Condroplastia prin microfracturare este o tehnică de tratare a defectelor de cartilaj pe toată grosimea cartilajului care duce la formarea unui nou cartilaj de suprafață articulară.

Include debridarea zonei afectate și perforarea osului subiacent cu un microinstrument sau un târnăcop pentru a permite sângerarea din os. Cheagul de sânge rezultat, care umple defectul cartilaginos, are celule specializate care au potențialul de a se transforma în cartilaj nou.

Această procedură este rezervată pentru zonele mai semnificative de afectare a suprafeței articulare în care leziunea este de grosime totală și până la osul subiacent. Microfractura poate fi efectuată pe orice dimensiune a leziunii, dar rezultate mai bune au fost obținute cu leziuni mai mici de 400 mm.

Cartilajul articular al genunchiului este un țesut avascular de 2 până la 4 mm grosime, lipsit de nervi și limfatice. Defectele cartilajului articular care se extind pe toată grosimea până la osul subcondral rareori se vindecă fără intervenție. Aceste leziuni se pot datora unui traumatism acut sau unui efort repetitiv.

Dezvoltată inițial pentru defectele genunchiului, condroplastia prin microfracturare este utilizată în prezent și pentru șold, talus, cot și umăr.

Indicații pentru condroplastia prin microfracturare

• Defecte de cartilaj articular de grosime integrală în zona de susținere a greutății
• Flapsuri cartilaginoase instabile în aceste regiuni care se extind până la osul subcondral

Momentul procedurii

Pierderea acută de cartilaj de grosime integrală este tratată cât mai curând posibil.

Leziunile cronice sau leziunile degenerative sunt mai întâi tratate conservator inițial timp de cel puțin 12 săptămâni prin modificarea activității, fizioterapie, AINS și injecții articulare, după caz.

Pacienții care au eșuat în tratamentul conservator pentru leziunile cronice sau degenerative devin apoi candidați pentru condroplastia prin microfracturare.

Contraindicații

• Pacienții care nu pot sau este puțin probabil să finalizeze reabilitarea
• Vârsta avansată
• Modificări degenerative generalizate
• Artrita inflamatorie
• Genunchii instabili sunt contraindicații relative.

Cele mai multe dintre acestea sunt contraindicații relative

Tehnica chirurgicală a condroplastiei prin microfracturare

Procedura se face fie sub anestezie regională, fie sub anestezie generală.

Pacientul este ținut în decubit dorsal pe o masă de operație standard.

Portalele artroscopice standard pot fi folosite pentru microfracturare.

Leziunea este identificată pentru microfracturare și sondată minuțios pentru a se asigura că toate cartilajele limitrofe sunt stabile.

Crearea unor margini stabile de cartilaj pe toată grosimea care înconjoară o leziune centrală este optimă pentru condroplastia prin microfracturare. Aceasta asigură un anumit grad de protecție pentru țesutul de regenerare care se formează în leziunea tratată.

Utilizând un aparat de ras, se îndepărtează toate lambourile libere de cartilaj.

Apoi se procedează la îndepărtarea stratului de cartilaj calcificat cu ajutorul unei curele de mână.

Aceasta va finaliza pregătirea patului.

Avansați acum sulițele artroscopice prin osul subcondral pentru a crea multiple găuri mici sau microfracturi la o adâncime care să permită întoarcerea picăturilor de grăsime sau a sângelui din osul spongios.

Adâncimea obișnuită a găurilor este de 2 până la 4 mm.

Păstrați găurile cât mai apropiate una de alta, fără a sparge una în alta.

Speciala de microfracturare produce o suprafață aspră în osul subcondral. Această suprafață aspră permite cheagului de măduvă să adere mai ușor.

După ce microfractura este completă, piesele de echipament sunt îndepărtate din articulație. Nu folosiți drenaje intraarticulare. Toate site-urile portal sunt închise cu sutură și rănile sunt pansate.

Reabilitare

Puneți pacientul în mișcare pasivă continuă, după cum este tolerat. Programele de ciclism staționar fără rezistență și de exerciții fizice în apă adâncă sunt începute la 1 până la 2 săptămâni după microfracturare.

Pacienților cu leziuni care suportă greutăți li se prescrie, de asemenea, susținerea greutății cu cârje pe degetele de la picioare timp de 6 până la 8 săptămâni.

Pacienții care au suferit o condroplastie prin microfracturare în articulația femurală rotuliană sunt tratați într-o orteză de blocare cu flexia limitată la 20 de grade.

Acest lucru se face pentru a elimina forțele de forfecare de-a lungul leziunii în timpul mersului. Orteza este îndepărtată/dezblocată numai pentru exerciții de mișcare pasivă continuă. Orteza este purtată timp de cel puțin 8 săptămâni. Orteza este apoi întreruptă după ce amplitudinea completă a mișcărilor este obținută treptat pe parcursul a aproximativ 1 săptămână.

Medicamentele antiinflamatorii și modalitățile de terapie fizică sunt prescrise după caz.

.