De Lydia A. Meyers RN, MSN, CWCN

În perioadele în care am lucrat cu spitale și medici extraordinari, am învățat și am adunat informații despre diferențele dintre cele două tipuri de infecții necrozante care apar în lumea îngrijirii rănilor. Fasceita necrozantă (NF) și mușcăturile de păianjen se pot prezenta ca fiind de natură similară și necesită o intervenție imediată.

FNF se va prezenta ca o celulită și inflamația se va extinde, în timp ce mușcăturile de păianjen se prezintă cu un semn roșu, alb și albastru. Pacienții vor prezenta următoarele: febră, diaree, greață, vărsături și durere. Există diferențe în ceea ce privește evoluția, tratamentul și utilizarea antibioticelor. În următorul blog voi explica diferențele și asemănările celor două afecțiuni.

Ce este fasciita necrozantă?

CDC definește fasciita necrozantă ca fiind o infecție bacteriană care se răspândește rapid în țesuturile moi ale corpului, distrugând pielea, grăsimea subcutanată și fascia. Aceasta este cauzată de mai multe bacterii, printre care Streptococcus din grupul A, Klebsiella, Clostridium, E. coli, Staphylococcus aureus și Aeromonas hydrophila. Cea mai frecventă cauză a NF este streptococul de grup A.

Chiar dacă acest lucru se întâmplă rar, NF poate fi cauzată de o ruptură a pielii legată de o tăietură, o zgârietură, o arsură, o mușcătură de insecte sau o rană prin înțepare. Multe dintre persoanele care fac această infecție bacteriană au un sistem imunitar mai scăzut și o capacitate diminuată de a lupta împotriva invaziei bacteriilor.

Există trei tipuri diferite de NF. Tipul 1 este o combinație atât de bacterii anaerobe, cât și de bacterii aerobe. Unele dintre bacteriile la includ speciile Clostridium și Bacteroides. Tipul 2 este reprezentat de Streptococul de grup A cu sau fără infecție stafilococică, iar tipul 3 este reprezentat de infecția cu Vibrio legată de animale marine sau insecte.

Infecția se răspândește prin inhibarea fagocitozei. Aceste bacterii folosesc apoi sistemul imunitar pentru a se răspândi prin pereții vaselor. Condițiile permit apoi închiderea condițiilor hipoxice și organismele aerobe facultative să se dezvolte și să devină anaerobe. Bacteriile încep apoi să descompună celulele din jur și are loc o eliberare de dioxid de carbon, apă, hidrogen, azot, hidrogen sulfurat și metan. Pe măsură ce toxinele continuă să se răspândească în fluxul sanguin, pacientul devine septic. Se observă că toxinele urmează fascia, compartimentele musculare sau ambele.

Cele mai frecvente zone de infecție sunt peretele abdominal, perineul și extremitățile. Când atacă perineul și scrotul este mai bine cunoscută sub numele de gangrena Fournier. Cele mai frecvente cauze sunt traumatismele, intervențiile chirurgicale și înțepăturile de insecte. Comorbiditățile precum diabetul, insuficiența renală cronică, terapia imunosupresoare, hipertensiunea arterială, obezitatea și malnutriția cresc susceptibilitatea. Pacienții apar adesea cu simptome de septicemie și durere generalizată. Pacientul va intra adesea în insuficiență multiorganică a sistemului.

O situație de NF de urgență necesită antibiotice IV imediate și debridare chirurgicală multiplă. Utilizarea terapiei cu oxigen hiperbaric (HBOT) poate reduce deplasarea toxinelor în fascie, în compartimentele musculare și în fluxul sanguin. HBOT este eficientă în crearea unui mediu plin de oxigen care poate opri progresia bacteriilor anaerobe. Utilizarea pansamentelor ar trebui să fie conservatoare până când bacteriile sunt sub control și apoi ar trebui să existe o reevaluare a plăgii pentru un pansament adecvat.

Identificarea mușcăturilor de păianjen

Există peste 3.500 de specii de păianjeni în Statele Unite. Deși nu se găsesc în fiecare stat, cele două tipuri de păianjeni care pot provoca cele mai multe pagube dintre toate tipurile sunt Văduva Neagră și Recleșul Brun.

Ricola brună: Recuza brună (Loxosceles reclusa) are o formă de vioară pe spate. Mușcătura poate trece neobservată, deoarece este nedureroasă. După câteva ore, pot apărea simptome de durere, febră, stare de rău, dureri de cap, urină închisă la culoare și artralgie. Locul plăgii va avea senzație de arsură sau un anumit tip de iritație. Va exista durere severă, vezicule cu albastru în centru, inelate de roșeață. Vor exista leziuni asemănătoare unor coșuri cu puroi galben sau verde, sau o erupție cutanată care provoacă mâncărimi sau o ulcerație cu ruptură a pielii sau a mucoaselor. Ați putea avea unele dintre aceste simptome sau niciunul dintre ele, în funcție de reacția individuală la mușcături.

Persoana care are mușcătura de păianjen trebuie să meargă imediat la urgență. Tratamentul medical ar putea include antibiotice, gheață și înălțarea rănii, antivenin, steroizi și antihistaminice. Dacă rana devine necrotică, atunci va trebui să se facă o intervenție chirurgicală pentru a curăța patul rănii. Pansamentul folosit pentru rană va depinde de starea rănii și de capacitatea de vindecare a persoanei.

Vaduva Neagră: Văduva neagră (genul Latrodectus) este recunoscută după marcajul roșu aprins în formă de clepsidră de pe abdomen. Populațiile care prezintă cea mai mare îngrijorare în ceea ce privește mușcătura unei văduve negre sunt vârstnicii, copiii și persoanele cu multe comorbidități. Veninul are otravă, dar nu este necrozant. Apar reacții sistemice, inclusiv cefalee și dureri abdominale. Aceste simptome vor dispărea în 1 până la 3 zile. Tratamentele pentru o mușcătură de văduvă neagră includ gheață, gluconat de calciu și antivenin.

Exemplu de caz de pacient: Un pacient a fost internat într-o unitate pentru urmărirea îngrijirii rănilor după spitalizare. Anamneza și examenul fizic au precizat că pacienta a fost mușcată de un păianjen, iar pacienta a raportat că s-a întâmplat în timp ce dormea. Diagnosticul medicului pentru internare a fost fasciită necrozantă. Rana a fost debridată de mai multe ori în timpul internării. Țesutul prezenta o bună granulație și subminare. Importanța cazului pacientei nu ar fi trebuit să fie pusă pe antibioterapie și debridare repetată, ci pe închiderea plăgii.

Concluzie

Este important să se evalueze pacientul în special în camera de urgență și/sau la internarea în spital. Diferența dintre fasceita necrozantă și mușcăturile de păianjen este diferența în modul în care va fi tratată rana de la început și pe tot parcursul tratamentului în spital. Evaluarea promptă a NF este necesară, deoarece orice pierdere de timp ar putea pune în pericol viața pacientului, precum și creșterea leziunilor la nivelul țesuturilor subiacente.

Despre autor
Lydia Meyers RN, MSN, CWCN este asistentă medicală certificată pentru îngrijirea rănilor de peste 15 ani, cu experiență de lucru în asistența medicală la domiciliu, în unități de îngrijire prelungită, în centre de îngrijiri paliative, îngrijiri acute, LTAC și în clinici pentru tratarea rănilor. Filozofia ei de asistentă medicală de a „vindeca rănile cât mai repede posibil” este forța care o ghidează în spatele demersurilor sale educaționale, atât ca profesor, cât și ca student.

.