Q: Unul dintre pacienții mei este o femeie de 72 de ani care cântărește 59 kg. Clearance-ul creatininei ei prin Cockcroft-Gault (CG) a ieșit scăzut (49 ml/min). Se datorează aceasta vârstei, sexului și pierderii în greutate din ultimele cinci luni (în urma unei fracturi de femur) sau are o boală renală subiacentă? Un test de creatinină în urină de 24 de ore ar fi cel mai bun mod de a determina nivelul funcției sale renale – și ar fi adecvat pentru o persoană de vârsta ei? Există o modalitate mai bună de evaluare a funcției sale renale?

Măsurarea exactă a funcției renale este vitală pentru orice pacient suspectat de a avea o boală renală cronică (CKD). Peste 20 de milioane de adulți din Statele Unite, adică mai mult de 10% din populația adultă, suferă de boală renală cronică.1 Raportul anual de date din 2012 al US Renal Data System (USRDS) afirmă că prevalența bolii renale cronice numai în populația Medicare a crescut de peste trei ori între 2000 și 2010, de la 2,7% la 9,2%.2

Boliile renale cronice consumă o mare parte din banii Medicare: mai mult de 23.000 de dolari pe persoană pe an (PPPY) anual. Pentru pacienții cu insuficiență renală în stadiu terminal (ESRD) care fac hemodializă, costul este uimitor: 88.000 $ PPPY.2 Costul tratării a 871.000 de pacienți cu ESRD a fost de peste 40 de miliarde de dolari din fonduri publice și private în 2009.3

Factorii de risc pentru IRC includ, dar nu se limitează la: vârsta înaintată, sexul masculin, rasa, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, fumatul, istoricul familial de boală renală, proteinuria, expunerea la nefrotoxine și ateroscleroza.4

În SUA, cele mai frecvente metode utilizate pentru estimarea funcției renale sunt ecuația CG (Cockcroft-Gault), ecuațiile studiului Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) și ecuația Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). Este adesea dificil să se determine ce test este cel mai potrivit pentru un pacient, deoarece există argumente pro și contra pentru fiecare formulă și niciun test nu este perfect potrivit pentru fiecare aplicație clinică.4

Din moment ce știm că funcția renală a acestui pacient este scăzută prin intermediul CG (49 ml/min), următoarea întrebare importantă care trebuie pusă este: „Este progresivă?”. Aș recomanda obținerea unui sumar de urină pentru a căuta hematurie și albuminurie. Proteinuria este un termen atotcuprinzător. Albumina este doar un tip de proteină și este cel mai predictiv factor de risc pentru progresia bolii renale. Doar albuminuria persistentă este diagnosticul bolii renale.5 Testul recomandat este un raport aleatoriu al albuminei în urină față de creatinină (ACR; a se vedea tabelul 1).6

Ați întrebat dacă un clearance al creatininei în urină de 24 de ore ar putea evalua mai bine funcția ei renală. Clearance-ul creatininei poate fi determinat printr-un test de urină de 24 de ore și o probă de sânge seric în stare de echilibru. Cu toate acestea, acest test trebuie interpretat cu prudență, atât din cauza erorilor de recoltare, cât și din cauza faptului că clearance-ul creatininei supraestimează adevărata rată de filtrare glomerulară (GFR) din cauza secreției tubulare de creatinină.7,8 Astfel, acest test nu mai este recomandat de rutină pentru determinarea funcției renale.8
Catherine B. York, MSN, APRN-BC Springfield Nephrology Associates, Springfield, MO

1. CDC. Fișă informativă națională privind boala cronică de rinichi: informații generale și estimări naționale privind boala cronică de rinichi în Statele Unite, 2010. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2010.

2. US Renal Data System. Raportul anual de date USRDS 2012: atlasul bolii renale în stadiu terminal în Statele Unite. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2012.

3. US Renal Data System. Raportul anual de date USRDS 2012: atlasul bolii renale în stadiu terminal în Statele Unite. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2011.

4. Clarkson MR, Brenner BM. Evaluarea clinică a pacientului cu afecțiuni renale. În: A: Clarkson MR, Brenner BM. Pocket Companion to Brenner & Rector’s The Kidney. Ed. a 7-a. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2005: 3-19.5.

6. Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Ghidul de practică clinică KDIGO 2012 pentru evaluarea și managementul bolii renale cronice. Kidney Int Suppl. 2013;3:1-150.

7. National Kidney Foundation. Ghidul 5: evaluarea proteinuriei. Ghidul de practică clinică K/DOQI pentru boala cronică de rinichi: evaluare, clasificare și stratificare; 2000.

.