dioxid de carbon, semnele clinice de hipercarbie vor reflecta în mare măsură dilatarea vasculară. Aceste semne includ mâinile și picioarele înroșite și fierbinți; pulsuri înțepenite; confuzie sau somnolență; contracții musculare; venele retinei congestionate și, în cele mai grave cazuri, papilledema și comă.

.