Intervenția chirurgicală pentru epilepsie a fost mult timp considerată un tratament de „ultimă instanță”. Și, deși aceste proceduri nu sunt încă, de obicei, prima noastră opțiune de tratament după un diagnostic de epilepsie, progresele în domeniu au făcut din chirurgia cerebrală pentru epilepsie o opțiune de tratament mai sigură, mai eficientă și, în unele cazuri, mai puțin invazivă decât în trecut.

Din păcate, multe persoane care se califică pentru o intervenție chirurgicală nu primesc niciodată o evaluare chirurgicală, sau aceasta este amânată ani de zile din cauza ezitării pacientului cu privire la procedură sau pentru că un medic nu a recomandat-o niciodată.

Știu că a suferi o intervenție chirurgicală efectuată pe creierul tău sună înfricoșător. Dar chirurgia epilepsiei poate fi o opțiune valoroasă de tratament pentru unii oameni – chiar eliminând complet crizele, ceea ce niciun alt tratament pentru epilepsie nu poate face în acest moment. Nu lăsați frica să vă împiedice să aflați dacă ați putea fi un candidat pentru o intervenție chirurgicală și cum folosim noi proceduri pentru a reduce riscurile și a optimiza rezultatele.

De ce să nu așteptați pentru a obține o evaluare chirurgicală

Configurările afectează funcțiile creierului, cum ar fi memoria, precum și calitatea vieții, iar convulsiile necontrolate pe termen lung cresc aceste riscuri, împreună cu posibilitatea ca acestea să se extindă și să implice mai multe zone ale creierului.

Un studiu publicat în ianuarie 2017 a ilustrat importanța de a nu întârzia o evaluare chirurgicală. Aceasta a arătat că 58% dintre persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală nu au mai avut convulsii după cinci până la 10 ani, comparativ cu 17% care nu au fost operate. Autorul a remarcat că, cu cât o persoană a avut epilepsie mai mult timp, cu atât era mai puțin probabil să nu mai aibă crize după o intervenție chirurgicală.

Nu este neobișnuit pentru noi să vedem pacienți care au avut epilepsie slab controlată timp de 20 de ani sau mai mult. Fiecare medic are un calendar diferit pentru momentul în care recomandă o evaluare chirurgicală și există încă unii care petrec ani de zile punând pacienții să încerce mai multe medicamente. De asemenea, este posibil ca un medicament să funcționeze pentru o perioadă de timp, doar pentru ca, după o perioadă de lună de miere, crizele să revină. Acest lucru se poate întâmpla din nou și din nou cu medicamente noi și, înainte să vă dați seama, au trecut ani de zile și epilepsia dvs. încă nu este bine controlată.

Dacă aveți crize necontrolate de un an sau mai mult și medicul dvs. nu v-a recomandat o evaluare chirurgicală, solicitați una. Dorim să vă evaluăm înainte ca afecțiunea să fi avut timp semnificativ pentru a avea un impact negativ asupra creierului dumneavoastră sau asupra calității vieții. Solicitați o programare online.

Cine este un candidat pentru chirurgia epilepsiei?

Vă recomandăm să obțineți o evaluare chirurgicală dacă:

• Convulsiile încep într-o singură zonă a creierului: Crizele fiecărui pacient sunt unice. Prin imagistică și o revizuire a istoricului crizelor dumneavoastră, putem spune dacă crizele dumneavoastră provin dintr-o anumită zonă a creierului, o afecțiune cunoscută sub numele de epilepsie cu debut focal. Intervenția chirurgicală pentru acest tip de crize are cea mai mare rată de vindecare. În schimb, dacă convulsiile provin din mai multe zone ale creierului sau dacă riscul pentru funcția cerebrală este prea mare, opțiunile chirurgicale pot fi mai limitate.
• Medicamentele nu funcționează: Ați încercat două sau trei medicamente și convulsiile dumneavoastră nu sunt bine controlate. Până la 40 la sută dintre persoanele cu epilepsie nu reușesc să răspundă la medicamentele antiepileptice. Acest lucru este cunoscut sub numele de epilepsie intratabilă.

Cercetarea a arătat că, dacă primele două medicamente pe care un pacient cu epilepsie le încearcă nu funcționează, este din ce în ce mai puțin probabil ca alte medicamente să fie eficiente. Un studiu din 2012 a constatat că 50 la sută dintre participanții la un studiu au scăpat de crize după ce au încercat un medicament, 13 la sută după un al doilea și 4 la sută după un al treilea.

Chirurgii pentru epilepsie mai sigure și mai eficiente

Pacienții care iau în considerare o intervenție chirurgicală pentru tratarea epilepsiei sunt adesea îngrijorați de posibilele efecte secundare. Acestea depind de tipul de operație și de locul din creier în care se operează. Dumneavoastră și medicul dumneavoastră veți discuta factorii de risc ai procedurii dumneavoastră specifice.

