Anomalii ale tractului genital extern

Anomaliile congenitale ale penisului și prepuțului la câini și pisici sunt dublarea penisului (diphallia), eșecul separării pliului balanoprepuțial (frenul penian persistent), incapacitatea de a scoate penisul din prepuț (fimoză), hipoplazia prepuțială și peniană din cauza imaturității și terminarea uretrei peniene într-o locație anormală (hipospadias). Anomaliile dobândite ale penisului și prepuțului la câini, observate în primul an, includ prolapsul uretral și balanopostita.

O duplicare a membranei cloacale în timpul dezvoltării embrionare poate duce la duplicarea tuberculului urogenital, cauzând duplicarea penisului și a prepuțului (difalii). Acest defect rar a fost raportat la trei câini în vârstă de 5 până la 6 luni: un Pointer german cu părul scurt și doi câini de rasă încrucișată Poodle, care nu au nicio legătură între ei. Toți cei trei câini au prezentat semne clinice de hematurie, polakiurie și urinare necorespunzătoare și au prezentat, de asemenea, dublarea completă a vezicii urinare. Diagnosticul se face prin inspecție vizuală (figura 39-6). Un proprietar a observat două jeturi de urină în timpul urinării. Indivizii afectați pot fi, de asemenea, criptorchizi bilaterali cu hidronefroză unilaterală și agenezie renală unilaterală, care poate evolua spre insuficiență renală secundară pielonefritei.

Un frenulum persistent este o membrană subțire de țesut conjunctiv fibros care unește aspectul ventral al vârfului penisului cu prepuțul sau corpul penisului, ceea ce poate duce la devierea ventrală sau laterală a vârfurilor penisului (fallocampsie) (figura 39-7). Prezența sa este atribuită dizolvării anormale a pliului balano-prepuțial (un proces dependent de androgeni). Această afecțiune a fost raportată la mai multe rase de câini, dar Cocker Spaniel și Poodle sunt suprareprezentate. Frenula persistentă apare și la pisici. Animalele afectate de un frenul persistent pot fi asimptomatice sau pot prezenta disconfort în timpul urinării sau copulării (erecție). Semnele clinice suplimentare includ lingerea excesivă și dermatită pe fața medială a picioarelor posterioare, secundară scaldării urinei. Diagnosticul se face prin inspecție vizuală. Tratamentul se face prin transecția frenului cu o foarfecă, care poate fi realizată cu anestezie locală. A fost raportată copulația naturală de către un câine afectat după corecția chirurgicală.

Incapacitatea de a scoate penisul din prepuț (fimoza) este un defect care poate fi congenital la pseudohermafrodiți sau în cazurile de stenoză prepuțială congenitală. Stenoza prepuțială congenitală a fost raportată la câinii ciobănești germani, Bouvier des Flandres, labrador Retriever și Golden Retriever și este probabil ereditară, deoarece s-a observat că mai multe lăstari înrudiți și indivizi afectați au cariotipuri normale. Nou-născuții grav afectați pot dezvolta balanopostită și septicemie, ceea ce duce la deces în primele 10 zile de la naștere, dacă nu sunt tratați. Fimoza poate fi, de asemenea, o afecțiune dobândită, secundară inflamației, edemului, neoplaziei sau prezenței țesutului cicatricial ca o consecință a vindecării rănilor după un traumatism penian sau prepuțial. De asemenea, a fost raportată la un motan DSH adult, intact, prezentat pentru disurie. În cazul în care orificiul prepuțial este suficient de mare pentru a permite o urinare completă, pacienții pot fi asimptomatici, cu excepția incapacității de a scoate penisul în timpul reproducerii. Diagnosticul se face prin inspecție vizuală. Fimoza poate fi tratată prin mărirea chirurgicală a prepuțului prin îndepărtarea unei pene de țesut în formă de V la nivelul orificiului prepuțial, ceea ce va preveni acumularea de urină și posthitismul recurent.

