Aveți nevoie de un diagnostic endodontic pulpar și periapic

Este esențial să aveți întotdeauna un diagnostic pulpar și unul periapic pentru fiecare dinte pe care îl tratați – în plus, acest lucru ar trebui să fie documentat clar în fișa pacientului, împreună cu testele dvs. de diagnostic. Diagnosticul pregătește terenul pentru modul în care tratați și gestionați pacientul dumneavoastră pe tot parcursul tratamentului.

Diagnostic pulpar & Simptomele pulpitei

Să trecem mai întâi în revistă diferitele diagnostice pulpare. Aceasta este ceea ce testează testul dumneavoastră la rece, testează starea pulpei.

1. Pulpa normală: Dintele simte frigul și căldura fără durere persistentă.
Dintele are un răspuns normal la frig și căldură. Acesta simte temperatura, dar apoi senzația dispare după câteva secunde. Un dinte care are o pulpă normală ar putea avea totuși nevoie de un tratament de canal din motive de restaurare, cum ar fi nevoia unui stâlp pentru a reține miezul. Veți vedea acest diagnostic pulpar pentru dinții care au nevoie de o endodonție electivă.

2. Pulpita ireversibilă asimptomatică: Descompunere în pulpă, dar fără durere.
Dintele are nevoie de un canal radicular și încă simte temperatura, dar nu există o durere reală asociată cu stimulul cald sau rece. De obicei văd acest lucru la dinții cu o leziune carioasă mare care a ajuns deja la nerv. Este asimptomatică pentru că pacientul nu are durere și este ireversibilă pentru că bacteriile au afectat și expus permanent pulpa.

3. Pulpita simptomatică ireversibilă: Răspuns exagerat la frig sau căldură.
Acest diagnostic înseamnă întotdeauna probleme pentru pacienții noștri, care, în general, au o tonă de durere și se prezintă în regim de urgență. Nu trebuie să fie întotdeauna un dinte „fierbinte”, dar acest tip de pulpită are un răspuns exagerat la frig sau căldură. Când fac un test la rece, iar pacientul are un răspuns mai puternic la frig sau un răspuns prelungit la frig (mai mult de 10-15 secunde), acesta va fi diagnosticul lor pulpar.

4. Pulpa necrotică: Dintele nu are nici un răspuns la frig.
Este atât de ușor de diagnosticat!

5. Inițiat anterior: Dintele a avut un canal radicular început, dar nu a fost terminat.
Văd aceasta când unul dintre dentiștii mei de referință începe endodonția, se blochează și apoi mi-o trimite mie pentru a o termina. Sau pacientul s-a mutat din alt stat, sau nu s-a mai întors pentru a termina tratamentul.

6. Tratată anterior: Dintele a avut un tratament de canal finalizat.
Rețineți diferența față de diagnosticul Inițiat anterior și asigurați-vă că distingeți clar acest lucru.

Diagnostic periapical

Diagnosticul periapical provine din testul de percuție și din radiografia dvs. Această parte a diagnosticului indică starea țesuturilor periapicale.

1. Periodonțiu normal: Totul este normal.
Dintele nu are durere la percuție, iar apexul pare imaculat pe radiografie. Are os alveolar normal, o PDL normală și o lamina dura intactă.

2. Parodontita apicală asimptomatică: O radiolucență periapicală este vizibilă fără durere la percuție.
Este ceea ce eu numesc „leziunea silențioasă.”

3. Parodontita apicală simptomatică: Dintele este sensibil la percuție.
Este posibil să aibă sau nu o radiolucență periapicală.

4. Parodontita apicală cronică: Dintele are un tract sinusal.
Abscesul indică prezența puroiului, iar cronică înseamnă că este o infecție care a fost acolo de ceva timp. Cei mai mulți dintre acești pacienți nu au dureri, dar pot fi totuși puțin sensibili la percuție. Când văd un tract sinusal, diagnosticul de parodontită apicală cronică (PAC) va prevala asupra celui de parodontită apicală simptomatică (SAP). Și nu uitați că puteți avea și un tract sinusal care se drenează prin sulcus!

5. Abcesul apical acut: Pacientul este tumefiat.
Câteodată au o tumefacție facială semnificativă, iar alteori este o mică tumefacție vestibulară, așa că țineți cont că există o varietate de moduri în care se poate manifesta. Din nou, abcesul semnifică prezența purulenței. Pacientul dvs. poate avea durere mică sau multă durere cu durere la percuție, dar diagnosticul de abces apical acut (AAP) îl va învinge întotdeauna pe cel de SAP.

Să trecem în revistă câteva cazuri

Voi prezenta trei cazuri cu informații de fond și imagini radiografice. Din informațiile care vă sunt furnizate, care sunt diagnosticele dvs. pulpar și periapical?

Derulați până în partea de jos a postării de pe blog pentru răspunsurile corecte.

Cazul #1: Acest pacient nu răspunde la frig, dar are sensibilitate severă la percuție. Care sunt diagnosticele dvs. pulpar și periapical?

CASUL #2: Acest pacient nu are dureri, dar a existat o expunere pulpară în timp ce se făcea pregătirea coroanei. Dintele a răspuns normal la frig și a fost ușor sensibil la percuție. Care sunt diagnosticele dumneavoastră pulpară și periapicală?

CASUL #3: Dintele nu răspunde la rece și nu are durere la percuție. Cu toate acestea, există un sondaj de 9 mm pe disto-bucal. Care sunt diagnosticele dumneavoastră pulpar și periapical?

Iată răspunsurile. Cum v-ați descurcat?

Cazul nr. 1:
Diagnostic pulpar: Pulpă necrotică
Diagnostic periapical: Diagnostic apical simptomatic

CASUL 2:
Diagnostic pulpar: Pulpită ireversibilă asimptomatică
Diagnostic periapic: Parodontită apicală simptomatică

CASUL #3:
Diagnostic pulpar: Pulpa necrotică
Diagnostic periapical: Parodontită apicală cronică
Nota: Acest dinte este total salvabil! Nu vă lăsați păcăliți de cantitatea de pierdere osoasă și de adâncimea de sondare; este doar un tract sinusal care se scurge prin sulcus.

Descărcați gratuit lista mea de verificare a diagnosticului.
Dacă v-a plăcut acest sinopsis, puteți descărca informațiile de diagnosticare din această fișă aici.

Ca întotdeauna, vă mulțumesc că ați trecut pe aici și nu uitați să dați o șansă dinților!

Toate cele bune,

Sonia