Nici o intervenție chirurgicală, indiferent de locul din organism, nu este lipsită de riscuri. Dar, datorită noilor tehnici de imagistică și procedurilor chirurgicale avansate, riscul de complicații și efecte secundare ale operației de epilepsie este mai mic decât a fost vreodată.

Trei progrese majore au îmbunătățit foarte mult capacitatea noastră de a trata cu succes pacienții cu epilepsie prin intervenție chirurgicală:

Stereoelectroencefalografia (EEG stereo)

Unul dintre cele mai mari progrese pe care le-am făcut în chirurgia epilepsiei este o mai bună localizare a locului de unde provine o criză. Suntem unul dintre puținele centre din SUA care utilizează o abordare minim invazivă cunoscută sub numele de stereoelectroencefalografie, sau stereo EEG. Acest tip de „cartografiere a creierului” ne permite să operăm exact zona afectată și să evităm țesuturile adiacente care pot controla funcții importante, cum ar fi vorbirea.

Cu EEG stereo, plasăm chirurgical electrozi în creier, ceea ce durează aproximativ patru ore. Apoi monitorizăm electrozii în Unitatea noastră de Monitorizare a Epilepsiei timp de aproximativ o săptămână pentru a localiza sursa crizei înainte de a îndepărta electrozii, ceea ce durează de obicei mai puțin de 30 de minute.

Utilizăm rezultatele EEG stereo pentru a ajuta la determinarea dacă sunteți un candidat pentru o intervenție chirurgicală terapeutică și, dacă sunteți, ce tip de procedură ar funcționa cel mai bine. De exemplu, am tratat un pacient care avea convulsii necontrolate de 15 ani, dar medicii nu reușiseră să determine de unde veneau crizele. Datorită EEG-ului stereo, am reușit să localizăm sursa și să îndepărtăm acea parte a creierului, lăsând-o fără convulsii.

Neurostimularea reactivă

Neurostimulatoarele previn sau întrerup convulsiile prin trimiterea de impulsuri de electricitate către creier. Acest tip de stimulare a creierului există doar de aproximativ cinci ani. Se implantează electrozi conectați la un cip de calculator în zona creierului care provoacă crize convulsive. Acesta analizează undele cerebrale și livrează stimularea chiar în momentul în care începe o criză. Studiile timpurii au arătat reduceri ale frecvenței convulsiilor de 44 la sută la un an după implantarea dispozitivului, 53 la sută după doi ani și până la 66 la sută după trei ani.

Terapie termică interstițială cu laser

Este un tip de ablație cu laser, o procedură minim invazivă în care ardem țesutul vizat în zona afectată a creierului. Facem o mică incizie în scalp și ghidăm un fir laser prin intermediul unui cateter către țesutul cerebral pe care dorim să îl ardem.

În comparație cu intervenția chirurgicală de rezecție standard, pacienții care fac terapie interstițială cu laser se recuperează mai repede și au mai puține efecte secundare. Acest lucru se datorează faptului că procedura ne permite să țintim o zonă a creierului cu mai multă precizie, cauzând în același timp mai puține daune țesutului sănătos. Terapia termică interstițială cu laser poate reduce convulsiile sau le poate elimina în totalitate, deși uneori convulsiile unui pacient individual pot fi tratate mai bine cu alte tipuri de terapie.

Întrebări pe care trebuie să le puneți atunci când vă gândiți la o intervenție chirurgicală pentru epilepsie

Dacă doriți să vă supuneți unei intervenții chirurgicale pentru epilepsie este o decizie pe care doriți să o luați cu încredere. Puneți medicului dumneavoastră aceste întrebări înainte de a lua o decizie:

• Ce tehnologie și proceduri folosiți? Doriți să găsiți o unitate cu un personal experimentat care utilizează în mod obișnuit instrumente noi, cum ar fi EEG stereo și neurostimularea responsivă, și tehnici tradiționale, cum ar fi lobectomia temporală.
• Cine va face parte din echipa mea de îngrijire? Operația de epilepsie nu este o treabă pentru o singură persoană. Doriți o echipă diversă care să vă înconjoare pe tot parcursul procesului, inclusiv chirurgi, radiologi și neuropsihologi.
• La ce rezultate mă pot aștepta? Asigurați-vă că înțelegeți dacă se așteaptă ca procedura recomandată să vă lase fără crize sau, în schimb, să reducă frecvența și severitatea crizelor.
• Care sunt potențialele efecte secundare ale acestei proceduri? Este important să cântăriți cu atenție beneficiile intervenției chirurgicale în raport cu riscurile sale. Dacă profilul de efecte secundare al unei proceduri vă îngrijorează, întrebați dacă sunteți un candidat pentru o opțiune mai puțin invazivă. Dacă răspunsul este negativ, luați în considerare posibilitatea de a obține o a doua opinie. S-ar putea să primiți același răspuns, dar vă veți fi acoperit toate bazele.

Decizia de a suferi o intervenție chirurgicală pentru epilepsie nu trebuie luată cu ușurință, dar este o opțiune importantă și adesea eficientă de luat în considerare – și mai devreme este mai bine decât mai târziu.