Câinii cu hipoplazie prepuțială sunt în general prezentați pentru proeminența penisului (proprietarii pot interpreta în mod eronat acest lucru ca fiind o problemă de erecție persistentă) sau incontinență urinară. Proeminența penisului (parafimoza) poate duce la uscarea mucoasei peniene. Parafimoza poate apărea, de asemenea, secundar stenozei prepuțiale sau în urma castrării. Pentru hipoplazia prepuțială, reconstrucția chirurgicală a prepuțului (prin crearea unui lambou de extensie a pediculului) și, pentru cazurile mai puțin severe, falopexia în interiorul prepuțului au avut succes la câine.

Hipoplazia peniană și imaturitatea peniană indică o subdezvoltare a penisului în termeni absoluți (hipoplazie) sau în raport cu greutatea corporală (imaturitate). Imaturitatea peniană (diametru mai mic, dimensiuni reduse și radiodensitate a osului penisului) poate fi atribuită gonadectomiei prepubertare. Hipoplazia peniană a fost raportată la Great Dane, Collie, Doberman Pinscher și Cocker Spaniel. Hipoplazia peniană a fost raportată la femelele pseudohermafrodite (78,XX cu ovare și organe genitale externe care au fost masculinizate prin expunerea prenatală la androgeni; 78,XX cu testicule criptorhidate bilateral și organe genitale externe masculine). Hipoplazia penisului a fost, de asemenea, raportată la o pisică mascul cu carapace de broască țestoasă cu testicule hipoplastice (38,XX în unele celule și 57,XXY în altele). Deși animalele afectate pot fi asimptomatice, semnele clinice pot include disurie, hematurie și picurare de urină secundară acumulării de urină și infecție în interiorul prepuțului. Diagnosticul se face prin inspecție vizuală. Examinarea histologică a țesutului gonadal cu evaluarea cariotipului este necesară pentru a exclude o afecțiune intersexuală. Dacă este indicată, hipoplazia peniană poate fi tratată prin amputare peniană și uretrostomie.

Hipospadiasul este o afecțiune în care prepuțul și/sau uretra peniană nu se închide complet în timpul dezvoltării, rezultând din închiderea incompletă a pliurilor uretrale. A fost raportată o incidență de 0,003% pentru hipospadiasul canin, dar este important de reținut că populația studiată nu a inclus cățeluși născuți morți, decese neonatale ale indivizilor grav afectați sau câini cu cazuri ușoare, nediagnosticate. Hipospadiasul apare în combinație cu pseudohermafrodiții masculi și cu feminizarea testiculară (a se vedea paragraful următor). Hipospadiasul se dezvoltă ca urmare a unei producții fetale inadecvate de androgeni, a unei activități insuficiente a 5-α-reductazei fetale sau a unor receptori fetali ineficienți de androgeni. 5-α reductaza este enzima care transformă testosteronul în DHT. Deficiența congenitală a 5-α reductazei, cauzată de o trăsătură autozomal recesivă, are ca rezultat hipoplazia perineoscrotală, care seamănă cu un vagin cu o pungă oarbă. Indivizii cu acest fenotip au structuri ale canalului wolffian (epididimis și vas deferens). Hipospadiasul poate fi, de asemenea, indus la câinii și pisicile femele din punct de vedere genetic, în urma administrării materne de androgeni sau progestogeni în timpul sarcinii sau prin hrănirea femelei gestante cu o dietă deficitară în vitamina A. La alte specii decât pisica și câinele, expunerea in utero la substanțe chimice cu efect de perturbare endocrină estrogenică sau antiandrogenică (de exemplu, ftalați, fitoestrogeni) poate induce, de asemenea, hipospadiasul. Deschiderea uretrală poate fi în gland, în axa penisului, în joncțiunea prescrotală sau în perineu (figura 39-8). Hipospadiasul glandular este mai blând, în timp ce hipospadiasul perineal este mai sever. Afecțiunea poate apărea separat sau împreună cu alte defecte somatice, cum ar fi agenezia renală unilaterală, criptorhidia, scrotul bifid și PMDS. Hipospadiasul este un defect familiar la anumite rase de câini, cum ar fi Boston Terrier. Animalele afectate pot fi asimptomatice, în special dacă este prezent doar tipul glandular, pentru care nu este necesar niciun tratament. Celelalte forme sunt adesea caracterizate prin incontinență urinară și dermatită inghinală secundară scăldării urinei și infecției suprafețelor mucocutanate regionale. Diagnosticul se face prin inspecție vizuală și prin cateterizarea uretrei. Pentru a înțelege etiologia este necesară o histologie gonadică cu evaluarea cariotipului. Tratamentul se face prin corecția chirurgicală a defectului. Repararea chirurgicală depinde de poziția și severitatea defectului. Repararea chirurgicală a defectului necesită, în general, separarea mucoasei uretrale de piele la nivelul joncțiunii mucocutanate și suturarea marginilor incizate ale mucoasei uretrale, având grijă să se evite plasarea nodurilor în interiorul lumenului uretral (deoarece acest lucru poate determina formarea de calculi). Amputarea penisului și a prepuțului până la nivelul deschiderii uretrei se realizează, în general, în cazurile de hipoplazie peniană, în timp ce amputarea completă a penisului și uretrostomia scrotală sau perineală sunt necesare în cazurile de hipospadias scrotal sau perineal.

Feminizarea testiculară este un defect recesiv al receptorilor androgenici legat de X la câinii și pisicile masculi. Jumătate (50%) din descendenții masculi proveniți de la femele purtătoare ale acestui defect vor fi afectați de feminizare testiculară. Masculii afectați au un cariotip XY, sunt criptorchizi bilaterali și prezintă o regresie normală a structurilor mülleriane cu o masculinizare subnormală a țesuturilor interne și externe care răspund la androgeni. Organele genitale externe variază de la incomplet masculine (inclusiv hipospadias și frenulum persistent) la incomplet feminine (vagin scurt, cu capăt orb) (figura 39-9). Masculii afectați cu organe genitale externe feminine sunt prezumați de către stăpânii lor că sunt femele până la apariția pubertății, iar clitoromegalia se dezvoltă ca urmare a stimulării androgenice de la testiculele criptorchide.

Prolapsul uretrei peniene distale prin meatul uretral extern este raportat ca o problemă idiopatică congenitală la câinii tineri și ca o consecință a excitației sexuale sau a infecției uretrale la câinii adulți. Aceasta este o afecțiune dobândită rară, întâlnită aproape exclusiv la Bulldogul englez și la Boston Terrier. Problema nu a fost raportată la pisici. Plângerile prezente includ sângerări peniene și polakiurie. Indivizii afectați pot fi prezentați pentru hemoragie de la mucoasa uretrală răsfrântă. Tratamentul recomandat este amputarea țesutului evertit, urmată de suturarea mucoasei uretrale la mucoasa peniană. Castrarea nu previne recidiva, iar unii câini care sunt lăsați intacți nu prezintă recidivă.

Inflamația mucoasei peniene și prepuțiale (balanopostită) este în general cauzată de flora bacteriană normală, dar poate fi cauzată și de herpesvirusuri, infecții cu blastomicoză sau tumori venerice transmisibile. Persoanele afectate pot fi asimptomatice sau pot prezenta iritații prin linsul zonei afectate. Diagnosticul se bazează pe inspecția vizuală, citologia exfoliativă și cultura leziunilor inflamatorii. În multe cazuri, cel mai bun tratament pentru balanopostită la pacienții pediatrici este neglijarea benignă. Tratamentul balanopostitei din flora bacteriană normală implică curățarea zilnică a orificiului prepuțial pentru a îndepărta exsudatul și irigarea cavității prepuțiale cu soluție salină sau cu o soluție diluată (10%) de oțet alb. Tratamentul cu antibiotice sistemice poate prelungi evoluția infecției și poate selecta bacterii mai patogene și mai rezistente. Infecțiile virale herpetice tind să se autolimiteze la nou-născuții cu vârsta mai mare de 3 săptămâni și nu necesită un tratament specific. Terapiile antifungice și chimioterapeutice sigure pentru pacienții pediatrici trebuie instituite pentru infecțiile de blastomicoză și tumorile venerice transmisibile.

.